崔 紅

患者，男，47歲。10年前起感上腹部脹痛，常于飯后3～4 h發(fā)作，偶有反酸，藥物及進食能緩解。行胃腸鋇餐檢查，發(fā)現(xiàn)胃角切跡處有一腔外龕影，約1.0 cm×0.7 cm，附近胃壁柔軟。胃竇擴張差，黏膜皺襞縱行增粗，X線診斷為良性胃潰瘍。以后患者反復發(fā)作，近期X線鋇餐復查，潰瘍仍存在，約0.5 cm×0.3 cm，竇部呈峰樣狹窄形僵硬，但加壓時顯示胃竇壁尚柔軟，原來縱行增粗的黏膜皺襞消失，而顯示為密集的小圓形息肉樣充盈缺損。胃鏡并取活組織做病理檢查見，在胃小彎距幽門3 cm處有0.4 cm×0.6 cm潰瘍1個。胃竇黏膜平坦，有多數(shù)散在的扁圓形隆起顆粒增生，距幽門1.5 cm處有一隆起的增生病變約1.5 cm×1.5 cm，界限清楚，邊緣略有堤樣突起。病理示小彎黏膜局部不典型增生及癌變（管狀腺癌侵及黏膜下層）。幽門上組淋巴結1個轉移。診斷：①重度萎縮性胃炎，小彎黏膜局部不典型增生及癌變（管狀腺癌侵及黏膜下層），幽門上組淋巴結1個轉移；②胃小彎慢性潰瘍。

很多研究表明胃癌與萎縮性胃竇炎之間有著密切的關系。萎縮性胃竇炎癌變的危險性大于正常人20倍。對于萎縮性胃竇炎演變成胃癌的機理，一般認為萎縮性胃竇炎時，胃黏膜功能和結構都發(fā)生異常改變，胃液游離酸減少，pH升高，胃內細菌量增加，特別是在硝酸鹽還愿酶陽性菌存在的情況下，硝基（NO3-）被還原為亞硝基（NO2-），而使胃液亞硝基（NO2-）含量升高，給胃內合成亞硝基化合物提供了致癌的必要條件，但要萎縮到何種程度，需要多少時間才會癌變，尚不明了。一般說來，胃黏膜活檢時伴有重度腸腺上皮化生和間變者，更易癌變。萎縮性胃炎雖非癌前病變，但如任其自然發(fā)展，確有少數(shù)患者可能演變成胃癌。由此可見，在今后的胃癌防治工作中，應注意胃竇炎的診斷和治療。