孫華斌

20世紀(jì)以來(lái)，核、化事故和恐怖事件不斷發(fā)生，特別是1995年日本東京沙林化學(xué)恐怖事件和2011年日本福島核事故的發(fā)生，核化突發(fā)事件成為現(xiàn)實(shí)威脅。核化安全引起了國(guó)際社會(huì)的高度重視，定期召開(kāi)核、化安全與防護(hù)的各種峰會(huì)和論壇。核化安全是國(guó)家公共安全的重要組成部分。構(gòu)建核化安全與防護(hù)體系的重要性和緊迫性日益凸顯[1]。探索研究和建立“核化安全與防護(hù)醫(yī)學(xué)綜合防控技術(shù)體系”或“核化安全醫(yī)學(xué)防御體系”是有效應(yīng)對(duì)核化突發(fā)事件、實(shí)現(xiàn)核化安全與防護(hù)的關(guān)鍵，具有重要的學(xué)術(shù)意義和應(yīng)用價(jià)值。

1 核化安全與防護(hù)基礎(chǔ)

1.1 核化安全與防護(hù)的有關(guān)術(shù)語(yǔ)和概念 安全（safety）是人的身心免受外界因素危害的存在狀態(tài)（即健康狀況）及其保障條件。狹義的安全指的是以人為主體的安全。安全度是指人的身心安全程度及其生物保障的可靠程度。廣義安全指的是以人或物為主體的安全。核化安全系核安全（nuclear safety）和化學(xué)安全（chemical safety）的總稱(chēng)。

防護(hù)(protection))是保障人的身心免受外界因素危害的存在狀態(tài)（即健康狀況）的條件和措施。狹義的防護(hù)指的是以人為主體的防護(hù)。廣義的防護(hù)是保障人的身心、環(huán)境和物等免受外界因素危害的存在狀態(tài)（即健康狀況）的條件和措施。如生態(tài)防護(hù)、環(huán)境防護(hù)、經(jīng)濟(jì)防護(hù)、社會(huì)防護(hù)、食品防護(hù)、軍事防護(hù)等。

預(yù)防是防止安全事故發(fā)生及為防止安全事故發(fā)生所做的一切工作。預(yù)是事先的預(yù)計(jì)，防是防護(hù)，科學(xué)決策。預(yù)防也分狹義和廣義的預(yù)防，其內(nèi)涵與安全和防護(hù)是類(lèi)似的。

安全、防護(hù)和預(yù)防三個(gè)概念既有聯(lián)系又有區(qū)別。防護(hù)是采取主動(dòng)防護(hù)活動(dòng)降低危害源對(duì)人員和環(huán)境的危害的過(guò)程。防護(hù)與安全是相互聯(lián)系的，防護(hù)是主動(dòng)措施或過(guò)程，安全是防護(hù)的結(jié)果或狀態(tài)，帶有消極或被動(dòng)的性質(zhì)，一般統(tǒng)稱(chēng)防護(hù)與安全。防護(hù)與預(yù)防是相似的，側(cè)重點(diǎn)不同，預(yù)防是預(yù)先的保護(hù)。

核化安全與防護(hù)是核和化學(xué)危害源受外界因素影響的存在狀態(tài)（即健康狀況）及其保障條件和措施，是核安全防護(hù)和化學(xué)安全防護(hù)的總稱(chēng)。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒，以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。依據(jù)事件的性質(zhì)、危害程度和影響范圍，一般分為四級(jí)：嚴(yán)重（Ⅳ級(jí)）、比較嚴(yán)重（Ⅲ級(jí)）、相當(dāng)嚴(yán)重（Ⅱ級(jí)）和特別嚴(yán)重（Ⅰ級(jí)）。

應(yīng)急管理是監(jiān)測(cè)與預(yù)警、應(yīng)急處置和救援的全過(guò)程。

核化突發(fā)事件是指突然發(fā)生核或化學(xué)危害源對(duì)人或物或環(huán)境造成危害的事件。包括核化武器、核化恐怖、核化事故和核化次生災(zāi)害等類(lèi)型。核化突發(fā)事故屬特殊的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，可以按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件的框架進(jìn)行應(yīng)急處置。1.2 核化安全與防護(hù)有關(guān)學(xué)科 核化安全與防護(hù)是隨著20世紀(jì)核能和核技術(shù)的工業(yè)、化學(xué)工業(yè)的產(chǎn)生伴隨而來(lái)的，隨著核武器和化學(xué)武器的戰(zhàn)爭(zhēng)使用和防護(hù)衛(wèi)勤保障需求，產(chǎn)生了軍事醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的核心學(xué)科-防原醫(yī)學(xué)和防化醫(yī)學(xué)，隨著核技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用誕生的放射診療技術(shù)，而產(chǎn)生了放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)學(xué)等。

