李素芬，焦守鳳

腰椎間盤突出癥是因椎間盤退變、破裂、后凸壓迫脊髓或神經(jīng)而出現(xiàn)的綜合征[1]，是一種以腰腿疼痛為主要特征的常見病、多發(fā)病。由于突出物壓迫神經(jīng)根，從而引起腰痛、下肢牽拉痛。在經(jīng)非手術(shù)治療無效的情況下，手術(shù)是一種有效的治療方法。2004-01～2011-01筆者所在科共收治腰椎間盤突出癥老年患者76例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組76例。男42例，女34例；年齡60～76歲，平均65歲。病程最長(zhǎng)16年，最短7 d。其中L4～L5椎間盤突出者42例，L5～S1椎間盤突出者30例，L3～L4椎間盤突出者4例。癥狀中腰痛伴單側(cè)下肢麻痛者50例，雙側(cè)下肢麻痛者26例，其中17例伴有間歇性跛行，1例伴有大小便功能障礙，無截癱患者。CT或MRI檢查明確診斷。常規(guī)后路髓核摘除術(shù)包括全椎板切除、半椎板切除和椎板間“開窗”等3種術(shù)式。結(jié)果：本組腰椎間盤突出癥后路髓核摘除術(shù)共76例均獲隨訪，時(shí)間7個(gè)月至6年，按文獻(xiàn)[2]標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)48例，良 20例，尚可6例，差2例。優(yōu)良率達(dá)89.5%。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 因腰腿痛癥狀反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，嚴(yán)重影響老年人生活，他們非?？释ㄟ^手術(shù)盡快解決病痛，對(duì)手術(shù)期望值較高，又表現(xiàn)出對(duì)手術(shù)的恐懼。應(yīng)向患者講明手術(shù)大致方法，介紹成功病例。老年人對(duì)病情估計(jì)較悲觀，心理上有無價(jià)值感和孤獨(dú)感，同時(shí)患者大多文化程度低，理解能力差，所以對(duì)老年護(hù)理要耐心，不厭其煩,多與其溝通，各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備無應(yīng)詳細(xì)向患者講明，如術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、清潔灌腸、術(shù)日晨留置尿管的目的，使老年人明白和理解，以良好的心態(tài)積極主動(dòng)配合治療護(hù)理。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 要對(duì)患者健康狀況進(jìn)行全面了解，進(jìn)行適應(yīng)術(shù)后變化的鍛煉，如在床上練習(xí)大小便、功能鍛煉、床上自行翻身等。術(shù)前2 d手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，配血,準(zhǔn)備好術(shù)中用藥及有關(guān)CT或X線片。術(shù)日晨測(cè)定血壓、體溫、脈搏呼吸,觀察病情有無變化，術(shù)前30 min留置尿管，使患者盡可能接近生理狀態(tài)，提高對(duì)手術(shù)的耐受性。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察 術(shù)后密切觀察生命體征變化，因老年人合并癥較多，要測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次/30 min，連測(cè)6次平衡后停測(cè)，并記錄在護(hù)理單上。注意切口滲血及滲液情況，保持切口敷料清潔干燥，弄濕或污染后要及時(shí)更換。做好引流管護(hù)理，注意保持引流管通暢，使其不受壓、不打折，翻身時(shí)注意防止引流管脫出。注意引流液的性質(zhì)和量，若引流液增多，顏色鮮紅，應(yīng)考慮有活動(dòng)出血，若引流液呈淡紅色，且患者出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀，應(yīng)考慮硬脊膜破，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。一般術(shù)后24～48 h拔除引流管。76例中有1例出現(xiàn)腦脊液漏，經(jīng)正壓引流及床尾抬高，癥狀緩解。注意觀察雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)功能，如有異常應(yīng)疑為脊髓受損或硬膜外血腫壓迫，要立即通知醫(yī)師[3]。

2.2.2 術(shù)后翻身 術(shù)后最初3 h宜制動(dòng)平臥，以利于壓迫止血。此后給患者呈軸線翻身1次/2 h，翻身角度以解除骨隆突部壓迫、患者感到舒適為宜。脊柱手術(shù)后其穩(wěn)定性多有降低，故翻身時(shí)肩、髖應(yīng)處于同一平面（同時(shí)抬離床面），防止脊柱扭轉(zhuǎn)移位。重視術(shù)后翻身，對(duì)于杜絕壓瘡的發(fā)生非常重要，同時(shí)，還減少了因家屬不正確翻身所致的術(shù)后脊柱繼發(fā)性損傷、內(nèi)固定斷裂等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，故為手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。

