劉 杰，徐洪斌

(貴航集團(tuán)302醫(yī)院，貴州安順561000)

2006～2008年，我們采用電針、封閉、中藥配合功能鍛煉治療肩周炎40例取得滿意效果，現(xiàn)論述如下。

1 臨床資料

40例均為門診患者，男23例，女17例;年齡最小40歲，最大65歲;病程最短10天，最長4年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］為肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)肩關(guān)節(jié)活動功能障礙。肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)有壓痛，外展功能受限，有典型的“杠肩”現(xiàn)象。X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。

2 治療方法

電針:取肩髃、肩髎、臂臑、肩前、曲池，肩胛痛者配曲垣、天宗。針刺得氣后通G6805－A型電針治療儀用疏密波30min，同時用TDP(型號D61，重慶家庭供氧有限公司生產(chǎn))照射肩部。起針后在痛點(diǎn)處拔罐。每天1次，10次為一療程，休息4～5天后進(jìn)行下一療程。

封閉:用強(qiáng)地松龍50mg、2%利多卡因5mL，加注射用水20mL，在上肢抬平或接近抬平位時取肩髃穴直刺，分層注射于崗上肌肌腱和關(guān)節(jié)囊藥液10mL，肱二頭肌腱鞘內(nèi)和穴處各注射5mL。2～3天1次，3～5次為一療程。

中藥:以益氣健脾、化瘀通絡(luò)止痛為法，用芪術(shù)桃花湯加減。黃芪30g，白術(shù)、全蝎、桃仁、紅花各10g，炒山藥15g，當(dāng)歸12g，丹參20g，蜈蚣3條，甘草6g。偏寒者加桂枝10g溫經(jīng)散寒，急性期有腫脹者加金銀花30g、蒲公英15g清熱解毒，后期出現(xiàn)肌肉萎縮者加阿膠、生地黃各15g補(bǔ)血養(yǎng)血。水煎服，每日1劑，10日為一療程。

功能鍛煉:①面對墻壁用雙手或單手沿墻壁緩緩向上爬動，上肢盡量高舉，然后再緩緩向下回到原處，反復(fù)進(jìn)行。②患肩做被動運(yùn)動，如上臂外展、上舉、后伸、內(nèi)旋、內(nèi)收等，以能耐受為度。每日2～3次，10日為一療程。

治療2個療程后進(jìn)行療效評定。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:癥狀消失，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常。有效:癥狀消失或偶有酸痛，關(guān)節(jié)功能明顯改善。無效:癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能未改善。

4 治療結(jié)果

痊愈29例，有效7例，無效4例，總有效率90%。

5 典型病例

王某，男，45歲，2006年11月25日診。左肩部疼痛2個月，以夜間為甚，寒冷時加重。查左肩前、后、外側(cè)壓痛，肩關(guān)節(jié)外展30°，舌淡紅苔白，脈細(xì)澀。頸椎及肩關(guān)節(jié)X線片示無明顯異常。曾服萬通筋骨片，行按摩等治療無好轉(zhuǎn)。中醫(yī)診斷為痹證。西醫(yī)診斷為肩周炎。①電針:取肩髃、肩髎、臂臑、肩前、曲池、曲垣、合谷、阿是穴，得氣后通電療機(jī)疏密波30min，同時用TDP照射肩部疼痛處，起針后痛點(diǎn)處拔罐，每日1次。②封閉:強(qiáng)的松龍50mg、2%利多卡因5mL，加注射用水20mL在上肢抬平時取肩髃穴直刺分層注射于崗上肌腱和關(guān)節(jié)囊藥液10mL，肱二頭肌腱鞘內(nèi)和臑俞穴處各5mL。隔3日1次。③中藥:用芪術(shù)桃花湯加減。黃芪30g，白術(shù)、全蝎、桃仁、紅花各10g，炒山藥15g，當(dāng)歸 12g，丹參 20g，蜈蚣 3 條，桂枝 5g，甘草 6g。水煎服，日1劑。④功能鍛煉:爬墻鍛煉。面對墻壁用雙手沿墻壁緩緩向上爬動，然后緩緩向下回到原處反復(fù)進(jìn)行，每天1～2次，10天為一療程。治療后肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)外展達(dá) 150°。

6 體會

肩關(guān)節(jié)是全身活動最靈活的關(guān)節(jié)，其周圍軟組織經(jīng)常受到上肢重力和關(guān)節(jié)大范圍活動的牽拉，較易勞損而變性，加之外傷、潮濕等，使韌帶，肌腱、關(guān)節(jié)囊等組織局部發(fā)生無菌性炎癥，繼發(fā)關(guān)節(jié)粘連、攣縮，形成肩關(guān)節(jié)周圍炎［2］。電針可促進(jìn)局部新陳代謝。拔罐對攣縮、變性組織直接產(chǎn)生刺激，使其放松、疏縮，并使局部血運(yùn)加快。肩髃穴、臑俞穴和肱二頭肌腱鞘封閉，能使藥物直達(dá)粘連、攣縮部位，迅速減輕局部炎癥、水腫，緩解疼痛。中藥芪術(shù)桃花湯方中黃芪、白術(shù)、山藥益氣健脾，便脾胃健、氣血足而疼痛愈。當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血，丹參、桃仁、紅花活血祛瘀，全蝎、蜈蚣息風(fēng)通絡(luò)，甘草調(diào)和營衛(wèi)。諸藥共奏益氣健脾，化瘀通絡(luò)止痛之效［3］。功能鍛煉可松解局部組織粘連，恢復(fù)活動功能，達(dá)到調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)之效.

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)辨證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.186 －187.

［2］高志強(qiáng).電針加封閉和推拿治療肩周炎342例［J］.針灸臨床雜志，2001，17(3):22.

［3］王素霞.電針配合中藥治療肩周炎60例［J］.新中醫(yī)，2000，32(12):23.