周聽妹,秦國(guó)良,周霞潔

(江蘇省常州市醫(yī)療急救中心,江蘇常州,213003)

交通事故已成為嚴(yán)重威脅人類生命安全的“世界第一大公害”,全世界因道路交通事故,平均每2 s就有1人致傷,每50 s就有1人致死[1]。重大交通事故指一次造成死亡1至2人;或者重傷3人以上10人以下;或者財(cái)產(chǎn)損失3萬(wàn)元以上不足6萬(wàn)元的交通事故[2]。高速公路重大交通事故發(fā)生突然、傷情復(fù)雜、后果嚴(yán)重、現(xiàn)場(chǎng)救治困難,因此現(xiàn)場(chǎng)急救的成功與否,直接關(guān)系到患者的生存率和生存質(zhì)量 。本中心自2009年起共參加75起高速公路重大交通事故的院前急救,救治傷員224人。現(xiàn)將救治體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2009～2011年在常州境內(nèi)高速公路共發(fā)生75起重大交通事故。事故造成了76人當(dāng)場(chǎng)死亡;重癥病例110例中,多發(fā)傷導(dǎo)致休克46例 ,腦挫裂傷、硬膜外血腫22例,肋骨骨折導(dǎo)致血?dú)庑?9例,四肢骨折23例,其余還有多個(gè)頜面外傷和一些軟組織挫傷的38例輕傷患者。1例肝葉挫傷于手術(shù)后8 d因肺動(dòng)脈栓塞死亡,3例因肝脾破裂大出血救治無(wú)效死亡,其余患者均康復(fù)或者好轉(zhuǎn)出院。

2 院前急救

2.1 接受現(xiàn)場(chǎng)呼救

高速公路重大交通事故突然發(fā)生、傷者多、病情重、時(shí)間緊、變化快、缺乏預(yù)見性、信息提供不完整。120調(diào)度接聽高速公路交警大隊(duì)的報(bào)警呼救電話時(shí)都要詳細(xì)詢問(wèn)事發(fā)地點(diǎn)、路段、路況、受傷人數(shù)、傷者病情等。調(diào)度接收到急救呼救信息后,采取第一調(diào)度負(fù)責(zé)制,全面組織、指揮、協(xié)調(diào)救治工作,將整個(gè)院前急救的全過(guò)程有機(jī)地組織起來(lái)。近十年來(lái),本急救中心發(fā)展迅速,建立了現(xiàn)代化醫(yī)療急救指揮調(diào)度系統(tǒng),配備了23輛進(jìn)口奔馳監(jiān)型救護(hù)車,市區(qū)建立了7個(gè)分點(diǎn),2010年起又與各區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng),組建院前急救專業(yè)隊(duì)伍,建立了鄉(xiāng)鎮(zhèn)6個(gè)急救分站,全面覆蓋了常州市東西南北范圍內(nèi)的呼救網(wǎng)絡(luò)。

2.2 發(fā)出指令

調(diào)度室迅速發(fā)出指令:①初步根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)傷亡情況,派出多輛救護(hù)車趕往事發(fā)地點(diǎn),并要求每個(gè)急救人員的通訊通暢;②匯報(bào)急救中心領(lǐng)導(dǎo),準(zhǔn)備急救藥品和物品,尤其是外傷用敷料,準(zhǔn)備進(jìn)一步支援;③聯(lián)系市內(nèi)3家三級(jí)以上醫(yī)院,開放急救綠色通道;④與交通、公安、消防等保持密切聯(lián)系,隨時(shí)將傷者情況轉(zhuǎn)達(dá)給急救人員[3]。立即啟動(dòng)急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS),包括院前急救、醫(yī)院急診、院內(nèi)危急重病監(jiān)護(hù)救治。

2.3 奔赴現(xiàn)場(chǎng)

