史紅嬌

(湖南電氣職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南湘潭 411101)

一例接納自我、提升自信心的案例報告

史紅嬌

(湖南電氣職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南湘潭 411101)

一名大一的女大學(xué)生，由于曾經(jīng)的疾病造成心理陰影，不能接納自己;人際關(guān)系處理不好，過于追求完美。經(jīng)過收集基本資料，有針對性地進行心理測驗，診斷為一般心理問題。在咨詢師的協(xié)助下，運用認(rèn)知療法以及自信心訓(xùn)練，幫助她糾正不合理認(rèn)知，掌握積極的思維方式，改善了人際關(guān)系，提升了自信心，取得了較好的效果。

一般心理問題;認(rèn)知方式;自信心

一、一般資料

(一)人口學(xué)資料

求助者:李某，女，漢族，大學(xué)一年級，來自湘西農(nóng)村，父母健在，家中有姐妹2人。家庭經(jīng)濟狀況一般。

(二)個人成長史

家在農(nóng)村，以前活潑開朗，周圍很多人夸自己漂亮，自己也對自己滿意。高中時期因為生病(后來治愈)體型較以前稍胖，此后認(rèn)為自己相貌變丑了，悶悶不樂。后來，在好朋友的關(guān)心下逐漸恢復(fù)到生病前的狀態(tài)。家中有一個妹妹，本來沒有自己漂亮，自從生病后認(rèn)為妹妹比自己漂亮了，認(rèn)為父母更喜歡妹妹，與父親關(guān)系冷淡，所以更喜歡和朋友們在一起。高考后特意選擇離家遠(yuǎn)的學(xué)校讀書，來到這個學(xué)校后，和以前的朋友們分開了，經(jīng)常電話聯(lián)系。不能很好地與現(xiàn)在的班級同學(xué)相處，總是獨來獨往，不主動與他人說話，感覺很孤獨。

(三)精神狀態(tài)

著裝整潔，相貌清秀，體態(tài)適中，談話時音量較小，激動時小聲抽泣。要求室內(nèi)光線不能太亮，緊張、局促不安。

(四)身體狀態(tài)

高中時患甲亢病，后來治愈，此外，無其他疾病史。現(xiàn)在身體狀態(tài)良好。

(五)社會功能

不主動與人交往，與同學(xué)關(guān)系一般，感覺他人會歧視自己的容貌，有時回避社交場合。跟父母的關(guān)系也很平淡，與妹妹感情較好。

(六)心理測驗結(jié)果

選擇測試為SCL－90。

SCL－90測試各因子分如下:軀體化1.8，強迫癥狀1.6，人際敏感2.3，抑郁2.5，焦慮2.2，敵對1.4，恐怖1.7，偏執(zhí)1.0，精神病性1.6，其他1.6。由上可以看出，最顯著的是抑郁因子分值高，其次是人際敏感和焦慮分值較高。

二、主訴和個人陳述

從小就有很多人夸自己漂亮，成績也較好，在小伙伴們中間自己一直是核心，以前很活潑開朗，喜歡交朋友，朋友們都認(rèn)為自己比妹妹漂亮。高中時期患甲亢，覺得自己忽然變胖了，臉型也發(fā)生了變化，沒有以前漂亮了，甚至都不如妹妹漂亮。爸爸很喜歡妹妹，一直認(rèn)為爸爸對自己故意冷淡，非?；倚膯蕷猓迷谏磉吅芏嗪门笥褜捨孔约?、鼓勵自己，自己和好朋友在一起時還是很開心的。來到大學(xué)的兩個月里，覺得同班級、同宿舍同學(xué)很陌生，認(rèn)為他們會歧視自己的容貌，很少與他們交往，在宿舍也很少說話，開始的時候，其他同學(xué)會主動與自己說話、邀請自己逛街，每次自己都冷淡地拒絕，認(rèn)為他人是在同情自己?，F(xiàn)在宿舍其他成員也很少主動跟自己講話了，有活動也很少主動叫自己了，覺得很孤單。內(nèi)心其實非常希望能與他人正常交往。

三、觀察和他人反映

咨詢師觀察:來訪者五官清秀，體態(tài)適中，并沒有觀察到她自己認(rèn)為的相貌丑陋、體型變胖。談到現(xiàn)在感到孤單，認(rèn)為他人可能會歧視自己時，小聲地哭泣。談到以前的好朋友時，覺得她們知道自己以前的相貌，并且不會嫌棄現(xiàn)在的自己，和以前的朋友們相處得很愉快。自己也希望在大學(xué)里能夠像以前那樣活潑開朗，受別人喜歡，和別人正常交往。來訪者略顯緊張，要求室內(nèi)燈光不能太亮，陳述時思路清晰，對通過心理咨詢謀求解決問題有期待，對咨詢員顯示出信任與合作的神情。