事故致因理論、風(fēng)險(xiǎn)理論、安全系統(tǒng)模型和安全發(fā)展規(guī)律，是安全與防護(hù)科學(xué)技術(shù)的重要理論基礎(chǔ)，也是軍事防護(hù)醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)的依據(jù)。以人為本，保證人的安全是核化安全與防護(hù)的核心，軍事防護(hù)醫(yī)學(xué)也是核化安全與防護(hù)的理論基礎(chǔ)[2]。安全科學(xué)技術(shù)和防護(hù)科學(xué)技術(shù)的目的，就是盡一切可能將風(fēng)險(xiǎn)降至最小，從而實(shí)現(xiàn)最大限度的安全。

2 核化安全防護(hù)的理論基礎(chǔ)—軍事防護(hù)醫(yī)學(xué)

2.1 核化突發(fā)事件的現(xiàn)場(chǎng)處置的訓(xùn)練、準(zhǔn)備和保障體系

2.1.1 目標(biāo)與任務(wù)

2.1.1.1 目標(biāo)和系統(tǒng) 針對(duì)核、化醫(yī)學(xué)救援分隊(duì)的職能任務(wù)，對(duì)核、化應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援工作進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，把核、化醫(yī)學(xué)救援分隊(duì)的準(zhǔn)備工作分為人員思想和專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、裝備和物資、技術(shù)和方案、訓(xùn)練和演練4個(gè)子系統(tǒng)，分別制定目標(biāo)和措施抓好落實(shí)。建立健全隊(duì)、分隊(duì)和小組三級(jí)責(zé)任制和考核目標(biāo)。

2.1.1.2 職責(zé)和任務(wù) 按照職責(zé)任務(wù)，核、化醫(yī)學(xué)救援分隊(duì)各設(shè)立指揮、分類(lèi)急救、偵檢、洗消、救治組，明確1個(gè)指揮組和4個(gè)專(zhuān)業(yè)組的職責(zé)任務(wù)。核化醫(yī)學(xué)救援分隊(duì)以傷員處置為中心任務(wù)，明確指揮和各專(zhuān)業(yè)組的關(guān)系。

2.1.2 組織與實(shí)施

2.1.2.1 組織指揮與力量編成體系 核、化醫(yī)學(xué)救援分隊(duì)按照建制和職能任務(wù)，建立矩陣式的組織指揮和力量編成體系，簡(jiǎn)稱(chēng)矩陣式力量編成方案。即縱向按照核、化醫(yī)學(xué)救援分隊(duì)的建制任務(wù)體系和橫向按照核化分類(lèi)急救、偵檢、洗消、救治專(zhuān)業(yè)分隊(duì)的職能任務(wù)體系，以適應(yīng)多樣化的救援任務(wù)和需求。

2.1.2.2 目標(biāo)體系和訓(xùn)練模式 根據(jù)核化醫(yī)學(xué)救援分隊(duì)組成人員和救援任務(wù)需求的特點(diǎn)，建立基礎(chǔ)理論、專(zhuān)業(yè)技術(shù)、技術(shù)應(yīng)用和衛(wèi)勤保障4個(gè)層次的目標(biāo)訓(xùn)練體系，形成自學(xué)和研討、理論和技能、技術(shù)和勤務(wù)、分練和合練相結(jié)合的訓(xùn)練模式。

2.1.2.3 預(yù)案和方案體系 建立健全“核、化醫(yī)學(xué)救援分隊(duì)預(yù)案、行動(dòng)預(yù)案、技術(shù)手冊(cè)和4個(gè)專(zhuān)業(yè)組技術(shù)方案等的多樣化預(yù)案方案體系，預(yù)案方案要簡(jiǎn)潔實(shí)用，要素全面，規(guī)范明確。

