焦仁福

患者，男，34歲，汽車駕駛員。因上腹間歇性疼痛3個(gè)月，加重半月入院。疼痛呈持續(xù)性脹痛，無節(jié)律性，無反酸噯氣及發(fā)熱，吃生、硬、辛、辣食物易誘發(fā)，劇痛時(shí)伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無宿食及咖啡色，非噴射狀，有時(shí)感上腹膨脹，似有梗阻，液氣通過不暢感，自用手從右向左按摩推擠后有氣過水聲，梗阻感即消失?；颊唢嬍成锌桑蟊阆↑S，1～2次/d，無黏液血便，無腹瀉交替現(xiàn)象，精神狀況欠佳，體重進(jìn)行性減輕。患者有上腹不適感5年余，嗜好煙酒。查體：生命體征正常，精神萎靡，輕度貧血貌，急性病容，體型偏瘦，皮膚及鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及，腹平坦，未見腸型及蠕動波，肝脾觸診不滿意，上腹明顯壓痛，無反跳痛及肌緊張，腹部未捫及包塊，Murhy征（－）性，腸鳴音正常。血常規(guī)檢查示：Hb 10.5 g/L，RBC 3.5×1012/L，WBC 9.0×109/L，N 0.80。 糞常規(guī)：稀便淡黃，鏡檢（－）/HP。上消化道鋇餐及纖維胃鏡：慢性萎縮性胃炎。B超：肝、膽、胰、脾均正常。入院診斷：慢性萎縮性胃炎。給予抗炎、制酸、解癥鎮(zhèn)痛等治療，癥狀緩解后出院?；颊呷越?jīng)常外出駕車，但上述癥狀反復(fù)發(fā)作，多次住院，均按此方案治療好轉(zhuǎn)，體質(zhì)日漸消瘦，體重進(jìn)行性減輕，貧血逐漸加重，疼痛間歇時(shí)間縮短，糞便隱血試驗(yàn)陽性，疑為胃癌，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治，復(fù)做胃鏡、B超、CT等檢查，均診斷為慢性萎縮性胃炎，如此反復(fù)多次，持續(xù)半年之久，最后出現(xiàn)腹瀉黏液血便，上腹包塊，腸梗阻癥狀體征明顯時(shí)，才確診橫結(jié)腸癌，但已屬晚期，失去了手術(shù)機(jī)會。

大腸癌又名結(jié)直腸癌。21世紀(jì)初的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示結(jié)直腸癌的發(fā)病率已經(jīng)超越胃癌躍居第二位，僅次于肺癌，結(jié)直腸癌的好發(fā)部位依次為直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸。結(jié)直腸癌起病隱匿，無明顯特異癥狀，早期診斷常較困難，而橫結(jié)腸癌在結(jié)腸癌中所占比例最小，誤診率更高，誤診為慢性胃炎文獻(xiàn)報(bào)道甚少。現(xiàn)將本例誤診原因分析如下：①對結(jié)腸癌尤其是橫結(jié)腸癌認(rèn)識不足：結(jié)腸癌早期癥狀不明顯，即便有癥狀，也無特異性，部分患者可不出現(xiàn)腸道癥狀，即腹瀉、便秘、黏液血便等，而腫塊型多在中晚期才有梗阻，本例患者在疾病發(fā)展過程中（早期）有不全梗阻和腹瀉現(xiàn)象，但未引起足夠重視，未做相關(guān)的檢查，假如此時(shí)做鋇劑灌腸或纖維腸鏡等輔查，多能確診；②被合并癥所迷惑：該患者為青年男性，駕駛員，長期出差在外，飲食不規(guī)則，嗜好煙酒；且有慢性胃炎病史多年，多種檢查都支持慢性胃炎的診斷，未發(fā)現(xiàn)腹部包塊或其它疾病，并按胃炎治療，癥狀好轉(zhuǎn)，滿足于該診治方案，放棄了追查與胃炎不相符的各種癥狀，如進(jìn)行性體重減輕、消瘦及貧血，腹瀉、便秘、黏液血便等，造成誤診；③過分依賴輔查和相信上級醫(yī)院的診斷：患者在治療期間，多次做B超、胃鏡及鋇餐檢查，且又多次到上級（Ⅱ甲或Ⅲ甲）醫(yī)院診治，均診斷為慢性萎縮性胃炎，并列出治療計(jì)劃；患者和多數(shù)基層醫(yī)師都對上級醫(yī)院的診斷毫不懷疑，往往照葫蘆畫瓢的按醫(yī)囑執(zhí)行，局限了醫(yī)師的思維，不能開闊思路去考慮其它疾病，以致延誤診斷。