接受急救指令后,所有車輛馬上出發(fā),以最快的速度奔赴事故現(xiàn)場(chǎng)。本中心現(xiàn)在擁有23輛救護(hù)車均為監(jiān)護(hù)型,不包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)聯(lián)網(wǎng)的救護(hù)車,其急救車的車型,外觀均和本中心統(tǒng)一,但內(nèi)部配置有所差別,由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急診管理。每一輛危重病監(jiān)護(hù)型救護(hù)車均配置折疊式的自動(dòng)收縮擔(dān)架,可分離式的鏟式擔(dān)架,雙瓶氧氣,多導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù),血氧飽和度,血壓,除顫、起搏裝置為一體的進(jìn)口監(jiān)護(hù)儀,氣管插管、電動(dòng)吸引器,簡(jiǎn)易車載呼吸器,電動(dòng)胸外心臟按壓機(jī),氣墊固定包,三十多種急救藥品,還有內(nèi)放夾板,頸托,棉墊,繃帶,彈力帽,紗布,止血帶的外傷敷料包。所有的裝備都較為先進(jìn)。重大交通事故現(xiàn)場(chǎng)混亂、圍觀人群擁擠、嘈雜;事故現(xiàn)場(chǎng)的險(xiǎn)情未排除,道路阻塞、交通癱瘓,暗淡的光線不易分辨,這就需要多方(120、110、119)協(xié)調(diào)和相互配合。通過(guò)交警的指揮和疏通,將緊急停靠車道疏通為綠色救護(hù)通道;119利用先進(jìn)的專用器械清除路障、保證救護(hù)車在最短的時(shí)間內(nèi)趕到現(xiàn)場(chǎng),為患者贏得了救援時(shí)間,及時(shí)救出被困的危重患者。救護(hù)車抵達(dá)事發(fā)地點(diǎn)后開啟警燈,將警報(bào)開啟到最大音量,放置警示標(biāo)志,通過(guò)特殊的燈光和聲音提醒后面的來(lái)車注意安全。

2.4 現(xiàn)場(chǎng)急救

院前急救的原則:①先復(fù)蘇后固定;②先止血后包扎;③先重傷后輕傷;④先救治后運(yùn)送;⑤急救與呼救并重;⑥搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性[4]。堅(jiān)持先“救”后“送”的原則,根據(jù)患者的輕、重、緩、急,決定救治次序。首要的問(wèn)題是搶救傷員生命,對(duì)于危及生命的情況必須優(yōu)先處理,如心臟驟停、窒息、大出血、開放性及張力性氣胸、休克、腹內(nèi)臟器脫出、開放性顱腦損傷等。接診后,運(yùn)用“一聽二看三摸四問(wèn)五測(cè)”[5]檢測(cè)法查看傷者的意識(shí)、精神狀態(tài),雙側(cè)瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)、敏感度。測(cè)量生命體征:血壓、脈搏、呼吸、體溫,對(duì)傷者強(qiáng)調(diào)的癥狀和體征進(jìn)行分析,通過(guò)自己的眼、耳、鼻、口、手等感覺器官感受傷者的癥狀、體征進(jìn)行輔助分析判斷。按ABCDE順序?qū)叻诸?氣道情況(Airway,A)、呼吸情況(Breathing,B)、循環(huán)情況(Circulation,C)、神經(jīng)系統(tǒng)障礙情況(Disability,D)、充分暴露(Exposure,E)傷情判斷必須迅速、準(zhǔn)確,檢查過(guò)程必須簡(jiǎn)要、重點(diǎn)而又全面,檢查手法必須輕柔敏捷,不加重?fù)p傷,檢查結(jié)果必須分清輕重緩急。判斷一個(gè)傷病員應(yīng)在1～2 min內(nèi)完成。及時(shí)正確地處理傷口和出血部位,盡力防止出現(xiàn)創(chuàng)傷并發(fā)癥。保持呼吸道暢通,維持呼吸和循環(huán)功能基本正常[6]。另外,高速公路的車禍多為連續(xù)追尾,許多患者因?yàn)檐囕v擠壓變形不可能在第一時(shí)間及時(shí)救出來(lái),需要119先進(jìn)的救援工具,擴(kuò)張,分離才能救出,這甚至需要很長(zhǎng)時(shí)間,而這些患者因?yàn)閿D壓傷病情都比較危重,大多以休克為主,這些患者經(jīng)過(guò)及時(shí)救治都會(huì)及時(shí)轉(zhuǎn)危為安。有46例患者被擠壓在駕駛室方向盤和座位間,神志淡漠,出現(xiàn)皮膚蒼白、出冷汗、脈搏加快,超過(guò)100次/min,出現(xiàn)休克的象征,按照休克流程給以一系列的救治;克服現(xiàn)場(chǎng)困難想一切辦法為患者開放靜脈通路:二路靜脈留置輸液,一路輸林格液,一路輸萬(wàn)汶;保暖,吸氧,止血,晶體膠體快速補(bǔ)液,糾酸,血管活性藥物治療等,經(jīng)積極抗休克治療后患者轉(zhuǎn)危為安,挽救了患者的生命。