因為是在校大學(xué)生，來訪時，沒有親友陪伴。咨詢師認(rèn)為可以通過其本人解決這個問題，加上咨詢保密需要，因此沒有向其親友了解這種情況。

四、評估與診斷

(一)評估判斷:一般心理問題

(二)鑒別診斷［1］

1.與精神病相鑒別:根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

2.與抑郁癥相鑒別:求助者雖情緒低落，悲觀沮喪，但不是非常嚴(yán)重，沒有興趣缺乏、自罪自責(zé)、自殺意念等癥狀，因此可排除抑郁癥。

3.與焦慮癥相鑒別:焦慮癥的焦慮是沒有明確客觀對象和具體觀念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼不安的心情。而求助者卻是對現(xiàn)實情境中的人與事產(chǎn)生緊張和焦慮狀態(tài)，因此可排除焦慮癥。

(三)診斷依據(jù)

對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，求助者表現(xiàn)出抑郁、焦慮和人際關(guān)系敏感等癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，求助者的反應(yīng)不甚強烈，沒有影響邏輯思維，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響。從病程標(biāo)準(zhǔn)看，孤獨感、人際交往困惑等癥狀出現(xiàn)兩個月。根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)，可排除嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥樣心理問題。

(四)病因分析

1.生物原因:來訪者曾患甲亢，已經(jīng)治愈，此經(jīng)歷影響了來訪者對自身的評價。

2.社會原因:從小被眾人夸獎，因為疾病原因發(fā)生了變化，不能很好地接納自己;認(rèn)為父母更喜歡妹妹，與父母關(guān)系冷淡。

3.心理與行為問題的認(rèn)知因素:存在認(rèn)知錯誤(從小的優(yōu)越感被打破，不能客觀地接納自己);過于追求完美，堅信自己容貌變丑，認(rèn)為他人一定會歧視自己的外貌;缺乏有效解決問題的行為模式，不知該怎樣與同學(xué)溝通以及如何克服自卑;負(fù)性事件(曾患甲亢疾病的影響);個性特征(追求完美、敏感、自卑)。

五、咨詢目標(biāo)的制定

咨詢員和求助者共同制定了咨詢目標(biāo):

(一)具體目標(biāo)與近期目標(biāo):了解自我，接受自我;改變自己的錯誤認(rèn)知;改善與父母的關(guān)系;學(xué)會正確地與人交往的方式。

(二)最終目標(biāo)與長期目標(biāo):走出疾患陰影，學(xué)會悅納自己，自己把握自己;增強自信心，塑造積極思維，培養(yǎng)良好的與人交往的能力。

六、咨詢方案的制定

根據(jù)求助者的資料和問題，咨詢師與求助者協(xié)商，共同制定了咨詢方案。求助者的問題主要是不能正確地認(rèn)識自己并接納自己，不合理信念導(dǎo)致的自卑感，繼而引發(fā)了人際交往困難?？赏ㄟ^認(rèn)知療法和自信心訓(xùn)練使求助者學(xué)會正確的認(rèn)知方式，克服不良的思維習(xí)慣，學(xué)會接納自己，進而在行為上逐步改進，克服。

(一)咨詢方法與適用原理

1.咨詢方法:引導(dǎo)求助者作自我探索，使之能夠認(rèn)識成長中存在的錯誤觀念及個性方面的不足，體驗到從前自我認(rèn)識的不足，增加自發(fā)性與活力;幫助求助者學(xué)習(xí)建設(shè)性的行為，以改變、消除不良的行為。

2.咨詢原理:人的情緒和行為的變化與他對現(xiàn)實世界事物的認(rèn)識、態(tài)度和看法有關(guān)，對同一事物的認(rèn)識不同，引發(fā)的情緒和行為變化也不同。因此，通過改變對現(xiàn)實世界事物的認(rèn)識、態(tài)度和看法，就可以改變不良的情緒和行為，以此學(xué)會正確面對生活中的其他問題，從而促進身心的全面健康和發(fā)展。

3.自信訓(xùn)練法:直接針對其自卑心理，幫助其發(fā)現(xiàn)自己身上的優(yōu)點，學(xué)會肯定自我，提高其自信心，并掌握積極的思維方法。

(二)雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

1.求助者

責(zé)任:向咨詢師提供與問題相關(guān)的真實資料;積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法;完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利:求助者可以根據(jù)個人意愿選擇咨詢師;對咨詢不滿意可要求更換咨詢師;對咨詢方案、收費、時間等，有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù):遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定;遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢收費等方面的規(guī)則;應(yīng)尊重咨詢師，按照預(yù)約時間不失約，不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。

2.咨詢師

責(zé)任:熱愛本職工作，堅定為社會做奉獻的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識，增強技能，提高自身素質(zhì)，遵守國家法律法規(guī)和職業(yè)道德;與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系，幫助解決心理問題;始終嚴(yán)格遵守保密原則。

權(quán)利:認(rèn)為自己不適合對某個求助者進行咨詢時，應(yīng)對其給出明確的理由，并應(yīng)本著負(fù)責(zé)任的態(tài)度轉(zhuǎn)介給另外合適的心理咨詢師。了解求助者的心理問題和相關(guān)資料。