2.3 并發(fā)癥的預(yù)防 因患者年齡大，機(jī)體抵抗力低下，要按時(shí)給患者翻身，并按摩骨突及受壓部位，有條件時(shí)可使用氣墊床，大小便后保持會(huì)陰部清潔，要保持床鋪清潔平整，無渣屑，預(yù)防壓瘡，囑患者多飲水，預(yù)防泌尿系感染及結(jié)石；老年人呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)弱，呼吸淺，咳嗽無力，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸，教會(huì)正確咳嗽、咳痰方法，避免感冒，防止肺部感染[3]；患者臥床期間，加之年齡大，胃腸蠕動(dòng)功能減退，應(yīng)囑少食多餐，多食清淡、營養(yǎng)、易消化的食物，如瘦肉、蛋肉、水果、蔬菜等，忌食辛、辣、生冷、油膩食物，防止便秘。

2.4 功能鍛煉 術(shù)后當(dāng)天即指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行四肢伸屈練習(xí)，第2天指導(dǎo)患者直腿抬高訓(xùn)練，以防神經(jīng)根粘連[4]和下肢深靜脈血栓形成[5]，抬高角度逐漸增加，向患者講明直腿抬高的重要性，每天督促與檢查患者完成，反復(fù)練習(xí)以不感疲勞為度。術(shù)后14 d拆線后戴腰圍下床活動(dòng)，腰圍需佩戴3個(gè)月，3～6個(gè)月腰部不負(fù)重，不要過度頻繁進(jìn)行彎腰活動(dòng)，可進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，以增加脊柱的穩(wěn)定性,考慮到患者年齡大，可采用“五點(diǎn)支撐法”或“飛燕式”方法鍛煉，具體方法是五點(diǎn)式[6]：以頭、兩手肘關(guān)節(jié)及兩腳后跟為支撐點(diǎn)靠腰背肌肉的力量使腰背離床挺起；飛燕式：患者俯臥，頭、雙手、肩、雙腳及身體往后仰，使胸部與床接觸，形似飛燕?？蛇M(jìn)行2組/d，10次/組，原則上是運(yùn)動(dòng)量逐漸加大。

3 體會(huì)

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤變性、纖維環(huán)破壞、髓核組織突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)引起的以腰腿痛為主要特征的一種綜合征，雖然腰椎間盤突出癥的手術(shù)治愈率很高，但它畢竟給患者帶來身心創(chuàng)傷，作為?？谱o(hù)士，要掌握專科理論知識(shí)及心理知識(shí)，手術(shù)前、后會(huì)出現(xiàn)各種護(hù)理問題，高質(zhì)量的護(hù)理對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。讓患者恢復(fù)生理功能和社會(huì)職能是現(xiàn)代骨科護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)[7]。因此，如何讓患者早日康復(fù)、回歸社會(huì)是護(hù)理工作的重要目標(biāo)。只有做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理，才能保證這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。本組76例患者的護(hù)理效果表明，采用各種身心護(hù)理措施，提高患者配合治療、護(hù)理的積極性和主動(dòng)性，是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)康復(fù)，最大限度恢復(fù)患者肢體功能,提高腰椎間盤突出癥手術(shù)治療成功率的關(guān)鍵。通過精心而專業(yè)的護(hù)理及功能康復(fù)指導(dǎo)，為患者創(chuàng)造更好的生活質(zhì)量。

[1]周秉文.腰腿痛[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1989.115.

[2]Stauffer RN，Coventry MB.Anterior interbody lumbar fusion;Analysis of Mayo Clinic SERIES[J].J Bone Joint Surg[AM],1972,54(6):756.

[3]李淑霞.腰椎間盤突出癥手術(shù)前后的護(hù)理[J].中醫(yī)正骨，2005，17(8)：78.

[4]何麗英，趙金彩，魏 杰.早期直腿抬高訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤突出癥術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(4)：112.

[5]鄭光峰.下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防[J].中國矯形外科雜志，2004，(7)：558-559.

[6]林麗萍，張阿娜.腰椎間盤突出癥術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)及方法[J].宜春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2000，12(3)：211.

[7]楊明玉，孫雪瑩，崔松育，等.腰椎間盤突出癥的手術(shù)與護(hù)理進(jìn)展[J]. 中華護(hù)理雜志，2002，37(5)：375-376.