2.1.2.4 現(xiàn)場(chǎng)分區(qū)和協(xié)同救援方案 樹(shù)立“救援鏈”的理念，形成“救援處置鏈”、“醫(yī)學(xué)防護(hù)鏈”和“醫(yī)療救治鏈”，建立“核化突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)三區(qū)”和“三支救援隊(duì)伍”結(jié)構(gòu)模式：熱區(qū)（污染區(qū)、控制區(qū)）—防化救援分隊(duì)，溫區(qū)（半污染區(qū)、監(jiān)督區(qū)）—核化醫(yī)學(xué)救援分隊(duì)，冷區(qū)（清潔區(qū)、非限制區(qū)）—核化醫(yī)學(xué)醫(yī)療救治分隊(duì)。防化救援分隊(duì)以環(huán)境污染處置為主，核化醫(yī)學(xué)救援隊(duì)和核化醫(yī)學(xué)救治分隊(duì)以人員處置為主。核化醫(yī)學(xué)救援分隊(duì)為現(xiàn)場(chǎng)處置的中間環(huán)節(jié)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，起著承上啟下不可替代的作用，職責(zé)任務(wù)既有重點(diǎn)有交叉，又可實(shí)現(xiàn)應(yīng)急救援的無(wú)縫連接，保證核化救援任務(wù)的完成[3]。

訓(xùn)練和保障實(shí)踐表明，建立健全核化醫(yī)學(xué)救援分隊(duì)的組織指揮和力量編成體系、方案預(yù)案體系、訓(xùn)練和保障模式，能充分發(fā)揮核化醫(yī)學(xué)救援隊(duì)的作用。

2.2 核化突發(fā)事件分類(lèi)和分級(jí)處置體系 基于醫(yī)學(xué)應(yīng)急管理的“一案三制（預(yù)案、法制、體制、機(jī)制）”的建設(shè)框架，基于系統(tǒng)科學(xué)和復(fù)雜性科學(xué)的理論方法，建立起“核、化突發(fā)事件醫(yī)學(xué)應(yīng)急的分類(lèi)管理和分級(jí)處置體系”。

2.2.1 核、化突發(fā)事件醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)和規(guī)律要求應(yīng)急處置的原則 “預(yù)防為主、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、分級(jí)穩(wěn)妥處置、反應(yīng)及時(shí)、措施果斷、依靠科學(xué)、加強(qiáng)合作、保護(hù)人員、保護(hù)環(huán)境”；建立和應(yīng)對(duì)核化突發(fā)事件的5級(jí)防護(hù)線 （措施）：偵檢報(bào)警措施、物理防護(hù)措施(含時(shí)間、距離、屏蔽、控源防護(hù)等）、化學(xué)防護(hù)措施、醫(yī)學(xué)防護(hù)措施（含藥物防護(hù)、心理防護(hù)等)、管理防護(hù)措施（含培訓(xùn)、法規(guī)、制度、規(guī)程等）；重點(diǎn)抓住核、化突發(fā)事件醫(yī)學(xué)救援的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：偵、檢、消、防、治。

2.2.2 核化突發(fā)事件醫(yī)學(xué)應(yīng)急的分級(jí)處置體系 核化突發(fā)事件的分級(jí)，輻射事故分4級(jí) （我國(guó)）、核事件事故分7級(jí)（IAEA)。實(shí)際處置工作中可根據(jù)規(guī)模大小分為4級(jí)事件：小規(guī)模、中小規(guī)模、中規(guī)模和大規(guī)模事件，以便于靈活高效配置處置隊(duì)伍。處置隊(duì)伍的分類(lèi)，4支處置隊(duì)伍：核化救援隊(duì)，核化醫(yī)學(xué)救援隊(duì)，核化醫(yī)學(xué)救治隊(duì)，事發(fā)地自救互救處置隊(duì)。按照事件現(xiàn)場(chǎng)分區(qū)（熱區(qū)、溫區(qū)、冷區(qū)）配置上述三支救援隊(duì)伍，職責(zé)任務(wù)明確，適度交叉，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫連接。事件的分級(jí)響應(yīng)，4級(jí)響應(yīng)：全軍、軍區(qū)、軍、部隊(duì)。實(shí)踐表明，建立分類(lèi)管理和分級(jí)處置體系，可以保證處置職責(zé)任務(wù)明確，實(shí)現(xiàn)分級(jí)負(fù)責(zé)，充分發(fā)揮各救援隊(duì)的優(yōu)勢(shì)，是核、化突發(fā)事件處置的實(shí)用、科學(xué)、高效方法。

