路飛,指導(dǎo) 張連城

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,天津 300150)

患者,女,25歲,2011年6月17日就診。全身反復(fù)起風(fēng)團疹塊 15年,近又患病 10 d,加重 2 d。患者自1996年起,每年春夏交季,即全身發(fā)病,至夏末漸消。初期發(fā)病后,配合藥物治療1～2 d即可消退。近5年來,發(fā)病后長期不退,夕加夜甚,晨起好轉(zhuǎn),但不完全消退。奇癢難忍,遇熱更甚。蚊蟲叮咬、手表帶等接觸皮膚都會成為加重誘因。期間曾在各地多家中、西醫(yī)醫(yī)院診治,曾屢次口服氯苯吡胺(撲爾敏)、阿司咪唑片(息斯敏)、鹽酸西替利嗪片、氯雷他定、潑尼松、維生素等西藥和玉屏風(fēng)顆粒、四物顆粒等中成藥,嚴(yán)重時靜脈推注葡萄糖酸鈣、激素,初起顯效,漸漸效果變差。此次發(fā)病后,用上述方法治療后均未獲良效,患者十分痛苦,遂前來就診,嘗試針灸治療?；颊呷砜梢姶笃t色凸起風(fēng)團疹塊,此起彼伏,大小不等,四肢和頸部尤甚,眼瞼、雙手、雙腳均浮腫。瘙癢難忍,夜間加重,嚴(yán)重影響睡眠,晨起有所好轉(zhuǎn),但很難消退。皮膚劃痕試驗呈陽性。曾做血常規(guī)檢查,未見異常?；颊咚伢w健康,挑食,飲食結(jié)構(gòu)較差。無自汗癥狀,口不渴,二便調(diào),舌紅,苔薄微黃,脈浮數(shù)。診斷為慢性風(fēng)熱型蕁麻疹。治宜養(yǎng)血活血、疏風(fēng)止癢。針刺取大椎及雙側(cè)風(fēng)池、曲池、合谷、血海、風(fēng)市、三陰交。用0.30 mm×40 mm毫針直刺,大椎、風(fēng)池、合谷、風(fēng)市用瀉法,余用平補平瀉法,其中大椎穴強刺激 1 min。留針 30 min,每10 min行針1次。針刺后,取神闕穴拔罐,留罐5 min,取后再拔罐留5 min,如此反復(fù)3次。在雙側(cè)血海和大椎穴拔罐,留罐10 min。每日下午治療1次。此外,服用中藥方劑,方藥為消風(fēng)散加減,藥物組成為生地、當(dāng)歸、川芎、荊芥穗、防風(fēng)、蟬蛻、牛蒡子、紫草、玄參各10 g,苦參、蒼術(shù)、生甘草各6 g,通草3 g。囑其下午和晚上空腹服藥。以上治療7 d為1個療程,共治療2個療程。第1次治療后,患者疹塊邊緣變白,疹塊以及手足浮腫都消退過半,患者自覺瘙癢明顯減輕,但當(dāng)夜復(fù)發(fā),瘙癢減輕,可短時入眠。第3次治療后,發(fā)疹的范圍以及面積明顯減小,瘙癢減輕,可以安眠。第5次治療后,白天基本不再發(fā)疹,夜間腿部仍發(fā)少量疹,但瘙癢很輕微。7次治療后基本痊愈。因患者不耐受疼痛,故停止針刺治療,囑其每晚上自行用真空拔罐器拔大椎穴、神闕、血海穴,并繼續(xù)服用湯藥1星期以鞏固療效。囑其注重豐富飲食結(jié)構(gòu),多食果蔬。3個月后隨訪,未再復(fù)發(fā)?，F(xiàn)狀態(tài)良好,已繼續(xù)工作。

按 慢性蕁麻疹是一種臨床上常見的過敏性皮膚病,中醫(yī)學(xué)稱之為“癮疹”、“風(fēng)團疹塊”。此患者素喜挑食,飲食結(jié)構(gòu)欠佳,故屬平素陰虛血少,肌膚失養(yǎng),化燥生風(fēng),蘊于肌膚腠理間,又因夏季天氣炎熱,熱與風(fēng)邪相搏結(jié)而發(fā)病。夜間陽入于里,陰虛加重,故“旦慧、夕加、夜甚”,具有明顯的季節(jié)性和晝夜時間規(guī)律;病屬風(fēng)熱邪氣為患,故得涼則緩。因此本病以血虛化燥生風(fēng)為本,以熱邪為使,誘發(fā)疾病。根據(jù)“初病在氣,久病在血”和“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之理,以清熱養(yǎng)血、祛風(fēng)止癢為治則。大椎為諸陽之會,具有疏風(fēng)清熱、解表通陽的作用,強刺激可以迅速祛風(fēng)以止癢;風(fēng)池為足少陽膽經(jīng)和陽維脈之交會穴,陽維脈主一身之表,瀉之以祛風(fēng)達邪;陽明為多氣多血之經(jīng),合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴,擅疏風(fēng)以宣氣行血,曲池為手陽明大腸經(jīng)合穴,具有通經(jīng)絡(luò)、行氣血、疏風(fēng)清熱之功,并有抗過敏的作用;血海屬足太陰脾經(jīng),能養(yǎng)血、理血、調(diào)經(jīng),治療諸血證;風(fēng)市消風(fēng)止癢;三陰交屬足太陰,乃足三陰經(jīng)交會穴,具有養(yǎng)血活血、潤燥止癢之效。神闕,古典醫(yī)籍雖無治療本病的記載,但神闕居于丹田之上(有人認(rèn)為丹田即神闕),而且臍乃聯(lián)系母體的唯一途徑,研究證明本病多與遺傳有關(guān),因此拔火罐既可補益先天,又可疏風(fēng)止癢。消風(fēng)散為《外科正宗》所載名方,具有疏風(fēng)除濕、清熱養(yǎng)血的功效。臨床主治因風(fēng)毒濕熱之邪郁于肌膚而發(fā)之皮膚病。方中防風(fēng)、蟬蛻、荊芥、牛蒡子疏風(fēng)散邪,使風(fēng)去癢自止,配伍蒼術(shù)祛風(fēng)燥濕,苦參清熱燥濕,木通滲利濕熱;當(dāng)歸、生地養(yǎng)血活血;因患者舌質(zhì)紅,但口不渴而二便調(diào),故考慮營血亦有熱,加用紫草、玄參以清營涼血,生甘草清熱解毒,調(diào)和諸藥。以上針?biāo)幉⒂?共奏扶正祛邪、治病求本之功。