葉金蓮

(江蘇省姜堰市人民醫(yī)院骨科,江蘇姜堰,225500)

髖關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié),它由骨盆的髖臼與股骨上的股骨頭兩部分組成。關(guān)節(jié)軟骨的退變或破壞是引起髖關(guān)節(jié)疼痛最常見的原因之一,經(jīng)非手術(shù)治療無法緩解癥狀且有嚴(yán)重病損的髖關(guān)節(jié),可考慮施行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能達(dá)到解除髖部疼痛,保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定,調(diào)節(jié)雙下肢長度和關(guān)節(jié)活動(dòng)度等治療目的。由于手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)后感染機(jī)會(huì)多,關(guān)節(jié)恢復(fù)慢,以及并發(fā)癥多等缺點(diǎn),因此做好并發(fā)癥的預(yù)防和術(shù)后的康復(fù)護(hù)理,對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的成敗起著至關(guān)重要的作用,采取有針對(duì)性的護(hù)理措施取得了較滿意的臨床效果?，F(xiàn)將本院骨科2008年9月～2011年10月收治的人工全髖關(guān)節(jié)置換患者38例的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者男21例,女17例,年齡43～88歲。其中股骨頸骨折22例,股骨頭缺血性壞死15例,髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎1例,住院期間經(jīng)過精心護(hù)理,減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理:主動(dòng)與患者打招呼,加強(qiáng)與患者的溝通。由于患者及家屬缺乏對(duì)本病的認(rèn)識(shí),難免會(huì)產(chǎn)生恐懼和焦慮的情緒,加上擔(dān)心預(yù)后不好又怕治療費(fèi)用高,心情會(huì)變得煩躁。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理,鼓勵(lì)患者表達(dá),提供患者需要的信息資料,介紹本病的有關(guān)知識(shí)[1],介紹同種疾病且恢復(fù)較好的病例,以消除其對(duì)手術(shù)存在的各種疑慮,介紹同類手術(shù)治療成功的病例,使其處于手術(shù)最佳的心理狀態(tài)。

牽引護(hù)理:下肢牽引時(shí) ,抬高床尾1 5～30 cm,檢查牽引繩與患肢縱軸是否在一條直線上,保持滑輪靈活,牽引繩上不放置被單等物,長度合適,牽引錘必須保持懸空,不能著地,牽引重量根據(jù)病情決定,一般大腿骨折牽引的重要為體重的1/7,不得隨意加減。牽引針眼每日2次用75%酒精滴于針眼處消毒,防止針眼感染。牽引時(shí),應(yīng)觀察患肢血液循環(huán),若因包扎過緊而壓迫血管神經(jīng),可引起肢端皮膚發(fā)冷、發(fā)紺、腫脹、疼痛、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙及動(dòng)脈脈搏動(dòng)減弱及消失,應(yīng)及時(shí)查明原因,并報(bào)告醫(yī)生處理。

功能鍛煉:術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行第一階段肌肉靜態(tài)收縮運(yùn)動(dòng)和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)(足趾運(yùn)動(dòng))。

其他:根據(jù)病情完成藥物過敏試驗(yàn),備皮,根據(jù)手術(shù)大小備血或配血,肥胖者術(shù)前要減肥。

2.2 術(shù)后護(hù)理

體位護(hù)理:術(shù)后平臥肢體處于功能位,保證患者舒適與安全,患足穿釘子鞋保持外展15～30°中立位,防止髖關(guān)節(jié)外旋,在雙腿間放一梯形軟枕,預(yù)防患肢內(nèi)收,在髂窩處放一小棉枕,避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲和伸直,禁做盤腿動(dòng)作,6 h后半臥位,翻身時(shí)患側(cè)始終保持外展中立位,床頭抬高≤30°[2]。

病情監(jiān)護(hù)及引流管的護(hù)理:密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度,每30 min測(cè)1次并記錄,妥善固定引流管并保持引流通暢,觀察切口敷料有無滲血及引流液的量、色、性狀,若傷口滲血較多,及時(shí)更換敷料,若引流量超過500 mL或短時(shí)間內(nèi)流出大量鮮紅色血液及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。保持引流袋通暢,避免扭曲、受壓,每日更換引流袋并做好記錄。

疼痛護(hù)理:術(shù)后24 h疼痛最明顯,傷口的疼痛可影響患者生命體征的平穩(wěn)、進(jìn)食、睡眠和休息,從而影響傷口愈合,護(hù)士應(yīng)耐心聽取患者主訴,分散患者注意力,適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑或術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵,但是,也應(yīng)該注意嚴(yán)格的止痛可以掩蓋局部的壓迫癥狀、骨筋膜室綜合征、下肢靜脈血栓等的早期發(fā)現(xiàn)。

飲食:6 h后可規(guī)律進(jìn)食,患者由于長期臥床,活動(dòng)較少,腸蠕動(dòng)慢可能會(huì)引起便秘,護(hù)理人員應(yīng)了解患者的飲食習(xí)慣并對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo),應(yīng)少食高糖、高膽固醇飲食,多食高熱量、高維生素食物,老年患者因腸胃功能低下,飲食上應(yīng)遵循高鈣、易消化吸收,少食多餐原則,多食膳食纖維,以防便秘。

皮膚護(hù)理:保持個(gè)人清潔衛(wèi)生,保持床單元清潔干燥,術(shù)后每2～4 h協(xié)助患者變換體位一次,防止壓瘡,有條件的可使用氣墊床或特制翻身床、注意保護(hù)骨隆突部位,定時(shí)對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩。予高蛋白、高熱量,易消化飲食,提高機(jī)體抵抗力。

