殷 敏

心內(nèi)科CCU收住的患者多是急性心肌梗死、急性心力衰竭及嚴(yán)重惡性心律失?；颊撸蠖嗥鸩〖?、癥狀重、愈后差，入院后心電監(jiān)護(hù)儀以及其它搶救設(shè)備的使用，使患者及家屬產(chǎn)生恐懼感，從而增加了患者和家屬的心理負(fù)擔(dān)。筆者所在科從提高管理質(zhì)量，防止院內(nèi)感染，為患者創(chuàng)造安靜良好的治療環(huán)境考慮，實(shí)行嚴(yán)格限制陪護(hù)制度。CCU護(hù)士不僅承擔(dān)搶救護(hù)理患者的重任，還要做好患者的心理護(hù)理，及時(shí)與家屬的溝通協(xié)調(diào)工作。

1 存在的問題

1.1 環(huán)境方面 CCU病房存在各種聲響，如醫(yī)護(hù)人員的腳步聲、電話鈴聲、開關(guān)門聲、各種監(jiān)護(hù)儀的運(yùn)轉(zhuǎn)或報(bào)警聲、同室病友的呻吟聲等。特別是看到同室病友因病情加重進(jìn)行搶救，易使患者產(chǎn)生焦慮、不安全感和恐懼感。這些會(huì)影響到患者。

1.2 與患者溝通方面 CCU實(shí)行無陪護(hù)管理，患者容易產(chǎn)生孤獨(dú)感和恐懼感，護(hù)士關(guān)注的往往是疾病和監(jiān)護(hù)儀上的生命體征的變化，而容易忽視患者心理的需要。她們談?wù)摬∏槎慌c或者很少與患者交談，會(huì)使患者感到護(hù)士關(guān)心他們身旁的各種儀器而不是患者本身。CCU護(hù)士應(yīng)熟練掌握與患者的交流技巧，主動(dòng)有效地與患者進(jìn)行交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，進(jìn)行積極的有效的疏導(dǎo)。

1.3 與家屬溝通方面 與普通病房相比，CCU護(hù)士與家屬之間的有效溝通更具有挑戰(zhàn)性。醫(yī)護(hù)人員與家屬的不良溝通會(huì)導(dǎo)致沖突、敵意和不信任。溝通不良和提供的患者病情信息不足直接影響到患者和家屬的滿意度。有技巧的和患者家屬之間的溝通是提高護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分。

2 改進(jìn)措施

2.1 改善CCU環(huán)境 減少和避免環(huán)境對患者心身的負(fù)性影響：CCU內(nèi)的各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備以及監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警聲、光源、電話鈴聲等對患者都是一種刺激，給患者造成感覺上的超負(fù)荷，噪音可刺激交感神經(jīng)引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，其心理表現(xiàn)為情緒改變、焦慮、恐懼、煩躁等。因此應(yīng)盡量減少工作環(huán)境的噪音和防止感覺超負(fù)荷。醫(yī)護(hù)人員要做走路輕、講話輕、操作輕、開關(guān)門窗輕。根據(jù)患者的病情適當(dāng)調(diào)整監(jiān)護(hù)參數(shù)的上下限數(shù)值，將報(bào)警音量盡量調(diào)至最低，以減少對患者視、聽覺的刺激。整理好儀器上的導(dǎo)線和管路，盡量使患者活動(dòng)方便。調(diào)整CCU內(nèi)的溫度、濕度、光線，使患者感覺舒適。因涉及患者隱私的治療、護(hù)理以及搶救時(shí)，使用床邊隔簾，盡量減少外界對患者視、聽、觸感覺器官的刺激。

2.2 加強(qiáng)護(hù)患溝通 CCU患者病情變化快，藥物調(diào)整頻繁，儀器、設(shè)備使用多，患者情緒不穩(wěn)定。作為CCU護(hù)士必須掌握CCU的護(hù)理特征和患者的心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行評估、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)。要使用禮貌性語言，態(tài)度和藹，針對患者具體問題給予安撫，使患者心理上得到安慰，并給患者介紹在CCU的安全性。做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，給患者一種安全感和滿足感。護(hù)士也應(yīng)抓住時(shí)機(jī)鼓勵(lì)患者，介紹搶救成功的病例，使其積極配合治療。

2.3 提高護(hù)士綜合素質(zhì) 經(jīng)常組織開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，有針對性地講解有關(guān)病情觀察的技巧，講解護(hù)理難點(diǎn)及對策。通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的整體業(yè)務(wù)水平、自身綜合素質(zhì)等，為提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。CCU的患者由于病情易變、復(fù)雜，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)，這就要求CCU護(hù)士除了必須掌握一般護(hù)理知識(shí)外還需掌握心血管專業(yè)知識(shí)，掌握?？萍膊∽o(hù)理，如急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常等重癥的觀察與護(hù)理，心臟介入診療的觀察及護(hù)理，特別是心電圖的識(shí)別、判斷能力。此外，還必須掌握心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、心電圖機(jī)等各搶救儀器的使用和維護(hù)，掌握各種參數(shù)和數(shù)據(jù)的正常值，不僅要有敏銳的觀察力，能根據(jù)儀器設(shè)備所提供的異常現(xiàn)象，而且還能對病情的變化做出正確的判斷并給予積極而正確的處理，使患者得到及時(shí)的監(jiān)護(hù)和治療。