（松滋市婦幼保健院兒科，湖北 松滋434200）

2012年6至12月，我院兒科發(fā)生2例因栓劑應(yīng)用不當(dāng)引起的護(hù)患糾紛。為此，我們對(duì)2例護(hù)患糾紛做了深刻的原因分析與教訓(xùn)總結(jié)，旨在探討防范此類(lèi)護(hù)患糾紛的有效對(duì)策。

1 病 例

例1：患者女，9歲。因化膿性扁桃體炎入院，入院后患兒發(fā)熱39.5℃，醫(yī)生開(kāi)具退熱栓1枚塞肛，護(hù)士接到醫(yī)囑后執(zhí)行。將用物攜至病房，核對(duì)后帶指套塞肛，塞時(shí)患兒因發(fā)熱不適不予配合，這時(shí)因另一床病人呼喚，于是匆忙將退熱栓塞入后離開(kāi)。5min后，患兒訴會(huì)陰處有藥物流出，檢查發(fā)現(xiàn)退熱栓塞入了患兒陰道，立即請(qǐng)婦產(chǎn)科醫(yī)生檢查，因退熱栓體積較小，未傷及患兒處女膜，隨后為患兒補(bǔ)塞退熱栓1枚?；純杭覍賹?duì)此事提出質(zhì)疑，并大鬧科室，后經(jīng)科室與患兒家屬反復(fù)解釋溝通，且由第三方證明未對(duì)患兒造成損傷，最終科室為其減免醫(yī)藥費(fèi)才平息糾紛。

例2：患者男，4個(gè)月。因上呼吸道感染發(fā)熱入院，入院后發(fā)熱39.8℃，醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑，退熱栓1／2枚塞肛。護(hù)士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后執(zhí)行，在冰箱內(nèi)的栓劑存放處拿藥，并將栓劑切成1／2枚，后攜用物至病房，核對(duì)后塞入患兒肛門(mén)內(nèi)。半小時(shí)后家長(zhǎng)訴患兒大汗淋漓，體溫降至36℃，呼吸32次／min，脈膊108次／min。護(hù)士檢查留下的一半退熱栓發(fā)現(xiàn)是雙氯芬酸鈉，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生觀(guān)察后行補(bǔ)液處理。患兒身體雖未受到嚴(yán)重?fù)p害，但因一系列的處理，患兒精神較差?；純杭覍僦肛?zé)醫(yī)院退熱措施應(yīng)用不當(dāng)，后經(jīng)科室解釋道歉，患兒家屬才罷休。

2 原因分析

2.1 護(hù)理人員對(duì)栓劑應(yīng)用不當(dāng)?shù)奈：π哉J(rèn)識(shí)不足

2起糾紛說(shuō)明護(hù)理人員對(duì)栓劑應(yīng)用不當(dāng)可能引起的危害認(rèn)識(shí)不足[1]。傳統(tǒng)意識(shí)中一直將栓劑的應(yīng)用歸并為外用藥系列，認(rèn)為不會(huì)引起什么嚴(yán)重后果，更不會(huì)將栓劑的應(yīng)用與靜脈注射等用藥途徑的后果等同起來(lái)，這種觀(guān)念致使護(hù)理人員不重視栓劑藥物的應(yīng)用，對(duì)其應(yīng)用未給予應(yīng)有的重視。

2.2 未嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)

按照給藥原則，護(hù)士用藥應(yīng)遵循給藥原則，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，保證安全用藥，并觀(guān)察用藥反應(yīng)。而例1中護(hù)士操作前后未執(zhí)行查對(duì)制度，導(dǎo)致用藥途徑錯(cuò)誤；例2中三查七對(duì)制度未執(zhí)行到位，致使藥物不準(zhǔn)確。

2.3 栓劑存放缺乏標(biāo)準(zhǔn)

第4版基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)給藥的基本知識(shí)中關(guān)于各類(lèi)藥物的保管有明確的規(guī)定，但并未對(duì)栓劑存放給予相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。由于栓劑制劑的特點(diǎn)，多數(shù)醫(yī)院將栓劑存放于冰箱中，加上栓劑種類(lèi)迅速增長(zhǎng)，又未制定明確規(guī)范的存放標(biāo)準(zhǔn)，使得栓劑藥物存放分類(lèi)不清，標(biāo)識(shí)不清，而大多數(shù)的栓劑外包裝區(qū)別不大，容易混淆。例2中雖然護(hù)士存在操作規(guī)程執(zhí)行不力，但栓劑存放不清也是造成用藥錯(cuò)誤的一大因素。

