肖 紅，孟曉燕

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈管腔急性閉塞或血栓形成，導(dǎo)致心臟因嚴(yán)重持久缺血而發(fā)生壞死。其特點(diǎn)是發(fā)病急驟，病情進(jìn)展迅速，如治療不及時(shí)，病死率較高。2006-02~2011-02筆者所在科應(yīng)用尿激酶溶栓治療急性心肌梗死38例，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例。男26例，女12例；年齡41～76歲，平均54歲。梗死部位：前壁15例，前間壁10例，廣泛性前壁6例，下壁3例，前壁＋下壁1例，下壁＋后壁1例，前間壁＋高側(cè)壁2例。胸痛時(shí)間均在4~6 h。

1.2 溶栓方法 尿激酶150萬U加入100 ml生理鹽水于30 min內(nèi)滴完。溶栓前開始口服阿司匹林300 mg，1次/d，持續(xù)3 d，此后改用100 mg/d長(zhǎng)期服用；溶栓后6 h開始皮下注射低分子肝素鈣5000 U，1次/12 h，持續(xù)5～7 d。

1.3 結(jié)果 本組冠脈再通29例，再通率76.3%；再灌注心律失常26例（68.4%），其中室性期前收縮16例、室性心動(dòng)過速3例、室顫1例、房性期前收縮3例、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯1例、復(fù)合心律失常2例。6例（15.8%）出現(xiàn)輕微出血并發(fā)癥，其中3例皮膚黏膜少量出血，痰中帶血1例，鏡下血尿2例。未再通的9例，其中2例因梗死面積過大導(dǎo)致心源性休克并肺水腫而病死，病死率2.4%。

2 護(hù) 理

2.1 溶栓前的準(zhǔn)備 ①做好心理護(hù)理：急性心肌梗死患者多數(shù)病情較重，疼痛明顯，精神緊張；表現(xiàn)出恐懼感，擔(dān)心預(yù)后不良，護(hù)士應(yīng)以親切的態(tài)度，適當(dāng)?shù)恼Z言，向患者做好解釋工作，幫助其解除恐懼及焦慮情緒，樹立康復(fù)的信心；②為了使溶栓治療盡早進(jìn)行，護(hù)士應(yīng)與醫(yī)師密切配合，在最短的時(shí)間內(nèi)抽血查心肌酶譜、肌鈣蛋白、出凝血時(shí)間及血型等標(biāo)本；無溶栓禁忌證者立即開始溶栓治療；尿激酶溶栓需在發(fā)病6 h內(nèi)，且發(fā)病時(shí)間越短越好。

2.2 溶栓時(shí)的護(hù)理 ①患者絕對(duì)臥床休息，應(yīng)保持病房安靜、舒適，避免患者情緒激動(dòng)；②給患者高流量吸氧，保持鼻導(dǎo)管通暢；③心電監(jiān)護(hù)：觀察ST段及T波的動(dòng)態(tài)變化及心律失常；常規(guī)備好各種搶救藥品，以備隨時(shí)應(yīng)用；④密切觀察血壓，有無出血傾向：如皮膚黏膜有無出血點(diǎn)、穿刺部位有無出血、嘔血、便血等；⑤觀察溶栓再通的指標(biāo)：胸痛自輸入溶栓劑后2 h基本緩解或完全消失；心電圖抬高的ST段在輸入溶栓劑2 h內(nèi)迅速回降>50%；輸注溶栓劑后2 h內(nèi)出現(xiàn)短暫再灌注性心律失常;血清CK-MB酶峰提前，在發(fā)病后14 h內(nèi)。

2.3 溶栓后的護(hù)理 ①密切觀擦病情變化：及時(shí)查心肌酶譜，了解心肌損傷的動(dòng)態(tài)變化；②為保證已再通的冠狀動(dòng)脈不再發(fā)生血流堵塞，抗凝治療的維持非常重要，同時(shí)根據(jù)病情配合其他藥物治療；③抗凝治療期間需嚴(yán)密觀察有無出血現(xiàn)象發(fā)生，一旦發(fā)生立即停用抗凝藥，對(duì)出血量大者需要輸全血治療；④飲食護(hù)理：患者宜進(jìn)行低脂低鹽、低膽固醇，清淡易消化食物，要少食多餐，切忌暴飲暴食，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，禁食刺激性食物。

總之，急性心肌梗死的溶栓治療能降低病死率，縮小梗死面積，恢復(fù)前向血流，改善心功能。早期溶栓治療是一種積極措施，發(fā)病2 h內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，其效果與冠心病的介入治療相當(dāng)。在應(yīng)用中護(hù)士應(yīng)密切配合醫(yī)師迅速建立靜脈通道，盡快準(zhǔn)備溶栓藥，并在用藥期間密切觀察患者病情和及時(shí)的配合醫(yī)師進(jìn)行搶救，做好各項(xiàng)治療護(hù)理。