李冬琳，嚴亞梅

老年心力衰竭患者病死率高，預(yù)后差。感染、鈉鹽攝入過多、漏服藥和中斷用藥、體力活動未限制等是老年心力衰竭的常見誘因，但其中的主要誘因是肺部感染[1]。由于老年人氣道黏膜萎縮、呼吸道黏膜和黏液纖毛轉(zhuǎn)運功能退化，易發(fā)生肺部感染。2011-01～2011-12筆者所在科收治心力衰竭合并肺部感染老年患者75例，現(xiàn)將護理報告如下。

1 臨床資料

本組75例。男45例，女30例；年齡67～84歲。其中冠心病60例，高血壓性心臟病10例，心臟瓣膜病變5例。心功能分級均在Ⅱ～Ⅳ級，經(jīng)胸部平片檢查明確合并肺部感染。

2 護 理

2.1 基礎(chǔ)護理

2.1.1 生命體征監(jiān)測 在基礎(chǔ)護理中，護士最重要是觀察心律、心率、呼吸以及血壓變化，并準確記錄，遵醫(yī)囑準確使用強心、利尿以及抗心律失常藥，根據(jù)液量及時調(diào)整滴數(shù)。嚴密掌握患者心電圖及心電監(jiān)護的情況，重視體溫的變化，密切監(jiān)測各項生命體征，密切注意痰液的性質(zhì)及量[2]。

2.1.2 病房管理 嚴格控制患者與上呼吸道感染以及傳染病患者接觸，防止交叉感染，同時要注意病房的通風(fēng)環(huán)境及衛(wèi)生狀況，保證室內(nèi)空氣清新，定時開窗通風(fēng)，至少2次/d，30 min/次，而且每天至少1～2次用紫外線照射消毒病房。此外還要加強吸氧裝置的消毒，使用一次性吸氧管，消毒濕化瓶1次/周，濕化瓶內(nèi)的蒸餾水更換2次/d。

2.1.3 排便護理 為了減少患者大便時用力而發(fā)生心臟驟?；蚣又匦墓δ懿蝗?，護士要指導(dǎo)在患者的飲食中增加粗纖維食物，必要時給緩瀉劑或肛塞開塞露，護士一定要協(xié)助患者排便，說服患者要習(xí)慣床上排便，加強腹部按摩，避免用力[3]。

2.1.4 用藥指導(dǎo) 護士要堅持“三查七對”，給藥中和給藥后要注意脈搏、血壓及其他身體指征有無變化。利尿類藥物可以抑制鈉和水的重吸收，護士要密切注意患者用藥期間是否有利尿劑不良反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)低鈉、低鉀、低鎂的臨床表現(xiàn)，還要定期測體重，記錄出入量，了解利尿效果。在患者輸入血管擴張類藥物時，要嚴格控制輸人速度、濃度，并監(jiān)測血壓與心率，避免低血壓發(fā)生[4]。

2.2 心理護理 老年心力衰竭合并肺部感染的患者在生理方面，出現(xiàn)不同程度的退行性改變，引發(fā)許多心理問題[5]。他們不僅懼怕因病影響子女的工作和學(xué)習(xí)，還要擔(dān)心為疾病支付高額醫(yī)藥費用，增加經(jīng)濟負擔(dān)，常有焦慮、敵對、抑郁的消極心理狀態(tài)。因此，護士要對這些患者實施預(yù)見性心理護理，通過心理干預(yù)改善消極的情緒狀態(tài)、減輕患者心理社會刺激因素，從而提高患者生活質(zhì)量。

有效的心理護理并沒有一成不變的程序，關(guān)鍵是針對不同患者的特殊情況，進行有針對性的護理工作，這就要求護士必須對患者的各方面資料有著充分的了解。護士應(yīng)從“患者求醫(yī)護”向“醫(yī)護靠患者“轉(zhuǎn)變，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，積極了解患者生活習(xí)慣、文化層次、家庭的基本情況，同時在護理過程中還應(yīng)特別注意患者的面部表情、語調(diào)、神態(tài)、姿勢等，以便更為全面正確地判斷患者的情緒狀態(tài)和心理過程，在此基礎(chǔ)上制定針對患者個人的切實可行護理計劃。護士要盡力為患者營造安全、舒適、溫馨、整潔的治療環(huán)境，情感上要對患者有深切的同情心和負責(zé)精神，掌握患者情緒變化，做好耐心細致的解釋和開導(dǎo)工作[6]。

2.3 健康指導(dǎo)

2.3.1 活動量干預(yù) 由于心力衰竭時患者的心輸出量不能滿足身體組織需要，護士應(yīng)該告知患者減少活動時間，增加休息，對于病情較嚴重的患者，則應(yīng)絕對臥床。若患者出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短、心率加快等不能耐受征象時，應(yīng)讓患者立即臥床休息并抬高床頭[7]。

2.3.2 飲食干預(yù) 要定時定量、少量多餐。易攝取低熱量、清淡、易消化、低鈉、富含維生素及蛋白質(zhì)、不脹氣飲食，同時要嚴格限制患者對鈉鹽的攝入[8]，輕度心衰患者限鹽為5 g/d，中度心衰患者限鹽2.5 g/d，重度心衰患者限鹽為1 g/d。

[1]盧才義，王士雯，趙玉生，等.肺部感染與老年多器官功能衰竭的研究[J].中國實用內(nèi)科雜志，2006，26(4):112-113.

[2]劉俊英.老年慢性心力衰竭患者的綜合護理干預(yù)[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18(2):184-185.

[3]張 艷.老年心力衰竭患者的臨床護理[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5(20):195-196.

[4]張 青.護理干預(yù)對老年慢性心力衰竭患者的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23(2):447-448.

[5]汪 勇，張 蔚，王安平.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].西安：陜西人民出版社，2001.617.

[6]于 洋.老年心力衰竭患者的心理護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(3):185.

[7]張 寧，劉 華.老年心力衰竭并發(fā)肺部感染的護理及健康指導(dǎo)[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(20):56-57.

[8]周莉華，張志清，康 林，等.老年心力衰竭186例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5(19):451-455.