邵長倩

無論是 《中醫(yī)醫(yī)院管理年檢查標(biāo)準(zhǔn)》（2011年版）還是《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》（2012年版），都對中醫(yī)醫(yī)院的護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)、中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量、中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)提出了較高的要求，如護(hù)士系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)（培訓(xùn)時間≥100學(xué)時）的比例≥70%；積極開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項目不少于2項；開展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價工作；積極開展?？浦嗅t(yī)特色護(hù)理，包括為患者提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)等。2011年以來，筆者所在醫(yī)院以“中醫(yī)特色護(hù)理”為主題，采取了規(guī)范護(hù)士中醫(yī)理論技能培訓(xùn)、制定中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)護(hù)理項目納入績效考核、護(hù)理單元根據(jù)科室患者特點成立中醫(yī)特色護(hù)理小組等做法，現(xiàn)報告如下。

1 院內(nèi)院外培訓(xùn)相結(jié)合，規(guī)范護(hù)士培訓(xùn)

1.1 送出去 選派14名非中醫(yī)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的護(hù)士長分批參加山東省中醫(yī)藥管理局和山東中醫(yī)藥大學(xué)舉辦的“山東省中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士中醫(yī)藥知識技能培訓(xùn)班”，系統(tǒng)接受中醫(yī)知識培訓(xùn)。通過學(xué)習(xí)，有效提高了護(hù)士長們的中醫(yī)技術(shù)水平和應(yīng)用能力，對科室開展中醫(yī)特色護(hù)理起了積極的作用。目前全院31個臨床科室的護(hù)士長100%接受過中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)，每個臨床科室平均開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項目3項。

1.2 院內(nèi)培訓(xùn) 護(hù)理部、科室培訓(xùn)相結(jié)合。護(hù)理部根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理指南》要求，按護(hù)士職稱制定中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)計劃，制定訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)和達(dá)標(biāo)要求，采取護(hù)理部集中培訓(xùn)，護(hù)理部統(tǒng)一考核過關(guān)的辦法，考核合格人員發(fā)放中醫(yī)知識培訓(xùn)合格證，考核成績記入護(hù)士個人檔案。至2012-07醫(yī)院護(hù)士接受中醫(yī)知識培訓(xùn)普及率88.5%，合格率83.6%；科室根據(jù)病種不同，制定專科中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)計劃，由護(hù)士長或科室中醫(yī)小教員負(fù)責(zé)按時培訓(xùn)，科室考核小組負(fù)責(zé)對護(hù)士進(jìn)行考核，考核成績與當(dāng)月績效、年終考核掛鉤。

2 發(fā)揮護(hù)士主觀能動性，有效解決無醫(yī)囑現(xiàn)象

中醫(yī)醫(yī)院開展中醫(yī)護(hù)理操作難的主要原因是中醫(yī)護(hù)理專業(yè)護(hù)士偏少。筆者所在醫(yī)院護(hù)士總數(shù)570人，中醫(yī)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)及接受省級以上中醫(yī)知識培訓(xùn)人數(shù)為62人，僅占總數(shù)的11%，平均每個臨床科室僅有2人；89%的護(hù)士中醫(yī)知識主要來源于院內(nèi)培訓(xùn)。中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人數(shù)少雖然是主要原因，但部分科室醫(yī)生西化的問題也是不容樂觀的，醫(yī)院內(nèi)科系統(tǒng)中醫(yī)臨床專業(yè)為主打，但外科系統(tǒng)醫(yī)生中、西醫(yī)專業(yè)之比與護(hù)理相差無幾，故醫(yī)囑問題應(yīng)該是影響中醫(yī)護(hù)理操作實施的瓶頸。針對這一問題，醫(yī)院在加大護(hù)士西學(xué)中的力度意外，充分調(diào)動護(hù)士主觀能動性，積極開展中醫(yī)護(hù)理操作。如：腦病科臥床患者腸蠕動減慢導(dǎo)致的習(xí)慣性便秘，責(zé)任護(hù)士通過收集生命體征數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)便秘傾向，首先做通家屬及患者工作，向醫(yī)生建議給予中脘、天樞、氣海等穴位施灸，取得醫(yī)生配合給醫(yī)囑后執(zhí)行。有研究數(shù)據(jù)證明艾灸治療該型便秘，超過90%的患者當(dāng)天有效果，腸蠕動明顯增強，且無腹瀉等并發(fā)癥[1]。穴位施灸，痛苦小見效快，患者自我感覺舒適，有效避免了因便秘導(dǎo)致的病情變化，患者及家屬容易接受；在醫(yī)生的診療過程中如再遇到類似情況，醫(yī)生會逐漸由被動施灸改為主動施灸。目前腦病科近30%的患者入院初期醫(yī)囑即給予穴位施灸對便秘進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)。

