丁 香，丁 娟

(諸城市人民醫(yī)院，山東諸城262200)

患者女，44歲，農民。因“發(fā)熱、頭痛5 d”就診?；颊哂? d前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，全頭持續(xù)性脹痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，1～2次/d，非噴射性，量少。曾在當?shù)匦l(wèi)生室抗感染治療4 d，未見好轉。既往體健。查體:T 39℃，P 88次/min，R 19次/min，BP 120/80 mmHg。神志清，全身皮膚黏膜無黃染及皮疹出血點。全身淺表淋巴結未觸及腫大，心肺聽診無異常，腹部平軟，肝脾肋下未及，頸軟、輕度抵抗，Kernig征、Brudzimnski征均陰性。血常規(guī):單核細胞1.00×109/L，其余各項正常。尿常規(guī):正常。胸部X線檢查未見異常。入院診斷:病毒性腦炎。給予更昔洛韋、20%甘露醇及氟美松、頭孢他啶等治療，2 d后病情無好轉，仍反復發(fā)熱，呈不規(guī)則熱。入院第3天面部出現(xiàn)典型玫瑰疹，行外斐試驗陽性，診斷:斑疹傷寒。給予四環(huán)素治療3 d，治愈出院。

討論:流行性斑疹傷寒是由虱為媒介感染的普氏立克次體所致的急性傳染病，常以流行的方式傳播，典型癥狀為稽流熱、明顯頭痛、乏力、全身酸痛，50%～80%的患者伴有皮疹。立克次體進入機體后，即侵入血管的內皮細胞繁殖生長，細胞腫脹破裂后再侵入更多的內皮細胞，其釋放出的毒素可引起毒血癥狀，損害神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)出腦膜炎的典型癥狀，如頭痛、發(fā)熱，腦膜刺激征明顯，顱內壓增高，但腦脊液一般正常，部分病理的單核細胞及蛋白稍增高，從而誤診為病毒性腦炎。因此，對來自衛(wèi)生條件較差地區(qū)的持續(xù)高熱、頭痛患者，經(jīng)常規(guī)診療效果不佳時，應考慮流行性斑疹傷寒。常規(guī)查肥氏、外斐反應，以提高早期診斷率，減少誤診的發(fā)生。