黃文華,王一波

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院DSA導(dǎo)管室,江蘇 常州,213003)

下肢靜脈病變常用的檢查方法包括彩超及下肢靜脈造影[1]。平板數(shù)字減影血管造影(DSA)圖像清晰、分辨率高,在下肢靜脈系統(tǒng)性疾病的診斷中發(fā)揮了重大作用[2]。本研究將本院126例(154側(cè)肢體)患者使用平板DSA進(jìn)行下肢靜脈造影檢查的情況進(jìn)行分析,以期為臨床應(yīng)用提供依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取2010年2月—2012年8月期間行下肢靜脈造影的 126例(154側(cè)肢體)患者為研究對(duì)象。其中男68例,女 58例;年齡22～78歲,中位年齡48歲;雙下肢病變28例患者,左側(cè)病變62例,右側(cè)病變36例;骨折術(shù)后12例,下肢靜脈曲張98例,無(wú)誘因下肢腫脹16例。

使用GE Innova 3100平板DSA系統(tǒng),對(duì)比劑選用碘海醇(揚(yáng)子江藥業(yè)公司生產(chǎn)),注射速率為3～5 mL/s,注射總量為40 mL?；颊呷⊙雠P位,術(shù)肢足尖內(nèi)旋10°,于踝部及膝關(guān)節(jié)上方10 cm部位用壓脈帶結(jié)扎。護(hù)師手推造影劑,醫(yī)師根據(jù)血流情況移動(dòng)診斷床,并階段性的保留圖像。移動(dòng)到患者髂動(dòng)脈時(shí),固定診斷床,抬高患肢,擠壓腓腸肌,促使造影劑回流,保留動(dòng)態(tài)圖像。統(tǒng)計(jì)造影表現(xiàn)并進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

正常下肢靜脈10例(7.9%),造影表現(xiàn):深靜脈顯示通暢,管壁光滑,瓣膜影清晰,瓣膜下可見(jiàn)弧形透亮帶,無(wú)造影劑逆流。深靜脈血栓形成15例(11.9%),造影表現(xiàn):病變部位深靜脈管腔狹窄、充盈缺損或閉塞,血流受阻,遠(yuǎn)端中斷,血流改道及側(cè)支循環(huán)形成。髂靜脈壓迫綜合征6例(4.8%),造影表現(xiàn):在腰4、5椎體平面處髂靜脈受髂內(nèi)動(dòng)脈壓迫,造影正位顯示該處造影劑濃度變淡,血管影變窄,甚至充盈缺損,造影劑經(jīng)側(cè)枝循環(huán)回流。交通靜脈瓣膜功能不全45例(35.7%),造影表現(xiàn):顯影的靜脈血流通過(guò)小腿交通靜脈向淺靜脈逆流,脛前、脛后及腓靜脈充盈;交通靜脈明顯擴(kuò)張、迂曲、瓣膜影消失與淺靜脈相通,深靜脈瓣膜功能正常。深靜脈瓣膜功能不全 50例(39.7%),造影表現(xiàn):深靜脈內(nèi)徑增粗,瓣竇不突出,呈直筒狀外觀,竹節(jié)狀形態(tài)消失,瓣膜模糊很少,深靜脈通暢未見(jiàn)有充盈缺損區(qū)。

3 討 論

下肢靜脈病變是臨床上較常見(jiàn)的靜脈疾病,僅靠臨床檢查不能對(duì)下肢靜脈疾病作出準(zhǔn)確診斷[3]。目前各種無(wú)創(chuàng)性檢查方法中,彩超應(yīng)用最為廣泛,但是彩超較難判斷髂靜脈病變情況,平板DSA下肢靜脈造影是診斷下肢靜脈系統(tǒng)病變最直觀、可靠的方法之一,通過(guò)造影能夠了解病變的性質(zhì)、程度、范圍和血液動(dòng)力學(xué)變化,為指導(dǎo)下一步治療提供相關(guān)信息。

