朱 萍

(江蘇省揚(yáng)州五臺山醫(yī)院,江蘇揚(yáng)州,225003)

精神分裂癥是一種高發(fā)病率、高致殘率的慢性、遷延性重型精神障礙。隨著時(shí)間的推移,許多精神分裂癥患者在長期住院后出現(xiàn)日常生活自理能力下降的社會功能性缺陷,有文獻(xiàn)報(bào)道,精神分裂癥社會功能性缺陷發(fā)生率高達(dá) 50%以上[1],而有目的、有計(jì)劃性的護(hù)理干預(yù)有助于患者社會功能的衰延,促進(jìn)疾病的康復(fù)[2]。本院對80例長期住院的精神分裂癥患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù),效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院康復(fù)科男病區(qū)長期住院患者40例為觀察組,選取本院康復(fù)科另一男病區(qū)長期住院患者40例為對照組。入組條件:①均符合中國精神疾病分類D-3精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②無其他軀體疾病;③年齡26～74歲,平均55.6歲;④文化程度:小學(xué)文化以上;⑤住院時(shí)間均超過5年。2組病例在年齡、文化程度、住院時(shí)間等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法:2組均接受常規(guī)抗精神病藥物維持治療和精神科常規(guī)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上,制定并實(shí)施有目的、有計(jì)劃、有組織的干預(yù)措施:①生活技能訓(xùn)練和行為糾正,訓(xùn)練患者每天按時(shí)起床洗涮,整理床鋪及個(gè)人物品,飯前便后洗手,定期理發(fā)、洗澡、修剪指(趾)甲,糾正患者不講衛(wèi)生、隨地吐痰的不良習(xí)慣,引導(dǎo)患者睡前洗腳、按時(shí)就寢等,并定期評比獎(jiǎng)勵(lì),改善患者的生活自理能力;②文娛活動訓(xùn)練,訓(xùn)練患者讀報(bào)、打球、唱歌、折紙、做廣播體操、打牌、下棋等,每周各3次,并定期進(jìn)行比賽活動,提高患者的生活興趣,培養(yǎng)其自信心;③勞動技能訓(xùn)練,訓(xùn)練患者每天打掃病房,飯后洗碗,打掃餐廳衛(wèi)生,并每周種植蔬菜2次,進(jìn)行澆水、除草等勞動,以提高患者的生活勞動能力,增強(qiáng)其意志力;④交際能力訓(xùn)練,每周外出去超市購物1次,每周組織1次座談會,讓患者暢所欲言,并進(jìn)行角色扮演和行為訓(xùn)練,并進(jìn)行基本的語言和口語表達(dá)、簡單的問候、簡短的對話及告別等訓(xùn)練,增加患者與人溝通的能力;⑤健康教育活動,定期進(jìn)行心理健康教育和精神疾病相關(guān)知識教育,向患者講解有關(guān)藥物知識,提高其對精神癥狀的批判和分析能力,強(qiáng)化自制力,提高自知力,逐漸糾正患者的異常思維,增強(qiáng)其服藥依從性[3]。干預(yù)期為6個(gè)月。

1.2.2 評定方法和工具:采用護(hù)理觀察量表(NOSIE)及個(gè)人和社會功能量表(PSP)[4-5],于分組時(shí)和干預(yù)后6個(gè)月末,由專業(yè)人員對2組患者分別評分,并進(jìn)行比較。NOSIE評定總病情估計(jì):以“128+總積極因素分-總消極因素分”作為療效的評定尺度。PSP評定總分為100分,評分越高,功能越好:100～71分,為輕微功能障礙;70～31分,為功能顯著至嚴(yán)重受損;30分以下,為功能嚴(yán)重障礙。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理觀察量表(NOSIE)各因子比較

2組患者在干預(yù)前NOSIE各因子比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后6個(gè)月,觀察組NOSIE評分明顯高于對照組,有顯著性差異(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療前后NOSIE因子分評定結(jié)果比較()

表1 2組患者治療前后NOSIE因子分評定結(jié)果比較()

因子干預(yù)前觀察組 對照組干預(yù)后觀察組 對照組總積極因子 50.64±5.42 51.59±4.66 86.26±6.23 62.39±7.16總消極因子 38.12±3.54 37.59±4.39 11.06±3.45 29.38±6.43病情總估計(jì)因子分 143.16±4.74 141.64±5.61 186.89±8.43 165.12±9.21

