杜翠紅

(南京醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院神經(jīng)外科,江蘇南京,210029)

煙霧病(MMD)又稱Moyamoya病或自發(fā)性基底動脈環(huán)閉塞癥,是一種少見的病因未明的慢性腦血管狹窄或閉塞性病變[1],病理上主要以頸內動脈末端及大腦前、大腦中動脈起始部動脈內膜緩慢增厚,動脈管腔逐漸狹窄以至閉塞,腦底穿通動脈代償性擴張為特征,以癥狀表現(xiàn)分為缺血型和出血型兩種類型,目前尚無任何保守治療能夠阻止病變的發(fā)展或防止缺血和出血再次發(fā)作[2],外科手術治療是主要治療方法。一些研究表明,外科治療較內科治療或自然病程預后要好,對降低腦缺血的發(fā)生尤其有益[3]。經(jīng)全腦血管造影檢查確診煙霧病,采取顳淺動脈、及顳肌貼敷術治療,護理重點是術前心理護理和健康教育,術后并發(fā)癥的觀察,術后飲食指導以及術后出院后活動指導。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者12例,男7例,女5例,年齡9～50歲,均經(jīng)頭顱CT、頭顱MR+MRA、全腦血管造影術(DSA)診斷為煙霧病。其中腦出血7例,缺血癥狀5例。

1.2 手術方式及結果

患者在全麻下行顳淺動脈顳肌貼敷術,術后患者均恢復良好,經(jīng)治療好轉后出院,術后隨訪6～12個月,術后患者復查,病變側腦灌注有改善,顱內外側支循環(huán)良好,癥狀已好轉。

2 護 理

2.1 術前護理

給患者創(chuàng)造一個安靜、舒適的病房環(huán)境,減少人員探視,囑患者保持情緒穩(wěn)定,保持大小便通暢,臥床休息,抬高床頭15～30°,以利顱內靜脈血的回流,降低顱內壓。

加強心理護理:由于需要手術,家屬及患者都較緊張,易產生恐懼、不安、情緒多變等異常心理。住院期間針對患者存在不同的心理特點,理解和安慰患者,使之產生親切感和信任感,向患者家屬講明手術的必要性及可能存在的風險,介紹相同病例好轉的例子,加強護患溝通,使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心,使之能積極配合治療和護理,為手術做好準備。

藥物治療:遵醫(yī)囑使用脫水劑如20%甘露醇,抗腦血管痙攣藥物如尼莫地平及對癥支持治療等。

其他護理:做好術前準備,常規(guī)備皮、備血、禁食禁飲10 h。

2.2 術后護理

病情觀察:顱內血腫多發(fā)生在術后6～24 h內,術后遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護,嚴密監(jiān)測觀察生命體征、瞳孔、肢體活動及氧飽和度的變化,1次/h,并詳細記錄;耐心詢問注意患者有無頭昏、頭痛、惡心嘔吐等癥狀不適,如有異常及時與醫(yī)師聯(lián)系。

體位:全麻未清醒的患者,應采取側臥位或去枕仰臥位,便于呼吸道護理。意識清醒后給予頭高臥位,搖高床頭30°,以利于分泌物引流及顱內靜脈回流,有利于減輕腦水腫,利于硬腦膜與顱底緊密結合,促進傷口愈合。翻身時應有人扶托頭部成直線,避免扭轉。

引流管的護理:妥善固定引流管,保持引流管通暢,防止引流管受壓、扭曲、折疊,防止其自發(fā)行拔管而影響治療效果。詳細記錄引流量,仔細觀察并記錄引流液的顏色和性狀。過度引流可造成低顱壓和顱內積氣[4],低顱壓易導致腦皮質塌陷或繼發(fā)腦血管損傷引起再出血[5]。引流過程中防止發(fā)生逆行感染[6],更換引流袋時嚴格執(zhí)行無菌技術操作。

飲食護理:由于顳肌正常解剖關系的改變,硬膜骨窗緣比較銳利且術后患者切口及創(chuàng)面雙側面部腫脹,咀嚼進食時會牽拉傷口引起劇烈疼痛[7],術后前1 d遵醫(yī)囑予流質飲食,鼓勵其進食,指導其逐步恢復進食。食物應給予軟爛不需口腔咀嚼的食物,如菜泥,果泥等,以及瘦肉湯、黑魚湯等高蛋白流質食物,避免食用纖維多需費力咀嚼的食物,并做到逐漸加量。禁食生冷刺激性食物,予高蛋白、高維生素、低糖易消化的食物。

并發(fā)癥的護理:切口感染多發(fā)生在術后3～5 d,患者自覺切口處再次疼痛,局部有明顯的水腫、紅腫、壓痛及皮下積液表現(xiàn),頭皮所屬之淋巴結長大壓痛[8]。要注意觀察患者生命體征尤其是體溫的變化,詢問患者的主訴。在換藥過程中仔細觀察患者的傷口情況,嚴格執(zhí)行無菌技術操作,遵醫(yī)囑嚴格準確使用抗生素。

出院指導:指導患者及家屬在出院后合理安排作息時間,勞逸結合,術后1～3個月內避免劇烈體育運動;頭部傷口1個月內禁止用洗發(fā)水洗頭,注意保持清潔衛(wèi)生、忌受壓及抓摳。注意保持情緒穩(wěn)定,避免情緒激動,避免到人多的公共場所,預防各種感染,定期門診隨訪。術后3個月、半年、1年需要連續(xù)復診,囑患者如果出現(xiàn)肢體無力和感覺麻木、一過性黑目蒙、頭暈等腦缺血癥狀時應及時來醫(yī)院就診。飲食上提供易消化、高營養(yǎng)、高纖維素的食物,保證大便通暢,避免過饑過飽。

3 小 結

煙霧病起病年齡各異,護理上應根據(jù)患者所處的狀態(tài)(缺血性、出血性、混合性)來進行有針對性的護理。同時,由于患者及其家屬缺乏相關的健康知識,對疾病表現(xiàn)出恐懼與憂慮,使其對康復缺乏信心,故對患者及其家屬進行健康教育和心理護理是術前護理重點之一。術后注意加強瞳孔意識生命體征的監(jiān)測,做好引流管、體位、飲食的護理。

[1] Gosalakkal J A.Moyamoya disease:A review[J].Neurol In2 dia,2002,50(1):610.

[2] 毛 穎,周良輔.煙霧病的研究進展[J].國外醫(yī)學:腦血管病分冊,2004,12(10):761.

[3] Scott R M.Surgery for moyamoya syndrome.Yes[J].Arch Neurol,2001,58:128.

[4] 林書武,胡吉慶,于淑燕,等.微創(chuàng)治療高血壓腦出血的臨床研究[J].中華神經(jīng)科志,2004,37(4):307.

[5] 陳淑蘭,鄂紫娟,劉穎暉,等.自發(fā)低顱壓綜合征7例報告[J].中華神經(jīng)科雜志,1999,32(5):275.

[6] 呂 萱.側腦室外引流治療腦室出血中引流管的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2003,12:2353.

[7] 王忠誠.神經(jīng)外科學[M].武漢:湖北科學技術出版社, 1998:667.

[8] 周文科,周國勝,張新中,等.以腦室出血為首發(fā)表現(xiàn)的煙霧病[J].醫(yī)師進修雜志,2005,28(增刊):159.