預(yù)防便秘:行腹部環(huán)形按摩,鼓勵(lì)多食新鮮蔬菜、水果及粗纖維食物,3 d未解大便者用開塞露直腸給藥。

尿管護(hù)理:留置尿管者,應(yīng)指導(dǎo)多飲水(≥2 500 mL/d)每日用0.02%的稀碘附擦洗會(huì)陰2次,定期更換導(dǎo)尿管及引流袋,保持尿管的通暢,防止尿管脫出,扭曲,受壓,尿袋低于恥骨聯(lián)合水平,指導(dǎo)患者間歇性夾管訓(xùn)練,方法是白天每隔2～3 h放尿1次,然后夾管,夜間每隔3～4 h放尿1次,然后夾管,以訓(xùn)練膀胱逼尿肌功能。

2.3 并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理

預(yù)防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞:術(shù)后麻醉作用消失后,立即鼓勵(lì)患者作踝、膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸活動(dòng),深呼吸及咳嗽動(dòng)作,盡可能早離床活動(dòng),可穿加壓彈力襪。

預(yù)防局部感染:觀察切口有無紅腫、疼痛等局部感染癥狀和功能障礙表現(xiàn),更換引流袋時(shí)注意無菌操作,傷口血腫形成,術(shù)后體溫持續(xù)升高,3 d后切口疼痛加劇,通知醫(yī)生及時(shí)處理。

預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位:及早向患者宣教預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位的重要性,使之從思想上提高認(rèn)識(shí)并告之具體注意事項(xiàng),如患肢不能過度屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋,患肢在伸直位時(shí)不能過度內(nèi)收和外旋。

2.4 功能鍛煉

術(shù)后麻醉清醒,生命體征平穩(wěn)后盡早進(jìn)行功能鍛煉,分別對(duì)股四頭肌、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)進(jìn)行及時(shí)功能鍛煉,主動(dòng)行股四頭肌等長收縮和踝關(guān)節(jié)跖屈背伸運(yùn)動(dòng),臀肌收縮運(yùn)動(dòng)、屈膝屈髖運(yùn)動(dòng)和抬臀運(yùn)動(dòng)并輔以下肢肌肉按摩[4],每天多次,每次5～20 s,如此循環(huán)。下肢可輕度內(nèi)外旋,從而達(dá)到保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉張力以及防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮的目的。術(shù)后1周可做直腿抬高運(yùn)動(dòng)[5],活動(dòng)量以不疲勞為宜,骨水泥型一般術(shù)后2～5 d可練習(xí)下床站立后行走,患肌不負(fù)重但必須在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下拄雙拐或借助助行器,4～6周逐漸棄拐;生物型術(shù)后10 d左右床邊借助雙拐不負(fù)重站立,2周后逐漸過渡到部分負(fù)重,12周后逐漸棄拐[6]。

2.5 抗凝治療的護(hù)理

人工關(guān)節(jié)置換術(shù),因手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后一般不用止血?jiǎng)┒每鼓齽?采用低分子右旋糖酐500 mL靜脈滴注,低分子肝素鈉持續(xù)注射7 d的方法預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓(DVT)形成。術(shù)后24 h密切觀察生命體征,傷口及引流情況,按醫(yī)囑進(jìn)行血常規(guī)及凝血酶原時(shí)間測(cè)定[7]。

2.6 術(shù)后康復(fù)的注意點(diǎn)

早期屈髖小于90°,下肢內(nèi)收不能超過身體中心,避免內(nèi)外旋髖關(guān)節(jié),坐位時(shí)膝部必須低于髖部,不坐矮椅,不能蹲便,不做盤腿和蹺二郎腿動(dòng)作,彎腰拾物時(shí)身體不可前傾,術(shù)后6周內(nèi)避免劇烈的體力活動(dòng),兩腿不交叉[8]。術(shù)后4～6周以平臥為主,在兩腿間放一軟枕,保持髖關(guān)節(jié)外展中立位。早期連續(xù)坐椅(忌坐低軟沙發(fā))時(shí)間不超過45 min。功能訓(xùn)練以不引起患側(cè)髖部疼痛或明顯不適為度,循序漸進(jìn),并避免過度疲勞。

2.7 出院宣教

3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥,術(shù)后3周內(nèi)屈髖<45°,以后根據(jù)病情逐漸增加屈髖度,但不可>90°。不做盤腿和蹺二郎腿動(dòng)作;不坐矮椅或沙發(fā),不屈膝而坐。術(shù)后6周內(nèi)避免劇烈的體力活動(dòng),3個(gè)月內(nèi)不下蹲,不彎腰系鞋帶。為防止關(guān)節(jié)松動(dòng),禁止劇烈運(yùn)動(dòng)及盡量減少上下樓梯的頻率和長距離行走,戒煙酒肥胖者要減輕體重和控制體重。術(shù)后3個(gè)月內(nèi),每月復(fù)診1次,術(shù)后6個(gè)月內(nèi),每3個(gè)月復(fù)診1次,以后每6個(gè)月復(fù)診1次,若有髖部疼痛或活動(dòng)后嚴(yán)重不適,應(yīng)隨時(shí)就診。

[1] 史亞青.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(27):33.

[2] 刁玲玲,任興珍.老年癡呆癥患者行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(8):55.

[3] 沈飛珍.老年髖部骨折合并糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(29):21.

[4] 王月虹,方冬梅,劉忠芳,等.改變康復(fù)訓(xùn)練流程對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26 (8):713.

[5] 張子群.護(hù)理干預(yù)對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(21):31.

[6] 黃偉敏,于秀淳,付吉厚,等.混合型與生物型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)異位骨化的比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(10):875.

[7] 李 寧.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深V血栓形成的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(11):31.

[8] 龔春蘭,文國英,劉宇軍,等.不同宣教時(shí)機(jī)對(duì)老年髖部骨折患者健康教育的效果觀察[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2011,27(11):5.