刁曉蘭，劉乾惠，袁 瓊

(四川省瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川瀘州646000)

胺碘酮是一種高效而安全的抗心律失常藥物，已被廣泛應(yīng)用于臨床。但由于胺碘酮針劑對(duì)血管刺激性強(qiáng)，靜脈給藥時(shí)易引起靜脈炎，給患者帶來(lái)不必要的痛苦。因此，我科針對(duì)胺碘酮引起靜脈炎的原因，采取積極有效的綜合護(hù)理措施，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:選擇我科2010年6～12月收治的心律失常并使用胺碘酮治療的患者為對(duì)照組，回顧其靜脈炎的發(fā)生情況，分析原因，查閱資料，進(jìn)行科內(nèi)討論，制定綜合護(hù)理干預(yù)措施，以我科2011年1～6月心律失常使用胺碘酮患者97例為觀察組，嚴(yán)格按照預(yù)防措施進(jìn)行操作，其中男56例、女41例，年齡31～89(51.9±19.5)歲，單純心房顫動(dòng)12例、冠心病伴心房顫動(dòng)28例、高血壓伴心房顫動(dòng)15例、心力衰竭伴心房顫動(dòng)11例、心力衰竭伴室性心動(dòng)過(guò)速5例、心力衰竭伴房性心動(dòng)過(guò)速8例、單純室性心動(dòng)過(guò)速1例、心肌梗死伴心房顫動(dòng)11例、心肌梗死伴房性心動(dòng)過(guò)速5例、心肌梗死伴室性心動(dòng)過(guò)速1例，病程7個(gè)月～31 a。對(duì)照組和觀察組患者在年齡、性別、文化程度等方面具有可比性。

方法:對(duì)照組遵醫(yī)囑靜脈推注鹽酸胺碘酮注射液(杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格3 mL 150 mg/支)，首劑150 mg加入5%葡萄糖注射液20 mL中于10～15 min內(nèi)緩慢靜推，然后以1 mg/min速度維持靜脈滴注6 h，再以0.5 mg/ min速度維持靜脈滴注24 h，以后以口服其片劑維持。按靜脈治療常規(guī)向患者講解注意事項(xiàng)，若發(fā)生靜脈炎積極處理。觀察組:①心理護(hù)理:做好溝通解釋工作，取得患者配合。②合理選用靜脈，盡量選擇彈性好、回流通暢、外橫徑較粗、便于穿刺和觀察的部位，避免多次穿刺，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。③給藥方法:確保針頭在血管內(nèi)，遵醫(yī)囑以胺碘酮首劑150 mg加入5%葡萄糖注射液20 mL中于10～15 min內(nèi)緩慢靜推，然后以1 mg/min速度維持靜脈滴注6 h，再以0.5 mg/min速度維持靜脈滴注24 h。同時(shí)以5%葡萄糖注射液20～40 gtt/min速度持續(xù)靜脈滴入。④加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化，各班認(rèn)真交接并記錄。⑤局部皮膚管理:給藥過(guò)程中重視患者主訴，若患者自感輸液部位腫脹、疼痛，應(yīng)立即認(rèn)真檢查藥液有無(wú)滲漏;指導(dǎo)患者在吃飯、大小便時(shí)注意靜脈的維護(hù)。⑥疑有滲漏時(shí)立即停止注射，更換注射部位，抬高患肢，于患處濕敷硫酸鎂，防止進(jìn)一步損傷，促進(jìn)恢復(fù)。靜脈炎判定標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)關(guān)于靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ度:穿刺點(diǎn)疼痛、紅腫、靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅱ度:穿刺點(diǎn)疼痛紅腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅲ度:穿刺點(diǎn)疼痛紅腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

結(jié)果:對(duì)照組35例(Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度分別為18、16、1例)發(fā)生靜脈炎，發(fā)生率42.68%;觀察組10例(Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度分別為7、3、0例)發(fā)生靜脈炎，發(fā)生率為10.30%。兩組比較P＜0.01。

