蘇南南

動靜脈造瘺術(shù)是運(yùn)用血管外科技術(shù)人為的建立一條動靜脈之間的短路，為血液透析提供長期而有效的能進(jìn)行體外循環(huán)的血管通路，是透析患者的一條生命線[1]。因此，手術(shù)前血管的保護(hù)及手術(shù)后內(nèi)瘺的護(hù)理對于維持患者的生命至關(guān)重要。2010-01～2012-06筆者所在科對尿毒癥患者行動靜脈造瘺術(shù)100例，現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組100例。男47例，女53例；年齡21～75歲。引起腎功能衰竭的原因：慢性腎小球腎炎34例，高血壓腎病29例，糖尿病腎病26例，多囊腎8例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病3例。術(shù)后發(fā)生內(nèi)瘺堵塞4例，1例給予抗凝藥物治療后1 d內(nèi)恢復(fù)，其余3例行二次手術(shù)后，內(nèi)瘺通暢。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 健康教育 腎功能衰竭是一種無法治愈的疾病，病痛 的折磨及對手術(shù)的擔(dān)心，術(shù)前患者往往有焦慮、恐懼的心理。有調(diào)查表明,系統(tǒng)的術(shù)前教育和詳細(xì)、具體的術(shù)前指導(dǎo)是一種重要且有效的護(hù)理手段,能夠減輕患者焦慮心理[2]。護(hù)士應(yīng) 多關(guān)心、安慰患者，給患者及家屬詳細(xì)講述手術(shù)的目的、過程 及其重要性，教育家屬給患者最大的情感及經(jīng)濟(jì)支持，并請 治療效果較好的患者現(xiàn)身說教，從而減輕患者的恐懼心理， 增加安全感，使其積極配合手術(shù)。

2.1.2 血管護(hù)理 尿毒癥患者由于血液高凝、貧血、長期毒素堆積對血管內(nèi)皮損傷等因素，易導(dǎo)致造瘺處血管栓塞，故術(shù)前應(yīng)注意保護(hù)術(shù)側(cè)肢體血管（一般選左前臂，因右前臂活動較多）。術(shù)前1周禁止在術(shù)側(cè)肢體前臂進(jìn)行輸液、抽血或置管，經(jīng)常熱敷手術(shù)區(qū)域，保護(hù)局部皮膚，避免感染、血腫等情況發(fā)生，以利于術(shù)后內(nèi)瘺通暢[3]。

2.1.3 皮膚護(hù)理 對于汗毛較長的患者，術(shù)側(cè)肢體要進(jìn)行備皮，所有患者都要用肥皂水清洗術(shù)側(cè)肢體，并剪短指甲。做好手術(shù)區(qū)域皮膚的清潔。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)側(cè)肢體的放置 術(shù)后應(yīng)抬高患肢與心臟成15°，注意保暖，囑患者經(jīng)常做握拳活動，以利靜脈回流，減少患肢腫脹[3]。

2.2.2 觀察與治療 觀察術(shù)區(qū)滲血情況，并用聽診器聽診內(nèi)瘺是否通暢（如能聽到血管雜音則說明內(nèi)瘺通暢，反之則不通）。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，低分子肝素鈉、罌粟堿預(yù)防血栓形成。

2.2.3 內(nèi)瘺的使用與保護(hù) 動靜脈造瘺術(shù)于術(shù)后21 d拆線，一般術(shù)后4周，內(nèi)瘺開始成熟，可以穿刺行血液透析。但對于靜脈細(xì)小的患者，內(nèi)瘺成熟較慢，術(shù)后3個(gè)月再使用。穿刺時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，技術(shù)嫻熟，爭取一次成功。動脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口5 cm以上，離心方向穿刺，以保證充足血流量;靜脈穿刺點(diǎn)與動脈穿刺點(diǎn)的距離不少于8～10 cm，向心方向穿刺，保證靜脈回流通暢。若距離太近，可加重血管狹窄。每次動靜脈穿刺要更換部位，不可在同一穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺，若采用固定點(diǎn)穿刺，使此處血管壁多次受損，彈性減弱，變硬，形成瘢痕，輕者引起滲血，重者可引起內(nèi)瘺血管閉塞[4]。透析結(jié)束以帶棉墊的輸液貼保護(hù)針眼，外加無菌棉球和彈力繃帶包扎穿刺點(diǎn)，棉球以成人拇指大小為宜，穿刺點(diǎn)不以進(jìn)皮點(diǎn)為準(zhǔn)，應(yīng)選擇穿刺針進(jìn)血管的點(diǎn)，松緊以可捫及近心端血管雜音為宜，包扎10～20 min后逐漸松解彈力繃帶，觀察有無血液外滲[3]。

2.3 健康指導(dǎo) 指導(dǎo)患者經(jīng)常將術(shù)側(cè)肢體放于耳邊，如能聽到血管雜音并觸及血管的震顫，則說明內(nèi)瘺通暢，否則說明內(nèi)瘺堵塞，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。告知患者嚴(yán)禁在術(shù)側(cè)肢體測血壓及進(jìn)行各種注射，避免用造瘺側(cè)肢體提重物，穿袖口過緊的衣服，防止動靜脈吻合口撕裂及吻合口閉合。

動靜脈造瘺為尿毒癥患者開辟了一條生命的通道，造成手術(shù)失敗的重要原因就是造瘺處血栓形成，本組3例一次手術(shù)失敗的患者均在二次手術(shù)時(shí)取出長度不等的血栓，這與尿毒癥患者血液呈高凝狀態(tài)有關(guān)，護(hù)士除指導(dǎo)患者積極配合醫(yī)師使用抗凝藥物外，還應(yīng)幫助患者保護(hù)好造瘺處血管，將發(fā)生內(nèi)瘺堵塞的危險(xiǎn)降到最低，延長內(nèi)瘺使用壽命，提高患者生活質(zhì)量，減輕患者的經(jīng)濟(jì)及精神壓力。

[1]申 莉，任志蘭.17例動靜脈造瘺術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，8(6):1550-1551.

[2]許會蘭，賈 強(qiáng).行動靜脈造瘺術(shù)的護(hù)理需求調(diào)查分析[J].中國血液凈化，2006，5(3):172-173.

[3曹一虹.老年動靜脈造瘺術(shù)19例護(hù)理體會[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2006，32(2):124-125.

[4]林紅英.如何延長內(nèi)瘺使用壽命[J].護(hù)理雜志，2000，6(8):79.