張 瑩

患者，女，80歲。因持續(xù)性便秘進(jìn)行性加重伴輕度消瘦、納差1個(gè)月就診。患者平時(shí)健康狀況良好，1個(gè)月前患者不明原因出現(xiàn)便秘，伴納差，經(jīng)口服“助消化類及胃動(dòng)力類藥物”后食欲有所增加，但便秘癥狀進(jìn)行性加重，以至于使用“通便類藥物”無(wú)效時(shí)才就診?；颊咧囟缺忝兀咳斯ぽo助排便），無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)黃膽等癥狀發(fā)生，曾先后在當(dāng)?shù)厝裔t(yī)院以“慢性胃腸炎”或“膽囊炎”給予助“消化、消炎利膽、通便”等對(duì)癥治療，但療效欠佳。?？茩z查：①B超示：胰頭部位有一直徑約6.0 cm邊界不清占位性病變，肝右葉有一直徑約1.3 cm占位性病變；②MRI示：胰頭部位有一直徑約5.9 cm占位性病變，且邊界模糊，肝右葉有一直徑約1.2 cm占位性病變，建議胰腺針穿確診；③胰腺穿刺組織病檢示：導(dǎo)管細(xì)胞癌（T2N1M1），診斷：胰頭癌晚期并肝轉(zhuǎn)移。隨即對(duì)患者進(jìn)行正規(guī)化療，患者1個(gè)月后死于多臟器功能衰竭。

胰腺癌的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，又缺乏比較準(zhǔn)確的直接檢查方法，因此早期診斷十分困難，如出現(xiàn)明顯的食欲減退，上腹痛，與體位有關(guān)的腰痛，進(jìn)行性消瘦及黃疸，上腹部腫塊，膽囊腫大等診斷胰腺癌當(dāng)無(wú)困難。但多數(shù)已屬晚期，喪失根治手術(shù)的機(jī)會(huì)。本例患者以持續(xù)性便秘進(jìn)行性加重為首發(fā)癥狀比較少見(jiàn)。筆者建議在門診工作中應(yīng)注意：①采集病史要認(rèn)真仔細(xì)，尤其是老年患者；②年齡＞40歲，有伴隨癥狀；③上腹部有不適癥狀，范圍較廣，且與飲食關(guān)系不密切；④有胰腺癌家族史；⑤慢性胰腺炎患者；⑥家族性腺瘤息肉病患者；⑦突發(fā)糖尿??；⑧上腹痛或背痛伴多發(fā)性靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎；⑨長(zhǎng)期吸煙、酗酒及接觸有害化學(xué)物質(zhì)者。