王永俠

(臨沭縣醫(yī)院，山東臨沭276700)

七氟醚是一種新型鹵族吸入麻醉藥，其血/氣分配系數(shù)為0.63，具有起效快、蘇醒快的特點(diǎn)，同時(shí)對(duì)呼吸道刺激性小，容易被小兒接受［1］。因此，七氟醚麻醉誘導(dǎo)及維持在小兒麻醉中具有明顯的優(yōu)勢(shì)，但手術(shù)后躁動(dòng)較多［2］。2010年10月 ～2011年10月，我們觀察了丙泊酚對(duì)小兒七氟醚吸入麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇ASAⅠ或Ⅱ級(jí)行腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)的患兒60例，男53例、女7例，年齡2～8歲，體質(zhì)量12～30 kg，手術(shù)時(shí)間(17±5)min。除外合并心、肺、肝、腎功能障礙，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，貧血、藥物過(guò)敏及1周內(nèi)上呼吸道感染患兒。將患者隨機(jī)均分為A、B兩組，其一般資料有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患兒麻醉前均禁食6 h，禁飲4 h，麻醉前30 min肌注阿托品0.01 mg/kg，進(jìn)入手術(shù)室前已經(jīng)留置24G靜脈套管針開(kāi)放手背靜脈。入室后，兩組均靜脈給予地塞米松0.3 mg/kg，A組靜脈給予氯胺酮1～2 mg/kg，丙泊酚中長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液1～2 mg/kg，藥物均緩慢注射，誘導(dǎo)后吸入2%～3%七氟醚，氧流量2 L/min，術(shù)中根據(jù)麻醉深度必要時(shí)輔以中長(zhǎng)鏈丙泊酚1 mg/kg，在疝囊結(jié)扎后停止吸入七氟醚，氧流量調(diào)至6 L/min，若麻醉較淺，肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)，追加丙泊酚1 mg/kg。B組讓患兒熟悉面罩吸氧、去氮2 min后，吸入8%的七氟醚誘導(dǎo)，3% ～4%七氟醚維持麻醉，氧流量2 L/min，根據(jù)麻醉深度調(diào)整七氟醚的吸入濃度，手術(shù)完畢停吸七氟醚，氧流量調(diào)至6 L/min。

1.2.2 檢測(cè)方法 兩組均采用德國(guó)產(chǎn)PHILIP多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀常規(guī)檢測(cè)HR和SpO2等生命體征，并監(jiān)測(cè)腦電雙頻指數(shù)(BIS)，將BIS控制在40～60。麻醉過(guò)程中保留患兒自主呼吸，必要時(shí)面罩輔助或控制呼吸。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)HR、SpO2、ECG及RR變化。記錄患兒手術(shù)時(shí)間、停藥至清醒時(shí)間、躁動(dòng)評(píng)分(1分，安靜、合作、無(wú)躁動(dòng);2分，焦慮、激動(dòng)，但可配合;3分，輕度躁動(dòng)，哭鬧;4分，嚴(yán)重躁動(dòng)，定向力障礙，不能合作。≤2分認(rèn)為無(wú)躁動(dòng)，≥3分認(rèn)為有躁動(dòng)［3］);記錄躁動(dòng)持續(xù)時(shí)間大于15 min的發(fā)生率。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件;計(jì)量資料以ˉx±s表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組患兒清醒時(shí)間、躁動(dòng)及躁動(dòng)持續(xù)時(shí)間大于15 min例數(shù)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒清醒時(shí)間、躁動(dòng)及躁動(dòng)持續(xù)時(shí)間＞15 min例數(shù)比較

3 討論

吸入血?dú)夥峙湎禂?shù)低的七氟醚，術(shù)后患兒蘇醒迅速，但麻醉蘇醒期躁動(dòng)多，有研究報(bào)道其發(fā)生率為18%～80%。幾項(xiàng)比較使用氟烷和七氟醚麻醉后躁動(dòng)發(fā)生率的研究表明，七氟醚麻醉可導(dǎo)致更高的躁動(dòng)發(fā)生機(jī)會(huì)，但其具體的機(jī)理還不清楚［4］，其可能的機(jī)制是七氟醚溶解性較低，術(shù)后患者恢復(fù)較快，容易出現(xiàn)躁動(dòng)。國(guó)外學(xué)者多采用麻醉前口服咪唑安定0.5 mg/kg，但七氟醚麻醉后躁動(dòng)仍高達(dá)60%之多。因此，應(yīng)用咪唑安定減少吸入麻醉藥麻醉后躁動(dòng)仍有爭(zhēng)議。也有研究者在麻醉前肌注復(fù)方冬眠靈0.01 mg/kg，結(jié)果提示可明顯減少七氟醚麻醉后躁動(dòng)，但患兒離開(kāi)麻醉后復(fù)蘇室的時(shí)間明顯延長(zhǎng)。

丙泊酚具有起效快，作用時(shí)間短，無(wú)蓄積作用，蘇醒完全，無(wú)興奮現(xiàn)象。本研究結(jié)果顯示，與B組相比，小兒七氟醚全麻過(guò)程中輔以丙泊酚1 mg/kg，可顯著降低全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率，明顯低于文獻(xiàn)報(bào)道的80%［5］，且A組無(wú)一例躁動(dòng)持續(xù)時(shí)間大于15 min，麻醉清醒時(shí)間沒(méi)有延長(zhǎng)。提示七氟醚輔以丙泊酚可減少麻醉蘇醒期間患兒躁動(dòng)。

［1］張春艷，劉保江.七氟醚的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2008，4(7):1092-1094.

［2］Malviya S，Voepel-Lewis T，Ramamurthi RJ，et al.Clonidine for the prevention of emergence agitation in young children:efficacy and recovery profile［J］.Paediatr Anaesth，2006，16(5):554-559.

［3］Aono J，Ueda W，Mamiya K，et al.Greater incidence of delirium during recovery from sevoflurane anesthesia in preschool boys［J］.Anesthesiology，1997，87(6):1298-1300.

［4］Kuratani N.Emergence agitation in pediatric anesthesia［J］.Masui，2007，56(5):554-559.

［5］馬旭波，潘守東，胡巖.三種全麻方式用于兒童耳鼻喉科手術(shù)的比較［J］.北京醫(yī)學(xué)，2007，29(8):472-475.