譚 靜 ，何雪瑩 ，魏鶴群 ，劉小華

（南昌大學a.第二附屬醫(yī)院蘇醒室；b.護理系，南昌 330006）

近年來腹腔鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。腹腔鏡手術(shù)是使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭插入腹腔內(nèi)，運用數(shù)字攝像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至后級信號處理系統(tǒng)，并且實時顯示在專用監(jiān)視器上［1］。作為微創(chuàng)外科發(fā)展的代表，由于它具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快等優(yōu)點，已成為大多數(shù)手術(shù)患者及醫(yī)務(wù)工作者的首選。但由于腹腔鏡術(shù)中使用CO2等原因，可導致胃腸功能紊亂，易引起腹脹，影響患者胃腸道功能的恢復。本研究抽取2011年1—12月在南昌大學第二附屬醫(yī)院手術(shù)室行腹腔鏡與開腹手術(shù)患者各50例，將其并發(fā)癥的發(fā)生情況及護理對策總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院手術(shù)室行腹部手術(shù)患者100例，男36例，女64例，年齡18～60歲，膽囊手術(shù)63例，婦科手術(shù)37例。均無其他胃腸道疾病史，術(shù)前和術(shù)后均未服用胃動力藥物，均采用靜吸復合全身麻醉，術(shù)前12 h禁食，6～8 h禁飲，均于術(shù)前1 d晚給予清潔灌腸。其中行腹腔鏡手術(shù)（觀察組）及開腹手術(shù)（對照組）各50例，2組性別、年齡、病情、手術(shù)種類比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 觀察指標

觀察2組術(shù)后腹脹出現(xiàn)的時間，第一次肛門排氣、排便、進食時間及腹部體征改善的時間。以小時為計量單位。

1.3 腹脹的評價方法

患者主訴腹部脹氣感，體檢見腹部膨隆，叩診呈鼓音。腹脹程度：采用自行設(shè)計的腹脹指數(shù)量表，將腹脹程度分為10個等級，0級為無腹脹，1—4級為輕度腹脹，5—6級為中度腹脹，7—9級為重度腹脹。請患者根據(jù)自己的主觀感受填寫相應(yīng)的數(shù)字。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料的比較用χ2檢驗、計量資料的比較用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后排氣、排便時間及進食時間、術(shù)

后腸鳴音恢復時間的比較

觀察組術(shù)后排氣、排便時間及術(shù)后進食時間、腸鳴音恢復的時間均晚于對照組，且差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001），見表 1。

表1 2組患者術(shù)后排氣、排便及進食腸鳴音恢復時間的比較±s,t/h

表1 2組患者術(shù)后排氣、排便及進食腸鳴音恢復時間的比較±s,t/h

組別 n 排氣時間 排便時間 進食時間 腸鳴音恢復時間觀察組 50 26.63±5.32 32.05±6.13 27.60±2.12 20.80±3.82對照組 50 18.76±9.58 27.13±4.56 22.38±2.67 15.43±5.10 t 5.078 5.554 10.827 5.959 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 2組術(shù)后腹脹程度的比較

2組術(shù)后腹脹的程度比較見表2。由表2可見，觀察組腹脹程度重于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.032，P<0.05）。

表2 2組術(shù)后腹脹程度比較

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是隨著醫(yī)學的發(fā)展而出現(xiàn)的新的微創(chuàng)術(shù)式，并被廣泛應(yīng)用于臨床，不僅治療效果肯定，且具有對患者機體影響較小的特點。但由于麻醉、術(shù)中牽拉腸管和手術(shù)創(chuàng)傷可導致胃腸功能紊亂；術(shù)前的腸道準備又使胃腸的分泌減少，兩者均使肛門排氣時間延遲［2］。術(shù)前未插胃管，麻醉時氣體吸入，手術(shù)比較匆忙，胃腸道準備工作不徹底，腸內(nèi)有糞便積聚或氣體太多，使腸道充盈，都易發(fā)生術(shù)后腹脹［3］；腔鏡手術(shù)中須形成人工氣腹，手術(shù)時間長可造成CO2吸收增多，造成高碳酸血癥，增加腎臟分泌H+與重吸收HCO3－，導致代謝性堿中毒，代謝性堿中毒又可引起低血鉀，從而引起或加重腹脹［4］；術(shù)后患者因疼痛、呻吟吞進大量氣體，而空氣中含78%的氮氣，不易被腸黏膜吸收；同時患者因疼痛臥床，活動減少也造成了胃腸道功能的抑制［5］。

本研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對胃腸功能的影響有差異，腹腔鏡手術(shù)雖有微創(chuàng)、痛苦輕、恢復快等特點，但其更易引起腹脹且腹脹程度更重，與開腹手術(shù)相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術(shù)后腸鳴音恢復的時間、肛門排氣、排便的時間，以及開始進食的時間腹腔鏡手術(shù)者均晚于開腹手術(shù)者，2組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。這一結(jié)果與郭貴軍等［6］、唐翠明等［7］、彭友明［8］的結(jié)果相反。 這可能是由于研究的對象不同造成的，他們是針對老年患者膽囊切除術(shù)和急性膽結(jié)石患者急診手術(shù)進行的研究，而本研究的觀察對象中包含了37例婦科手術(shù)，且患者是根據(jù)自己的主觀感受進行腹脹程度的判定，對結(jié)果也存在一定的影響。

總之，腹腔鏡手術(shù)后患者容易出現(xiàn)腹脹，導致了禁食時間的延長，既不利于患者的術(shù)后康復，也嚴重影響了患者的身心健康。因此，患者術(shù)后護士還應(yīng)注意觀察，及時評估患者腹脹等胃腸功能紊亂，掌握正確的方法，指導幫助術(shù)后患者盡早排氣，恢復正常腸蠕動，促進機體早日康復。

［1］ 徐常青.腹腔鏡手術(shù)的特點及術(shù)前術(shù)后護理［J］.腹腔鏡外科雜志，2004，9（2）：128.

［2］ 李向榮，彭須秀，覃麗華.腹腔鏡手術(shù)氣腹相關(guān)并發(fā)癥的護理［J］.家庭護士，2007，5（11B）：21.

［3］ 魯秀茹，劉會英，朱穎.腹腔鏡術(shù)后腹脹原因分析［J］.現(xiàn)代護理，2006，12（8）：717.

［4］ 劉春蘭，夢鑫，高嵐.腹腔鏡術(shù)后腹脹原因分析及護理對策［J］.現(xiàn)代臨床護理，2009，8（9）：53.

［5］ 萬華平，但曉玲.腹腔鏡腎囊腫切除術(shù)的護理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（4）：591.

［6］ 郭貴軍，翟瑜，楊月卿，等.老年患者腹腔鏡膽囊切除與開腹膽囊切除術(shù)后的康復對比［J］.河北醫(yī)藥，2005，27（10）：727-728.

［7］ 唐翠明，練敏，黃永紅.老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察及護理［J］.護士進修雜志，2007，22（19）：1765-1766.

［8］ 彭友明.腹腔鏡和開腹膽囊切除術(shù)對急性結(jié)石性膽囊炎患者胃腸功能和CRP的影響［J］.中國醫(yī)藥導報，2011，8（8）：39-40.