義務(wù):介紹心理咨詢的原理和方法;介紹國家收費標(biāo)準(zhǔn);介紹自己的業(yè)務(wù)專長。

3.時間和費用

咨詢過程共分5次進行，每周一次，每次60分鐘左右。由于是學(xué)校心理咨詢室，所以免費為大學(xué)生提供咨詢。

七、咨詢過程

(一)心理評估和診斷階段

第一次和第二次咨詢:

目的:收集資料，建立咨訪關(guān)系;進行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)。

方法:在咨詢開始時，充分尊重求助者，用開放性問題收集詳細(xì)資料;通過傾聽、共情、無條件地積極關(guān)注，讓求助者盡情傾訴，建立良好的咨訪關(guān)系;并完成心理測驗。

(二)咨詢階段

第三次咨詢

目的:認(rèn)識其不良的認(rèn)知模式;重新建構(gòu)積極的認(rèn)知模式。

方法:會談，質(zhì)辯，認(rèn)知重建法，角色扮演，布置家庭作業(yè)。

通過會談，加強咨詢關(guān)系。

找出求助者對自己的非理性認(rèn)知，咨詢師針對求助者的認(rèn)知，在對他的觀點表示理解的基礎(chǔ)上，進行提問，促進求助者對正確認(rèn)知進行領(lǐng)悟，讓他領(lǐng)悟任何人都不可能得到所有人的贊美，同時自己本身并沒有其認(rèn)為的變化丑陋，只是因為某些小的變化，自己不能接受這種變化而將其擴大化，并將其強加于他人的看法中，認(rèn)為別人也一定這樣認(rèn)為。

鼓勵求助者用調(diào)查的方式獲得真實的結(jié)果來糾正自己的錯誤認(rèn)知，向以前的同學(xué)、現(xiàn)在的同學(xué)詢問調(diào)查，鼓勵其多與父母親交流，增加親密感。

第四次咨詢:

目的:鞏固增強自信心，學(xué)會正確歸因與積極的自我暗示。

方法:首先，討論上次咨詢后向他人調(diào)查的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)他人并未像自己想象的那樣關(guān)注或其歧視自己的外貌。

接著，采用自信心訓(xùn)練法:找出自己的十個優(yōu)點，寫在紙上，每天大聲朗讀五遍。直接針對其自卑心理，幫助其發(fā)現(xiàn)自己身上的優(yōu)點，學(xué)會肯定自我，提高其自信心，并掌握積極的思維方法。

(三)鞏固與結(jié)束階段

第五次咨詢:也是最后一次咨詢，目的是使求助者把在咨詢中學(xué)到的東西運用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。

八、咨詢效果評估

包括求助者自我評估及心理測驗和心理咨詢師的評估。

求助者自我評估:發(fā)現(xiàn)自己其實并沒有因為曾經(jīng)的疾患變化多少，他人也沒有討論過自己的變化，只是自己將其看得太嚴(yán)重了，人無完人，應(yīng)該接受全部的自己。父母其實一直是愛自己的，并沒有因為疾患不喜歡自己，能夠與宿舍同學(xué)正常交往了，一起上課、吃飯、逛街等，心情愉悅。

心理測驗的結(jié)果［2］:使用 SCL－90量表，人際敏感、焦慮和抑郁得分都不到2分，說明沒有抑郁和焦慮。

心理咨詢師評估:通過五次咨詢，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達到預(yù)期目標(biāo):李某的心理壓力減輕，抑郁和焦慮都有所緩解，同時也提升了自信心。由于改變了不合理的認(rèn)知模式，增強了自信心和適應(yīng)社會的能力，使人際關(guān)系得到改善。咨詢過程較完整、有條理。

一個月后，咨詢師進行了回訪和跟蹤，求助者的交流態(tài)度和狀態(tài)都是非常好的，與同學(xué)和老師的關(guān)系比較融洽。老師與同學(xué)反映，求助者與以前相比有了非常大的進步，能與同學(xué)有說有笑，整個人變得自信、樂觀了。

［1］郭念峰.心理咨詢師(三級)［M］.北京:民族出版社，2005:38－44.

［2］郭念鋒.心理咨詢師(二級)［M］.北京:民族出版社，2005:239.

The case report of accepting self and enhancing self-confidence

SHI Hong-jiao
(Hunan Electrical Polytechnic，Xiangtan 411101，China)

Li，female，a freshman，can not accept herself because of the psychological shadow by a disease once.After collecting personal information and carrying out some psychological tests，Li was diagnosed with a general psychological problem.By cognitive therapy and self-confidence training，The consultant helped her to correct the unreasonable cognitive style and grasp a positive way of thinking，and improve relationships，enhance self-confidence，and Li improved her own at the end.

general psychological problem;cognitive style;self-confidence

B844.2

A

1001－7836(2012)10－0094－03

10.3969/j.issn.1001 －7836.2012.10.039

2012－03－29

史紅嬌(1983－)，女，河南焦作人，講師，碩士，國家二級心理咨詢師，從事大學(xué)生心理健康教育研究。