3 核化安全防護(hù)綜合防控技術(shù)體系

任何事故的發(fā)生、發(fā)展都有規(guī)律，在事故的孕育階段打斷事故鏈，可以杜絕事故的發(fā)生，對(duì)應(yīng)防護(hù)措施的就是處置鏈、預(yù)案鏈、救援鏈、救治鏈。核化安全防護(hù)是系統(tǒng)工程，綜合運(yùn)用人理-物理-事理系統(tǒng)方法論，軍事醫(yī)學(xué)防護(hù)的生物心理、社會(huì)、環(huán)境和工程的角度進(jìn)行研究和處置。要重點(diǎn)加強(qiáng)“應(yīng)急預(yù)案體系、應(yīng)急組織體系、應(yīng)急法律法規(guī)體系、應(yīng)急救援保障體系”建設(shè)。具體為一案：建立健全預(yù)案方案技術(shù)體系；三制：建立健全法制體系、組織體系、機(jī)制體系；四落實(shí)：做到組織、方案、物資和訓(xùn)練體系的落實(shí)；五平臺(tái)：建立預(yù)警偵檢技術(shù)平臺(tái)、數(shù)字化現(xiàn)場(chǎng)處置技術(shù)平臺(tái)、信息化組織指揮技術(shù)平臺(tái)、藥物和裝備研發(fā)技術(shù)平臺(tái)、核化醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室創(chuàng)新技術(shù)平臺(tái)。

4 核化安全防護(hù)和醫(yī)學(xué)綜合防控技術(shù)體系展望

從國(guó)家和軍隊(duì)?wèi)?zhàn)略的高度，重視核化安全防護(hù)的綜合防控技術(shù)體系的建設(shè)。按照系統(tǒng)科學(xué)和工程的框架，進(jìn)一步研究建立“核化突發(fā)事件的現(xiàn)場(chǎng)處置的訓(xùn)練、準(zhǔn)備和保障體系規(guī)范”、“核、化突發(fā)事件醫(yī)學(xué)應(yīng)急的分類(lèi)和分級(jí)處置體系規(guī)范”。著眼發(fā)展需要，進(jìn)一步完善軍事防護(hù)醫(yī)學(xué)，建設(shè)核化安全防護(hù)綜合防控技術(shù)體系。力爭(zhēng)形成“核化安全防御系統(tǒng)”?！昂嘶踩烙到y(tǒng)”，是維護(hù)國(guó)家核化安全、保證人民身體健康的防控體系的概括。針對(duì)核化威脅，構(gòu)建國(guó)家戰(zhàn)略層面的核化偵檢、洗消、防護(hù)和救治的技術(shù)控制平臺(tái)，所有環(huán)節(jié)銜接順暢、運(yùn)行規(guī)范、保障高效，從而形成一整套“核化安全防御系統(tǒng)”。

同時(shí)，加強(qiáng)核化人才隊(duì)伍建設(shè)，建立復(fù)合型的衛(wèi)生防護(hù)保障人才；加強(qiáng)軍事防護(hù)醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)；加強(qiáng)核化醫(yī)學(xué)救援技術(shù)中心基地建設(shè)；加強(qiáng)國(guó)家和軍隊(duì)核化安全與防護(hù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和工程技術(shù)中心重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，以提高核化突發(fā)事件的綜合衛(wèi)生防護(hù)保障能力和水平。

[1]孫華斌.軍事防護(hù)醫(yī)學(xué)建構(gòu)的理論和實(shí)踐[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生，2011，20（1）：412—413.

[2]孫華斌，王修德.軍隊(duì)醫(yī)用放射防護(hù)規(guī)范化管理的理論和實(shí)踐研究[J]. 中國(guó)輻射衛(wèi)生，2010，19（2）：157-158.

[3]孫華斌，王修德.戰(zhàn)區(qū)核、化醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援訓(xùn)練保障的實(shí)踐和研究[J]. 中國(guó)輻射衛(wèi)生，2010，19（1）：67.