討論:血液正常pH值為7.4，藥典表明鹽酸胺碘酮注射液pH值為2.5～4.0，而鹽酸胺碘酮0.15 +5%葡萄糖注射液20 mL混合液的pH值為3.65，胺碘酮0.3+5%葡萄糖注射液50 mL混合液的pH值為3.69，均低于人體正常的pH值，輸入藥液無(wú)論偏酸或偏堿，都可干擾血管內(nèi)膜代謝和正常機(jī)能。胺碘酮針劑中的有效成分是胺碘酮，碘對(duì)血管刺激性大，如在短時(shí)間內(nèi)大量快速進(jìn)入血管內(nèi)，超出了其緩沖和應(yīng)激能力或在血管受損處堆積，均可使血管內(nèi)膜受到刺激而發(fā)生靜脈炎，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，沿穿刺靜脈近端呈紅色條索狀或樹(shù)枝樣改變，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)靜脈硬結(jié)，伴有壓痛。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，靜脈注射胺碘酮濃度＞3 mg/mL時(shí)，易引起外周靜脈炎，如滴注時(shí)間超過(guò)1 h，其濃度不超過(guò)2 mg/mL也可引起靜脈炎。本研究中對(duì)照組患者靜脈炎發(fā)生率高達(dá)42.68%。不僅給患者帶來(lái)身體上的痛苦，且影響治療效果，甚至引發(fā)不必要的醫(yī)患糾紛。

2011年1月，我科組織全科護(hù)理人員就胺碘酮致靜脈炎的原因及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行討論，查閱相關(guān)資料，制定綜合護(hù)理干預(yù)措施并嚴(yán)格執(zhí)行。本研究結(jié)果表明，在使用胺碘酮治療時(shí)應(yīng)該注意加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)防止靜脈炎的責(zé)任意識(shí)，采取積極有效的護(hù)理措施以防止及減少靜脈炎的發(fā)生。胺碘酮應(yīng)單獨(dú)開(kāi)辟靜脈通道，盡量選擇粗直的血管，避開(kāi)關(guān)節(jié)部位，避免下肢靜脈血管應(yīng)用此藥，且用留置針最好。因?yàn)榱糁冕槍?dǎo)管較軟，不易損傷血管，輕微活動(dòng)不易發(fā)生靜脈炎，并且避免了反復(fù)穿刺造成的痛苦，又保護(hù)了血管。嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，避免操作中的局部消毒不嚴(yán)或針頭污染，靜脈穿刺爭(zhēng)取一次成功，穿刺后針頭固定穩(wěn)妥，以防針頭擺動(dòng)引起靜脈損傷而誘發(fā)靜脈炎。在使用微量泵靜脈推注胺碘酮的同時(shí)，采取以5%葡萄糖注射液以20～40 gtt/min的速度持續(xù)靜脈滴入以稀釋藥液，緩沖其對(duì)局部血管內(nèi)皮的刺激，大大降低靜脈炎的發(fā)生。給藥過(guò)程中加強(qiáng)巡視，認(rèn)真交接班，重視患者主訴，患者若自感輸液處腫脹、疼痛，護(hù)士一定要反復(fù)檢查針頭是否在血管內(nèi)、有無(wú)滲漏，以防止使用微量泵治療時(shí)完全依賴于儀器，而忽視床旁觀察。告知患者及家屬可能出現(xiàn)的副作用，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)自我觀察，并要求患者盡量減少輸液側(cè)肢體的活動(dòng)，防止藥液外滲。發(fā)生靜脈炎后積極處理，抬高患肢并于患處濕敷50%硫酸鎂。硫酸鎂溶液穿透皮膚能力強(qiáng)，鎂離子直接作用于表淺靜脈，使表淺靜脈擴(kuò)張充盈，其高滲性和藥理作用可解除血管痙攣和改善微循環(huán)，促進(jìn)外滲液體吸收，緩解穿刺局部腫脹，減輕疼痛，減小炎癥反應(yīng)，促進(jìn)恢復(fù)。

雖然本研究在一定范圍內(nèi)盡可能考慮了樣本的代表性，但由于時(shí)間、條件限制，樣本僅限于我院、我科使用胺碘酮治療的患者，因此在后續(xù)的研究中仍需增加樣本量，在多地區(qū)、多層次醫(yī)院進(jìn)行樣本取樣，以增加樣本的代表性，為提高臨床護(hù)理質(zhì)量、減少靜脈治療并發(fā)癥提供更多可靠的信息。