王 磊,呂 剛,孟 杰,卜繁旺,李賦勇,徐大鵬,劉呈祥,熊 懷,劉迎軍,霍萬廠
(1遼寧醫(yī)學(xué)院,遼寧錦州121001;2盤錦石油婦嬰醫(yī)院; 3遼寧盤錦骨科醫(yī)院)
患者男,12歲,外傷后偶然拍片發(fā)現(xiàn),局部無壓痛,皮膚無紅腫,無皮溫升高,2011年6月入院治療,行“病灶清除術(shù),髂骨取骨植骨術(shù)”,隨訪1 a,無復(fù)發(fā)表現(xiàn)。術(shù)中可見:右股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)正常,骨松質(zhì)糟碎,用刮匙搔刮,為變形纖維樣組織,排列無序腫瘤大小約3.7 cm×2.5 cm×1.4 cm;病理檢查結(jié)果見插頁Ⅰ圖7:瘤體邊緣骨硬化,內(nèi)為糟爛樣纖維物;顯微鏡下見:瘤組織纖維增生,骨小梁變性,邊緣見骨母細(xì)胞,偶見多核細(xì)胞,病灶中無新生骨形成;影像學(xué)檢查結(jié)果見插頁Ⅰ圖8:右股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)有3.5 cm×2.5 cm囊性骨質(zhì)透亮區(qū),偏心性生長,周邊游硬化現(xiàn)象,便捷清楚,無骨膜反應(yīng),未見組織腫塊。
討論:非骨化性纖維瘤在X線上表現(xiàn)具有特征性[1,2],但誤診率高[1],病變很多都開始于長管狀骨的骨骺端,距骺板1~4 cm處,隨骨干縱軸生長,逐漸遠(yuǎn)離骨骺,病灶呈卵圓形或類圓形,縱軸與長骨一致呈單房或多房分葉狀的密度減低區(qū)。病灶界限清楚,邊緣可有骨硬化帶。根據(jù)該瘤在X線上的表現(xiàn),可分為骨皮質(zhì)型和骨髓型[2]。
非骨化性纖維瘤是一種由骨髓結(jié)締組織發(fā)生的良性腫瘤[3],性別發(fā)病率無明顯差異[4],發(fā)病率低,0.84% ~1.22%[5],本病為良性腫瘤,極少惡變,如有惡變,則多為纖維肉瘤,因此臨床上如果病變不超過橫徑的一半,病灶可自行骨化[6],只需密切觀察,不必手術(shù)。如有病理性骨折傾向,則可手術(shù)清除病灶[7],植骨,預(yù)后良好。
[1]朱任東,李瑞宗.非骨化性纖維瘤(附11例報(bào)告)[J].中華骨科雜志,1990,10(1):6-9.
[2]周文學(xué),張覃泉,歐士歡,等.骨的非骨化性纖維瘤30例X線診斷[J].中華放射學(xué)雜志,1984,18:205-208.
[3]陳熾賢.實(shí)用放射學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993,95 (29):53.
[4]Aata MA,Petteson HA,Dahlin DC,et al.Pathological fractures through non-ossifying fibromas.Review of the Mayo Clinic experience[J].J Bone Joint Surg Am,1981,63(6):980-988.
[5]甄平,葛寶豐.長骨非骨化性纖維瘤9例報(bào)告[J].中國矯形外科雜志,1999,6(8):616.
[6]毛賓堯.手足外科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:435-436.
[7]朱任東.非骨化纖維瘤[J].中華骨科雜志,1990,32(1):6.