2.4 在栓劑應(yīng)用中量的執(zhí)行不嚴(yán)格

栓劑每枚有標(biāo)準(zhǔn)劑量，但在兒科的應(yīng)用中由于患兒用藥的特殊性，劑量要求有所不同，經(jīng)常有1／3、1／2枚等應(yīng)用。護(hù)士常規(guī)使用切開(kāi)法，此法多為估計(jì)，因每人的主觀(guān)意識(shí)不同而不同，而且栓劑的形狀多不規(guī)則，造成栓劑在應(yīng)用中劑量的執(zhí)行不準(zhǔn)確。雖然這2起事例中未涉及栓劑的用量，但在栓劑的應(yīng)用中，尤其是兒科應(yīng)對(duì)此引起重視。

3 對(duì) 策

3.1 加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)

制定完整的護(hù)理三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃，由年資高、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員完成，并進(jìn)行嚴(yán)格考核，同時(shí)促進(jìn)護(hù)理人員積極自學(xué)，扎實(shí)掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)及專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)，并應(yīng)用于臨床[2]。開(kāi)展護(hù)理查房，促進(jìn)護(hù)士從具體病例中進(jìn)行總結(jié)，開(kāi)動(dòng)腦筋，主動(dòng)思考。組織護(hù)理缺陷與差錯(cuò)討論，分析總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。從多個(gè)方面提高護(hù)士整體素質(zhì)，更好地為病人提供專(zhuān)業(yè)服務(wù)。

3.2 加強(qiáng)藥物應(yīng)用知識(shí)尤其是栓劑應(yīng)用知識(shí)的培訓(xùn)

加強(qiáng)藥理知識(shí)學(xué)習(xí)，熟知各種藥物性能要求及使用方法，了解藥物應(yīng)用中影響因素及用藥后的反應(yīng)，更新藥物應(yīng)用知識(shí)，學(xué)習(xí)藥品管理的相關(guān)法律法規(guī)文件，依法合理用藥[3]。對(duì)栓劑的應(yīng)用做專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)栓劑應(yīng)用的重視程度，了解栓劑制劑特點(diǎn)及應(yīng)用要求，及時(shí)觀(guān)察用藥后的反應(yīng)，確保安全、準(zhǔn)確用藥。

3.3 制定栓劑存放標(biāo)準(zhǔn)與標(biāo)識(shí)

栓劑為近幾年生產(chǎn)的新劑型產(chǎn)品，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中對(duì)于栓劑的保管未制定相應(yīng)的存放標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)識(shí)。而臨床應(yīng)用中，直腸給藥作為一種理想的給藥途徑應(yīng)用廣泛，而且栓劑的品種越來(lái)越多，正確科學(xué)的存放和標(biāo)識(shí)分類(lèi)成為臨床的迫切需求。因此我院制定了栓劑的存放標(biāo)準(zhǔn)，其標(biāo)簽為黃色，并對(duì)不同的栓劑制定明確的標(biāo)識(shí)，分格放置，以免混淆。

3.4 制定栓劑劑量應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)

與藥品生產(chǎn)廠(chǎng)家聯(lián)系，對(duì)栓劑臨床用藥中劑量不準(zhǔn)確的問(wèn)題進(jìn)行討論，希望其生產(chǎn)多種劑量規(guī)格的栓劑產(chǎn)品，尤其是兒科栓劑藥品。同時(shí)要求藥品生產(chǎn)廠(chǎng)家在栓劑產(chǎn)品上標(biāo)注刻度，方便兒科臨床準(zhǔn)確用藥。

[1]張?zhí)m鳳.25例護(hù)理差錯(cuò)引起醫(yī)患糾紛的原因分析與對(duì)策 [J].護(hù)理管理雜志，2003，3（2）：31.

[2]于麗娜，晏紅.2例誤服碘酒引起護(hù)患糾紛的原因分析及對(duì)策 [J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，12（19）：64.

[3]李小寒，尚少梅 .基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：244-281.