楊波濤 畢曉東 洪遜強(qiáng) 秦建果 陳日新 馬 卉 劉成印

1.河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院皮膚科，河南 南陽(yáng) 473000;2.南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科，廣州 廣東 510515

尋常痤瘡是一種臨床常見(jiàn)的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性損容性疾病。近年來(lái)尋常痤瘡的發(fā)病率較高，加重了患者的精神負(fù)擔(dān)，臨床治療方法較多。筆者就2011年3月至2011年6月在我科門(mén)診就診的顏面部尋常型痤瘡120例，采用潤(rùn)伊容膠囊聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療，并設(shè)對(duì)照組進(jìn)行臨床觀察，療效較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例病例均為南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院皮膚科門(mén)診患者，其入選標(biāo)準(zhǔn)為:符合尋常型痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。排除在近2周內(nèi)使用過(guò)抗生素、維甲酸等治療痤瘡的內(nèi)服及外用藥物患者，口服光敏性藥物者，有重要臟器功能損害者，孕婦及治療期間不能遵醫(yī)囑治療者。采用隨機(jī)數(shù)字表將入選患者編入治療組和對(duì)照組。根據(jù)Pillsbury分類(lèi)法［2］分為I－Ⅲ級(jí)。Ⅰ級(jí):主要皮損為粉刺，但數(shù)目不能超過(guò)30個(gè)，可有少量膿皰和丘疹;Ⅱ級(jí):主要皮損為粉刺并有膿皰和丘疹，皮損總數(shù)在31～50個(gè);Ⅲ級(jí):丘疹和膿皰較多，皮損總數(shù)在51～100個(gè)，并可見(jiàn)結(jié)節(jié)，但數(shù)目少于3個(gè)。14～35歲男女的尋常型痤瘡患者。治療組60例，其中男28例，女32例;年齡14～31歲，平均年齡 (21±2.45)歲;病程3個(gè)月～5年;痤瘡分級(jí)Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)29例，Ⅲ級(jí)16例，以1～3年最多;對(duì)照組60例，其中男26例，女34例;年齡15～31歲，平均年齡 (20±2.75)歲;病程2個(gè)月～11年;痤瘡分級(jí):Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)13例，以2～4年最多，兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

治療組采用潤(rùn)伊容膠囊每次3粒，每天3次，內(nèi)服2周為一個(gè)療程，同時(shí)進(jìn)行紅藍(lán)光交替照射治療，隔3天照射1次，先照藍(lán)光，后照紅光，照光8次為一個(gè)療程;對(duì)照組口服鹽酸美他環(huán)素每次0.2g，每日3次，外用維A酸乳膏，每日1次。兩組均治療4周后判定療效，治療期間，囑患者忌食辛辣食物，忌用刺激性護(hù)膚品。

1.2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療前、后炎性損害 (丘疹、膿皰及結(jié)節(jié))和非炎性損害皮損 (黑頭粉刺和白頭粉刺)總數(shù)減少的百分?jǐn)?shù)判定療效［3］。治療結(jié)束時(shí)計(jì)算療效指數(shù)，療效指數(shù)=(治療前皮損總數(shù)－治療后皮損總數(shù))/治療前皮損總數(shù)×100。療效判定標(biāo)準(zhǔn):痊愈為療效指數(shù)≥90%;顯效為療效指數(shù)60%～89%;好轉(zhuǎn)為療效指數(shù)20%～59%;無(wú)效為療效指數(shù)＜20%。痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)的百分比計(jì)為總有效率。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在兩組治療痤瘡的臨床療效比較中，治療組總有效率為90.00%，對(duì)照組總有效率為73.33%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=5.566，P＜0.05);治療組與對(duì)照組治療前后積分經(jīng)t檢驗(yàn)分析差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t1=28.296，t2=24.388，P均＜0.01);兩組治療后積分差值之間經(jīng)t檢驗(yàn)分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=4.109，P＜0.01)。(見(jiàn)表1、2)。

表1 兩組療效比較［例 (%)］

表2 兩組治療前后皮損總積分比較 (±S)

表2 兩組治療前后皮損總積分比較 (±S)

組別 例數(shù) 治療前 治療后P治療組60 13.30±3.14 4.83±1.64 ＜0.01對(duì)照組60 12.57±2.45 6.40±2.46 ＜0.01

3 不良反應(yīng)

部分患者在紅藍(lán)光照射后出現(xiàn)皮膚干燥或脫屑，其中治療組5例出現(xiàn)面部干燥，2例出現(xiàn)輕微胃腸不適感;對(duì)照組12例出現(xiàn)面部干燥及輕微脫屑，9例出現(xiàn)輕度惡心、胃腸不適等胃腸道癥狀。治療結(jié)束后隨訪了2個(gè)月，在治療組中僅1例痊愈患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，對(duì)照組有4例痊愈患者復(fù)發(fā)。

4 討論

痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，多見(jiàn)于青年男女，好發(fā)于面、背、胸等富含皮脂腺的部位。中醫(yī)認(rèn)為本病多由肺經(jīng)風(fēng)熱阻于肌膚所致;或因過(guò)食肥甘、油膩、辛辣食物，脾胃蘊(yùn)熱，濕熱內(nèi)生，循經(jīng)上蒸，熏蒸于面而成;或因青春之體，血?dú)夥絼偅?yáng)熱上升，與風(fēng)寒相搏，郁阻肌膚所致。潤(rùn)伊容膠囊主要成分為:蒲公英、大血藤、側(cè)柏葉、千里光、柴胡、白芷、川木通、皂角刺。其中大血藤補(bǔ)血活血，柴胡、蒲公英、千里光清熱解毒，白芷消腫排膿。諸藥合用發(fā)揮清熱解毒、調(diào)理氣血、改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境的作用，能夠有效治療痤瘡。近年來(lái)光療法為皮膚病的治療開(kāi)辟了新途徑，應(yīng)用波長(zhǎng)為 (415±5)nm的藍(lán)光結(jié)合波長(zhǎng)為 (633±6)nm的紅光治療痤瘡可使痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的內(nèi)源性光敏物質(zhì)被激活產(chǎn)生單態(tài)氧，從而導(dǎo)致細(xì)菌的死亡，同時(shí)紅光可以最大限度地減少與痤瘡有關(guān)的紅斑反應(yīng)，減少瘢痕的形成［3］，從而加快損傷組織的修復(fù)過(guò)程，具有抗炎作用。紅藍(lán)光治療或聯(lián)合藥物治療痤瘡也取得了較好的療效［4］。筆者采用潤(rùn)伊容膠囊聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療尋常痤瘡，研究結(jié)果顯示:潤(rùn)伊容膠囊聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療尋常痤瘡在改善炎癥性皮疹方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有起效快，安全性高，療程短，復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］楊國(guó)亮，王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué)［M］.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996:512.

［2］張學(xué)軍，皮膚性病學(xué)［M］.第 6版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:164.

［3］帶耕武，潘寧.皮膚外科學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2006:219－221

［4］陳揚(yáng)，陸雅琪，舒莉莉，等.窄譜藍(lán)光紅光聯(lián)合藥物治療尋常痤瘡［J］.中華皮膚科雜志，2007，40(6):381－382.