考希良

(山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕科，濟(jì)南市文化西路42號(hào)，250011)

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是臨床學(xué)科的主干課程，是臨床諸學(xué)科的基礎(chǔ)，在中醫(yī)專業(yè)中具有極其重要的地位。在教學(xué)實(shí)踐中，學(xué)生普遍反映《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是很難掌握的一門學(xué)科，需要記憶的東西多且難。不過(guò)，學(xué)習(xí)該門課程還是有方法可循的，筆者現(xiàn)結(jié)合自己的學(xué)習(xí)和教學(xué)體會(huì)，初步總結(jié)出學(xué)習(xí)該課程的一些個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，以供學(xué)習(xí)者參考。這些經(jīng)驗(yàn)主要是強(qiáng)調(diào)抓好《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》理論知識(shí)中的“三個(gè)環(huán)節(jié)”。

1 基本概念是關(guān)鍵

基本概念是各個(gè)病證的高度概括，它能起到綱舉目張的作用。第七版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》共有52個(gè)病證，每個(gè)病證完全不同，但一些病證又有相似之處。如果不能夠牢固的掌握基本概念，往往無(wú)法作出正確的診斷，也就無(wú)從處方用藥。因此對(duì)學(xué)生而言，學(xué)習(xí)過(guò)程中，熟練記憶每個(gè)病證的基本概念是最基本的要求。這就好比要想辨認(rèn)不同的人，必須首先得牢記每個(gè)人獨(dú)特的相貌特征才行。那如何來(lái)記憶基本概念呢?一般地，我們可以從病因、病機(jī)、癥狀三個(gè)方面來(lái)記憶。以肺脹為例，肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床主要表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等［1］。在基本概念中“多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈”是病因，“肺氣脹滿，不能斂降”是病機(jī)，“胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等”是癥狀。但是教材中并非所有病證的基本概念都是按照“病因、病機(jī)、癥狀”格式來(lái)講述的，這就要求學(xué)生自己主動(dòng)將所講授病證的基本概念補(bǔ)充完整。例如，咳嗽原來(lái)的基本概念是“咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一?！卑凑铡安∫?、病機(jī)、癥狀”格式補(bǔ)充之后就成為“咳嗽是由于外感或內(nèi)傷等原因，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液的一種病證，為肺系疾病的主要證候之一”。如此進(jìn)行簡(jiǎn)單的完善，僅僅從基本概念角度就能基本認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病。

2 病因病機(jī)是核心

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的病因、病機(jī)類似于西醫(yī)的診斷依據(jù)，根據(jù)教學(xué)大綱的要求，幾乎每個(gè)病證的病因病機(jī)部分都屬于學(xué)習(xí)的核心理論，需要重點(diǎn)去理解和掌握。但是，因?yàn)樵摬糠謨?nèi)容繁雜，學(xué)生往往難以理解其中的精義，更不知如何去記憶。筆者認(rèn)為，52個(gè)病證中的病因病機(jī)靠機(jī)械性的死記硬背是記不住的。這就需要我們?cè)趯W(xué)習(xí)和記憶的過(guò)程中，采取“化繁為簡(jiǎn)”的方法，對(duì)每個(gè)病證的病因病機(jī)用精練而簡(jiǎn)短的文字作出高度的提煉，從而幫助我們從繁雜的病因病機(jī)中精簡(jiǎn)出一條線索，有利于我們記憶和掌握。例如，肺脹的病機(jī)則可總結(jié)為“肺脾腎、痰血水”，鼓脹的病機(jī)可總結(jié)為“肝脾腎、氣血水”。具體到每個(gè)證型時(shí)，再?gòu)牟∫虿C(jī)中去詳細(xì)的剖析和思考。另外，還需要我們勤動(dòng)腦，多總結(jié)，善于從繁雜的病因、病機(jī)中，找出共性規(guī)律和各病證的特點(diǎn)。例如病因方面，首先分為外感和內(nèi)傷兩大類，外感就是感受外邪，病因較為單一，內(nèi)傷則較為復(fù)雜，包括飲食、情志、勞逸、體虛久病、先天稟賦等等，縱觀教材的52個(gè)病證，病因方面基本上是按照這個(gè)特點(diǎn)來(lái)講述的。病機(jī)方面，教材基本是按照“病變臟腑、涉及臟腑、基本病理、病理性質(zhì)、轉(zhuǎn)歸預(yù)后”這幾個(gè)方面來(lái)闡述的，所以，我們?cè)趯W(xué)習(xí)時(shí)如果能按照這個(gè)基本格式來(lái)理解記憶，往往能起到事半功倍的效果。

3 記憶證型需聯(lián)系疾病的病機(jī)

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中，有的病證證型很多，例如虛勞的證型有14個(gè)，中風(fēng)的則為12個(gè)，即使一般的病證也有5～7個(gè)，52個(gè)病證經(jīng)排列組合，總共可達(dá)幾百個(gè)證型。證型部分的知識(shí)內(nèi)容，不但是考試中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，也是臨床上必須掌握的，單靠死記硬背比較容易遺忘。如何將這些證型牢固的記憶，是一個(gè)值得探討的問(wèn)題。筆者學(xué)習(xí)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，如果采取與疾病病機(jī)相聯(lián)系，以病機(jī)的相關(guān)理論知識(shí)來(lái)促進(jìn)證型的記憶有時(shí)會(huì)有較好的學(xué)習(xí)和記憶效果。以胸痹和消渴為例，胸痹一病的證型共有心血瘀阻證、氣滯心胸證、痰濁閉阻證、寒凝心脈證、氣陰兩虛證、心腎陰虛證、心腎陽(yáng)虛證7個(gè)證型。以虛實(shí)來(lái)分，前四者屬于實(shí)證，后三者屬于虛證，這正和病機(jī)中“本虛有氣虛、氣陰兩虛及陽(yáng)陽(yáng)氣虛衰;標(biāo)實(shí)有血瘀、寒凝、痰濁、氣滯”相一致。而且胸痹的治療原則中也是強(qiáng)調(diào)虛實(shí)論治，因此，從病機(jī)中找到這一知識(shí)點(diǎn)并運(yùn)用于證型的學(xué)習(xí)和記憶中，無(wú)疑會(huì)增加記憶的效果。再如消渴一病，其病機(jī)中首段即明確闡明了“病變的臟腑主要在肺、胃、腎”，然后又對(duì)肺胃腎三臟腑的生理病理進(jìn)行了論述，在治療原則中也充分體現(xiàn)了分別對(duì)這三臟的治療方法“治上消者，宜潤(rùn)其肺，兼清其胃”“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”“治下消者，宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺”。從病機(jī)和治則中均能看出上消、中消、下消的分類，所以證治分類中即按照上消、中消、下消的次序來(lái)治療。因此，證治分類中的證型往往和病機(jī)、治則治法內(nèi)容相一致，在學(xué)習(xí)過(guò)程中前后聯(lián)系，互相照應(yīng)，便能夠促進(jìn)記憶，而且往往能幫助我們對(duì)相關(guān)疾病的治療掌握的井井有條。

總之，對(duì)于學(xué)習(xí)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》而言，筆者認(rèn)為基本概念、病因病機(jī)、證型的掌握是三個(gè)重要環(huán)節(jié)，我們?cè)趯W(xué)習(xí)時(shí)如果能夠重視這三個(gè)環(huán)節(jié)的特殊作用，必將會(huì)大大促進(jìn)對(duì)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》知識(shí)的理解和掌握。

［1］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.第2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:112.