王 訊

吉林省大安市第二人民醫(yī)院，吉林 大安 131302

充血性心力衰竭 (CHF)為多種心血管疾病末期表現(xiàn)，是內(nèi)科常見(jiàn)的急癥之一，預(yù)后危重［1］。2003年1月至2008年3月，我們?cè)诔Ｒ?guī)治療的同時(shí)加用參附注射液合用環(huán)磷腺苷治療慢性充血性心力衰竭 (CHF)患者50例，并與單用常規(guī)治療48例作對(duì)照，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇在我院就診的慢性CHF患者98例，按抽簽法隨機(jī)分為兩組，治療組50例，男28例，女22例;年齡46～74歲，平均 (60±14)歲;病程2～20年，平均 (11±9)歲;擴(kuò)張性心肌病20例，缺血性心肌病15例，高血壓性心臟病15例。心功能 (按紐約心臟病協(xié)會(huì) (NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)):Ⅱ級(jí)6例;III級(jí)23例，Ⅳ21例。合并癥肺部感染12例，糖尿病5例。對(duì)照組48例，男32例，女16例;年齡44～76歲，平均 (60±16)歲;病程3～15年，平均 (9±6)年;擴(kuò)張性心肌病14例，缺血性心肌病17例，高血壓性心臟病18例;心功能Ⅱ級(jí)5例，III級(jí)23例，Ⅳ級(jí)20例。合并癥肺部感染14例、糖尿病4例、慢性腎衰2例。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性。

2 治療方法

兩組患者均臥床休息、限鹽，積極治療CHF病因及誘因，并聯(lián)合應(yīng)用地戈辛0.125～0.250mg/d，消心痛10mg，每日3次，倍他樂(lè)克12.5～25.0mg，每日2次，安體舒通或速尿間斷應(yīng)用。有合并癥者給予相應(yīng)的對(duì)癥治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用參附注射液 (每毫升相當(dāng)于紅參0.1g，附片0.2g，深圳南方制藥廠雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn))40～100ml稀釋后靜脈滴注，每日1次，4周為1療程，用3個(gè)療程;同時(shí)加用環(huán)磷腺苷注射液 (浙江佐力藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))40mg稀釋后靜脈滴注，每日1次，觀察治療3個(gè)月。觀察指標(biāo) 包括心率 (HR)每搏輸出量 (SV)、心輸出量 (CO)、左室舒張本期內(nèi)徑 (LVDD)、左室收縮末期內(nèi)徑 (LVSD)。左室射血分?jǐn)?shù) (EF)，并觀察藥物的不良情況。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心功能改善≥2級(jí);有效:心功能改善1～2級(jí);無(wú)效:心功能改善不足1級(jí)或心衰加重或死亡者。

3.2 兩組療效比較 治療組50例，顯效22例 (44%)，有效20例 (40%)，無(wú)效8例 (16%，其中死亡2例)，總有效率84%;對(duì)照組48例，顯效12例 (25%)，有效20例 (41.7%)，無(wú)效16例 (33.3%，其中死亡4例)，總有效率66.7%。兩組有效率比較差異有顯著性 (P＜0.05)。

3.3 兩組患者治療前后HR/SV或CO測(cè)定結(jié)果 見(jiàn)表1。治療組治療后HR下降，SV、CO增加 (P＜0.05)，且明顯優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.05)。對(duì)照組治療前后比較差異無(wú)顯著性。

3.4 兩組患者治療前后LVDD、LVSD和EF測(cè)定結(jié)果 見(jiàn)表2。治療組治療后LVDD、LVSD顯著降低，EF升高 (P＜0.05或P＜0.01)，且明顯優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.05)。對(duì)照組治療前后比較差異無(wú)顯著性。

表1 兩組患者治療前后HP、SV和CO測(cè)定結(jié)果 (±S)

表1 兩組患者治療前后HP、SV和CO測(cè)定結(jié)果 (±S)

注:與本組治療前比較* P＜0.05，＊＊ P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較△P＜0.05。

組別 例數(shù) HP(次/min)sv(ml/次)Co(L/min)治療組 50 治療前84.2±7.4 48.7±7.3 4.0±1.1 91.8±18.2 31.6±8.7 3.6±0.9治療后 71.8±6.2＊△ 56.2±7.5＊＊△4.4±0.8＊＊△對(duì)照組 48 治療前 92.3±15.7 35.9±8.3 3.5±0.7治療后

表2 兩組患者治療前后LVDD、LVSD和EF測(cè)定結(jié)果(±S)

表2 兩組患者治療前后LVDD、LVSD和EF測(cè)定結(jié)果(±S)

注:與本組治療前比較* P＜0.05，＊＊P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較△P＜0.05。

治療組 50 治療前64.3±2.0 46.7±3.7 40.1±11.3 66.2±4.5 48.5±4.1 36.0±15.2治療后 63.7±6.2＊△ 45.2±2.7＊△42.2±12.1＊＊△對(duì)照組 48 治療前 66.3±4.0 48.2±4.3 3.60±4.1治療后

4 討論

CFH患者多為心氣、心陽(yáng)不足。參附注射液主要成分為紅參、附片，兩藥均具有回陽(yáng)救逆、益氣固脫的作用，并能明顯加大心肌細(xì)胞搏動(dòng)頻率和幅度，顯著增強(qiáng)心肌收縮力，增加心出輸量。而環(huán)磷腺苷是非洋地黃類強(qiáng)心劑，不僅能增強(qiáng)心肌收縮力，而且擴(kuò)張外周血管，降低心臟射血阻力，從而減輕心臟前后負(fù)荷，二者合用有協(xié)同作用，增強(qiáng)療效，且不良反應(yīng)少，可作為CHF治療的一線藥物。

［1］王曉.加用生脈注射液治療充血性心力衰竭47例療效觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，1999，(2).