張繼中

(河南省輝縣市第二人民醫(yī)院中醫(yī)內科，河南輝縣453600)

腸功能紊亂是糖尿病常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為頑固性便秘、腹瀉、腹痛或幾種癥狀交替出現(xiàn)［1］。2008～2010年，我們用芍藥甘草湯加味治療糖尿病腸功能紊亂腹痛18例效果滿意，報告如下。

1 臨床資料

共36例，隨機分為兩組。治療組18例，男9例，女9例;年齡45～76歲，平均50.1歲;糖尿病病程6個月～8年，平均2.5年。對照組16例，男8例，女8例;年齡43～73歲，平均49.5歲;病程7個月 ～7.5年，平均2.4個月。兩組資料比較無顯著差異(P＞0.05)。

參照1997年ADA/WHO糖尿病分類和診斷標準［2］，有腹痛癥狀，并有排便頻率和(或)糞質和(或)大便量異常，病程2個月以上。

主要癥狀為腹痛，臨床分為燥熱津傷型(腹痛，大便干結，便次減少，口干，食欲旺盛，體形偏胖、舌質紅，苔黃少津)，氣陰兩虛型(腹痛，大便硬或不硬而難排出、前干后稀，消瘦，乏力，食欲差)，脾虛濕困型(腹痛，大便稀溏、增多，無里急后重感，食欲不振，形體虛胖或瘦，舌質淡苔膩)，脾腎陽虛型(腹痛，五更泄，或便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，或幾天不排便，或稀水樣便，神疲乏力，形瘦，畏寒肢冷，四肢麻木，陽痿，下肢浮腫，脈弱或虛數(shù))。

2 治療方法

兩組均口服降糖藥或者選擇胰島素治療，血糖控制基本達標。

治療組:燥熱津傷型治以滋陰益氣通便止痛，用生地、玄參、麥冬、丹參、芍藥、甘草各10g。氣陰兩虛型治以益氣養(yǎng)陰止痛，用黃芪、沙參、生地、麥冬、丹參、白芍、甘草各10g。脾虛濕困型治以健脾利濕止痛，用黨參、茯苓、蒼術、白術、澤蘭、白芍、甘草各10g。脾腎陽虛型治以溫腎健脾助陽止痛，用菟絲子、肉豆蔻、五味子、黃芪、山藥、白芍、甘草各10g。另根據(jù)舌脈征象適當加桃仁、紅花、赤芍等。

對照組:分型用藥同治療組，但方中不加芍藥、甘草。

兩組均15天為一療程，治療3個療程。

統(tǒng)計學方法率的比較采用χ2檢驗。

3 療效標準

顯效:腹痛癥狀消失，大便呈軟便、1～2日1次。有效:腹痛癥狀減輕，大便次數(shù)接近正常。無效:癥狀無好轉。

4 治療結果

治療組顯效14例，有效2例，無效2例，總有效率88.89%。對照組18例，顯效7例，有效4例，無效7例，總有效率61.11%。兩組總有效率比較有非常顯著性差異(P＜0.01)。

5 討論

糖尿病腸功能紊亂表現(xiàn)為間歇或持續(xù)發(fā)作的腹痛、腹脹、排便習慣和大便性狀異常改變，治療應在控制血糖的基礎上給予營養(yǎng)神經及對癥處理［3］。中醫(yī)治療原則是養(yǎng)陰清熱。腹痛加酸甘斂陰、緩急止痛的芍藥甘草湯效果明顯。芍藥能瀉能散，能補能收;甘草補脾益氣，清熱解毒，緩急止痛，調和諸藥。芍藥總苷、甘草總苷、基草總黃酮具有解痙止痛的作用。［4］。

觀察表明，治療糖尿病引起的腸道功能紊亂性腹痛，在方中加入芍藥、甘草可以緩解疼痛。另外，加用活血化瘀藥物可改善神經缺血缺氧，促進神經病損修復。

［1］秦勇.中西醫(yī)結合治療糖尿病腸功能紊亂85例小結［J］.湖南中醫(yī)藥導報.2003，9(5):

［2］中國中醫(yī)藥學會內科學會消渴病專業(yè)委員會.消渴病(糖尿病)中醫(yī)分期辨證與療效評定標準［J］.中國醫(yī)藥學報，1993，8(3):54－56.

［3］吳凱.雙歧三聯(lián)活菌片治療糖尿病合并腸功能紊亂療效觀察［J］.中國基層醫(yī)藥，2007，14(9):1560.

［4］李巖，陳蘇寧，李宇權，等.芍藥甘草湯、四逆散對胃排空及小腸推進功能影響的拆方研究［J］.中華消化雜志，1996，16(1):18 －21.