2.2 個(gè)人和社會功能量表(PSP)評分比較

2組患者干預(yù)前PSP評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后6個(gè)月,觀察組PSP評分明顯高于對照組,有顯著性差異(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后個(gè)人和社會功能量表(PSP)評分比較

3 討 論

精神分裂癥患者病程遷延,一般采用封閉式單純藥物治療,無論是典型的還是非典型的抗精神病藥物,都能有效地控制絕大多數(shù)精神病性癥狀,但對慢性精神分裂癥的社會功能缺損、精神殘疾等癥狀無明顯效果[6]。精神分裂癥患者長期住院后會出現(xiàn)行為退縮、懶散,不講衛(wèi)生,每天機(jī)械地活動,加之傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式,更使患者難以適應(yīng)社會,而護(hù)理干預(yù)的作用在于其能促進(jìn)大腦機(jī)能恢復(fù),對精神病治療起促進(jìn)和鞏固作用,促使精神分裂癥患者進(jìn)行一定的勞動,促進(jìn)其身心機(jī)能活躍,增強(qiáng)其體質(zhì),并有利于其病理觀念向正常方向轉(zhuǎn)化,改變病態(tài)意志行為的習(xí)慣性[7]。通過護(hù)理干預(yù),可以減少患者不良行為的發(fā)生,有利于改善患者陰性癥狀,增強(qiáng)其現(xiàn)實(shí)社會適應(yīng)力及服藥依從性,促進(jìn)患者的康復(fù)[8]。

本研究發(fā)現(xiàn),對患者進(jìn)行干預(yù) 6個(gè)月后的NOSIE及PSP評分,觀察組明顯高于對照組(P<0.01),表明護(hù)理干預(yù)提高了患者的生活自理能力,增強(qiáng)了患者的自尊、自信心及社會適應(yīng)能力。護(hù)理干預(yù)活動所創(chuàng)造的輕松活躍氣氛,能促使患者情緒穩(wěn)定,并達(dá)到良好心理狀態(tài),使其恢復(fù)認(rèn)知功能,減少患者的精神衰退和生活疏懶,改善患者的生活質(zhì)量。因此,對長期住院的精神分裂癥患者,在運(yùn)用抗精神病藥物治療的同時(shí),還應(yīng)輔以積極的護(hù)理干預(yù),這樣能夠調(diào)動患者的主觀能動性,提高其社會適應(yīng)能力,康復(fù)效果明顯。

值得注意的是,由于長期住院精神分裂癥患者自知力缺乏,部分傾向于衰退,訓(xùn)練時(shí)合作程度差,這就要求護(hù)理人員在護(hù)理干預(yù)中應(yīng)根據(jù)精神分裂癥的認(rèn)知特點(diǎn),循循善誘,多用支持性語言或行為,切勿操之過急,并主動關(guān)心、愛護(hù)患者,盡量滿足其合理要求,且善于用自己的品質(zhì)、知識、能力、情感來影響和改變患者的不良行為,使患者向有利于社會功能康復(fù)的方向發(fā)展。因此,對長期住院精神分裂癥患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)需要進(jìn)一步的研究,以探索合適的模式,提高患者的社會功能和生活質(zhì)量,促進(jìn)患者康復(fù),使其能夠重新融入社會。

[1]陳志恩,馬平都,徐玉梅.慢性精神分裂癥患者社會功能的有關(guān)研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2000,14(2):140.

[2]陳汝蘭,蘇保育,容倩華,等.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(11):1.

[3]艾春青,姜萍.住院精神病患者服藥依從性的影響因素[J].中國健康心理學(xué)雜志,2012,20(3):330.

[4]張明圓.精神科評定量表手冊[M].第1版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993:216.

[5]王善澄.實(shí)用醫(yī)學(xué)康復(fù)精神醫(yī)學(xué)[M].第1版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1997:285.

[6]張倬秋,張強(qiáng).護(hù)士觀察量表在住院精神病患者中的應(yīng)用探討[J].上海精神醫(yī)學(xué),2006,18(5):291.

[7]李鳳玲,高誠,李秀玲.護(hù)理干預(yù)對康復(fù)期精神病患者心理問題及生存質(zhì)量的效果研究[J].護(hù)理管理雜志,2005,5(12):4.

[8]李秋軍.護(hù)理干預(yù)對86例精神病患者陰性癥狀的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué),2008,20(23):2849.