本研究結(jié)果顯示,DSA下肢造影表現(xiàn)主要包括:①正常下肢靜脈:下肢靜脈通暢,靜脈瓣膜影清晰,瓣竇對(duì)稱(chēng),靜脈呈竹節(jié)狀外形,無(wú)造影劑逆流及其引起的淺靜脈顯影征象。②深靜脈血栓形成:深靜脈出現(xiàn)充盈缺損或不顯影的閉塞現(xiàn)象,顯影的靜脈血流突然受阻中斷,周?chē)袀?cè)支循環(huán)形成,顯影的靜脈血流僅從淺靜脈和網(wǎng)狀側(cè)支靜脈回流。③髂靜脈壓迫綜合征:在腰4、5椎體平面處髂靜脈受髂內(nèi)動(dòng)脈壓迫,造影正位顯示該處造影劑濃度變淡,血管影變窄,甚至充盈缺損,造影劑經(jīng)側(cè)枝循環(huán)回流。④交通靜脈瓣膜功能不全:顯影的靜脈血流通過(guò)小腿交通靜脈向淺靜脈逆流,脛前、脛后及腓靜脈充盈。交通靜脈明顯擴(kuò)張、迂曲、瓣膜影消失與淺靜脈相通,深靜脈瓣膜功能正常。⑤深靜脈瓣膜功能不全:深靜脈內(nèi)徑增粗,瓣竇不突出,呈直筒狀外觀,竹節(jié)狀形態(tài)消失,瓣膜模糊很少,深靜脈通暢未見(jiàn)有充盈缺損區(qū)[4]。

下肢靜脈DSA下造影的意義在于為選擇治療方法提供依據(jù)[5-6]。對(duì)深靜脈血栓形成無(wú)再通表現(xiàn)者,應(yīng)以疏通和防止血栓脫落為原則,可酌情采取手術(shù)取栓、下腔靜脈濾器置入聯(lián)合溶栓等治療方法;對(duì)靜脈大部分閉塞,伴有少量靜脈再通,無(wú)充盈缺損征象者,可采用祛聚、活血化瘀等非手術(shù)療法;對(duì)靜脈大部或全部再通,伴有交通支功能不全和淺靜脈曲張者,應(yīng)以阻止靜脈逆流為目的,除交通支結(jié)扎和淺靜脈剝脫術(shù)外,需考慮各種類(lèi)型的深靜脈瓣膜重建術(shù)。對(duì)深靜脈瓣膜存在反流,術(shù)中盡可能處理修復(fù)深靜脈瓣膜,預(yù)防復(fù)發(fā)。診斷交通支瓣膜功能及解剖部位,為手術(shù)結(jié)扎交通支提供開(kāi)口部位。對(duì)于髂靜脈壓迫綜合征的患者可采用腔內(nèi)支架治療[7]。

本組患者中有6例均為左側(cè)骼靜脈壓迫綜合征;3例為髂總靜脈輕度受壓,未進(jìn)行治療,囑患者平時(shí)抬高下肢,穿彈力襪治療;3例為髂總靜脈閉塞,均采用支架治療,術(shù)后患者恢復(fù)良好,下肢腫脹消失。

綜上所述,采用平板DSA進(jìn)行下肢靜脈步進(jìn)跟蹤造影能夠清晰顯示下肢靜脈病變。對(duì)于診斷下肢靜脈系統(tǒng)疾病具有重要的臨床意義與應(yīng)用價(jià)值。

[1]Pollack C V Jr.Advanced management of acute iliofemoral deep venous thrombosis:emergency department and beyond[J].Ann Emerg Med,2011,57(6):590.

[2]Lu L,Zhang L J,Poon C S,et al.Digital subtraction CT angiography for detection of intracranial aneurysms:comparison with three-dimensional digital subtraction angiography[J].Radiology,2012,262(2):605.

[3]楊毅,楊善華.下肢靜脈造影在下肢靜脈曲張疾病評(píng)價(jià)中的作用[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,32(11):1606.

[4]孫巖,何玉祥,張十一,等.下肢靜脈造影在下肢靜脈疾病診治過(guò)程中的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,21(5):752.

[5]花迎雪,喬德林,程永德,等.髂靜脈壓迫綜合征影像學(xué)診斷與介入治療[J].介入放射學(xué)雜志,2006,15(7):396.

[6]Sharafuddin M J,Sun S,Hoballah J J,et al.Endovascular management of venous thrombotic and occlusive disease of the lower extremities[J].JVIR,2003,14(4):405.

[7]官云彪,陳幸生,林梃,等.髂靜脈壓迫綜合征的腔內(nèi)介入治療[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2008,31(29):38.