3 制定中醫(yī)特色護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，開展質(zhì)量常態(tài)化評價

護(hù)理部根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理指南》制定了中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)涵蓋了科室制定的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)計劃的合理性及實施效果、護(hù)士對中醫(yī)疾病常規(guī)及健康宣教的掌握及應(yīng)用、護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理技能操作的熟練程度及患者接受中醫(yī)護(hù)理操作后的感受、患者對自身疾病相關(guān)中醫(yī)養(yǎng)生保健知識的了解程度等等均制定了工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

護(hù)理部制定并出臺了入院護(hù)理評估、術(shù)前術(shù)后護(hù)理評估、出院指導(dǎo)、專科健康教育指導(dǎo)等表格式文件，評估內(nèi)容包括：患者一般資料、家庭成員、社會關(guān)系、舌苔脈象、膳食習(xí)慣、二便、納眠及情志等情況；?？平】到逃笇?dǎo)針對每一個疾病、每一個患者進(jìn)行個性化指導(dǎo)。上述文件均采用表格式設(shè)計，便于護(hù)士填寫，并懸掛于患者床尾，患者及家屬可隨時參閱，對患者的治療及康復(fù)給予指導(dǎo)性作用。

護(hù)理部每月對臨床科室中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對存在問題采取現(xiàn)場及書面反饋方式，提出指導(dǎo)性合理化建議。被查科室護(hù)士長根據(jù)問題查找原因，制定整改措施并實施，護(hù)理部對整改效果不定期進(jìn)行檢查。護(hù)理部對檢查中出現(xiàn)的問題進(jìn)行匯總分析，共性問題組織中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價小組成員查找原因，是標(biāo)準(zhǔn)的問題修訂標(biāo)準(zhǔn)；是流程不合理修改流程。如：在“出院指導(dǎo)”應(yīng)用之初，護(hù)理質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)“用藥指導(dǎo)”一項總是存在護(hù)士填寫不全、不認(rèn)真的現(xiàn)象。查找原因發(fā)現(xiàn)，患者出院時主管醫(yī)生向患者發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡，聯(lián)系卡上詳細(xì)介紹了出院后藥物的應(yīng)用，再要求護(hù)士轉(zhuǎn)抄至“用藥指導(dǎo)”，已經(jīng)無任何意義，反而卻增加了護(hù)士工作量。于是，護(hù)理部在“出院指導(dǎo)”上取消了“用藥指導(dǎo)”項目。

4 采取激勵措施，調(diào)動護(hù)理服務(wù)的積極性

中醫(yī)護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理工作的重要內(nèi)容，中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)更是彰顯醫(yī)院中醫(yī)特色優(yōu)勢的重要方面。中醫(yī)護(hù)理工作，是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，已經(jīng)形成了獨具特色的技術(shù)方法和服務(wù)流程。這些技術(shù)和服務(wù)流程在減輕患者病痛、促進(jìn)康復(fù)方面起到非常重要的作用。為推動醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作扎實開展，提高中醫(yī)護(hù)理科學(xué)管理水平和服務(wù)水平，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理工作健康、可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院腦病科、老年病科、胸外科、骨科、乳腺外科等均成立了中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)小組。如腦病科護(hù)理組成立的“癱瘓俱樂部”，制定了工作流程、服務(wù)內(nèi)容，定期組織患者及家屬利用PPT、錄像等形式舉辦講座，用通俗、直觀的方式了解中風(fēng)病病因、預(yù)防、治療方法、預(yù)后、并發(fā)癥的預(yù)防及后期肢體進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容，深受社會和廣大患者的歡迎。為鼓勵臨床科室積極開展中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，制定了激勵措施，科學(xué)調(diào)整核算比例，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)收益20%納入科室績效。激勵措施的制定，有效提高了科室醫(yī)護(hù)人員的積極性、創(chuàng)造性，如：周圍血管外科自行研制了中草藥濕敷袋治療靜脈曲張、兒科的手法推拿治療患兒腹瀉、咳嗽等均在臨床護(hù)理工作中得以應(yīng)用。

[1]劉旺碟.穴位艾灸解決臥床病人習(xí)慣性便秘的護(hù)理研究[J].中國護(hù)理雜志，2007，4（11）：102-104.