2.5 安全轉(zhuǎn)運(yùn)

通過(guò)院前急救應(yīng)采取處置步驟:心肺復(fù)蘇、止血包扎、軀干及肢體固定,然后才是搬運(yùn)至救護(hù)車上。對(duì)于骨折患者,應(yīng)進(jìn)行有效外固定,穩(wěn)定及扶持折骨之上下位置,長(zhǎng)度以超過(guò)上下兩關(guān)節(jié)為原則,再用繃帶包扎,將傷肢與軀體綁住。妥善固定。以減輕疼痛、避免加重局部損傷。及時(shí)將傷員轉(zhuǎn)入醫(yī)院施行確定性治療。對(duì)于脊柱損傷以及骨折的傷員,在沒有固定的情況下進(jìn)行搬運(yùn),極易導(dǎo)致傷員的二次損傷,嚴(yán)重者可能導(dǎo)致傷員高位截癱或者體內(nèi)大出血,出血過(guò)多就會(huì)死亡[7]。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程保持3個(gè)不間斷:監(jiān)護(hù)不間斷、用藥不間斷、搶救措施不間斷。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中,醫(yī)師根據(jù)急救服務(wù)流程[8]通過(guò)車載通訊系統(tǒng)與各大醫(yī)院搶救室做好聯(lián)系,通知急救小組相關(guān)成員準(zhǔn)備就緒,開辟綠色通道實(shí)施救治,避免了急而疏漏,為患者到達(dá)院內(nèi)的檢診和特殊檢查等做好充分的準(zhǔn)備。傷者分別送入3家三級(jí)以上醫(yī)院救治。每個(gè)醫(yī)院都由院長(zhǎng)帶領(lǐng),組成急救小組,每個(gè)小組由腦外科、胸外科、普外科專家和幾名護(hù)士組成,每個(gè)小組負(fù)責(zé)2～3個(gè)患者,從患者入院開始,所有的檢查,會(huì)診治療都開辟綠色通道實(shí)施一條龍服務(wù)。106例患者進(jìn)行了有效及時(shí)的救治。有研究顯示,患者急救環(huán)節(jié)的各個(gè)反應(yīng)時(shí)間縮短,可明顯提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治成功率[9]。

[1] 陳曉松,劉建華.現(xiàn)場(chǎng)急救學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:190.

[2] 公安部,公通字[1991]113號(hào)《關(guān)于修訂道路交通事故等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)的通知》[S].1991,2.

[3] 高永良,劉福軍.院前急救[M]內(nèi)蒙古[M].內(nèi)蒙古:內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社,2000:20.

[4] 唐維新,鄭必先,李少冬,等.實(shí)用臨床護(hù)理“三基”-理論篇[M].南京:東南大學(xué)出版社,2004:128.

[5] 林正奎.交通事故院前急救快速傷情診斷[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(27):3469.

[6] 張松峰,王理瑛.急救護(hù)理[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2005:146.

[7] 劉玉瑩,曹 力,陳興華.實(shí)用急救護(hù)理學(xué)[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2006:110.

[8] 張海濤.院前急救流程預(yù)案[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2009:11.

[9] 張聰介,徐全高,王群英,等.院前急救流程在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治中的作用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(23):6.