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        兒科2例栓劑應(yīng)用不當(dāng)引起護(hù)患糾紛的原因分析及對策

        2013-03-31 08:35:42松滋市婦幼保健院兒科湖北松滋434200
        關(guān)鍵詞:栓劑兒科糾紛

        (松滋市婦幼保健院兒科,湖北 松滋434200)

        2012年6至12月,我院兒科發(fā)生2例因栓劑應(yīng)用不當(dāng)引起的護(hù)患糾紛。為此,我們對2例護(hù)患糾紛做了深刻的原因分析與教訓(xùn)總結(jié),旨在探討防范此類護(hù)患糾紛的有效對策。

        1 病 例

        例1:患者女,9歲。因化膿性扁桃體炎入院,入院后患兒發(fā)熱39.5℃,醫(yī)生開具退熱栓1枚塞肛,護(hù)士接到醫(yī)囑后執(zhí)行。將用物攜至病房,核對后帶指套塞肛,塞時患兒因發(fā)熱不適不予配合,這時因另一床病人呼喚,于是匆忙將退熱栓塞入后離開。5min后,患兒訴會陰處有藥物流出,檢查發(fā)現(xiàn)退熱栓塞入了患兒陰道,立即請婦產(chǎn)科醫(yī)生檢查,因退熱栓體積較小,未傷及患兒處女膜,隨后為患兒補塞退熱栓1枚。患兒家屬對此事提出質(zhì)疑,并大鬧科室,后經(jīng)科室與患兒家屬反復(fù)解釋溝通,且由第三方證明未對患兒造成損傷,最終科室為其減免醫(yī)藥費才平息糾紛。

        例2:患者男,4個月。因上呼吸道感染發(fā)熱入院,入院后發(fā)熱39.8℃,醫(yī)生開具醫(yī)囑,退熱栓1/2枚塞肛。護(hù)士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后執(zhí)行,在冰箱內(nèi)的栓劑存放處拿藥,并將栓劑切成1/2枚,后攜用物至病房,核對后塞入患兒肛門內(nèi)。半小時后家長訴患兒大汗淋漓,體溫降至36℃,呼吸32次/min,脈膊108次/min。護(hù)士檢查留下的一半退熱栓發(fā)現(xiàn)是雙氯芬酸鈉,及時報告醫(yī)生,醫(yī)生觀察后行補液處理。患兒身體雖未受到嚴(yán)重?fù)p害,但因一系列的處理,患兒精神較差?;純杭覍僦肛?zé)醫(yī)院退熱措施應(yīng)用不當(dāng),后經(jīng)科室解釋道歉,患兒家屬才罷休。

        2 原因分析

        2.1 護(hù)理人員對栓劑應(yīng)用不當(dāng)?shù)奈:π哉J(rèn)識不足

        2起糾紛說明護(hù)理人員對栓劑應(yīng)用不當(dāng)可能引起的危害認(rèn)識不足[1]。傳統(tǒng)意識中一直將栓劑的應(yīng)用歸并為外用藥系列,認(rèn)為不會引起什么嚴(yán)重后果,更不會將栓劑的應(yīng)用與靜脈注射等用藥途徑的后果等同起來,這種觀念致使護(hù)理人員不重視栓劑藥物的應(yīng)用,對其應(yīng)用未給予應(yīng)有的重視。

        2.2 未嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)

        按照給藥原則,護(hù)士用藥應(yīng)遵循給藥原則,嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,保證安全用藥,并觀察用藥反應(yīng)。而例1中護(hù)士操作前后未執(zhí)行查對制度,導(dǎo)致用藥途徑錯誤;例2中三查七對制度未執(zhí)行到位,致使藥物不準(zhǔn)確。

        2.3 栓劑存放缺乏標(biāo)準(zhǔn)

        第4版基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)給藥的基本知識中關(guān)于各類藥物的保管有明確的規(guī)定,但并未對栓劑存放給予相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。由于栓劑制劑的特點,多數(shù)醫(yī)院將栓劑存放于冰箱中,加上栓劑種類迅速增長,又未制定明確規(guī)范的存放標(biāo)準(zhǔn),使得栓劑藥物存放分類不清,標(biāo)識不清,而大多數(shù)的栓劑外包裝區(qū)別不大,容易混淆。例2中雖然護(hù)士存在操作規(guī)程執(zhí)行不力,但栓劑存放不清也是造成用藥錯誤的一大因素。

        2.4 在栓劑應(yīng)用中量的執(zhí)行不嚴(yán)格

        栓劑每枚有標(biāo)準(zhǔn)劑量,但在兒科的應(yīng)用中由于患兒用藥的特殊性,劑量要求有所不同,經(jīng)常有1/3、1/2枚等應(yīng)用。護(hù)士常規(guī)使用切開法,此法多為估計,因每人的主觀意識不同而不同,而且栓劑的形狀多不規(guī)則,造成栓劑在應(yīng)用中劑量的執(zhí)行不準(zhǔn)確。雖然這2起事例中未涉及栓劑的用量,但在栓劑的應(yīng)用中,尤其是兒科應(yīng)對此引起重視。

        3 對 策

        3.1 加強護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高護(hù)理人員整體素質(zhì)

        制定完整的護(hù)理三基三嚴(yán)培訓(xùn)計劃,由年資高、護(hù)理經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員完成,并進(jìn)行嚴(yán)格考核,同時促進(jìn)護(hù)理人員積極自學(xué),扎實掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識及專業(yè)護(hù)理知識,并應(yīng)用于臨床[2]。開展護(hù)理查房,促進(jìn)護(hù)士從具體病例中進(jìn)行總結(jié),開動腦筋,主動思考。組織護(hù)理缺陷與差錯討論,分析總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。從多個方面提高護(hù)士整體素質(zhì),更好地為病人提供專業(yè)服務(wù)。

        3.2 加強藥物應(yīng)用知識尤其是栓劑應(yīng)用知識的培訓(xùn)

        加強藥理知識學(xué)習(xí),熟知各種藥物性能要求及使用方法,了解藥物應(yīng)用中影響因素及用藥后的反應(yīng),更新藥物應(yīng)用知識,學(xué)習(xí)藥品管理的相關(guān)法律法規(guī)文件,依法合理用藥[3]。對栓劑的應(yīng)用做專項培訓(xùn),加強護(hù)理人員對栓劑應(yīng)用的重視程度,了解栓劑制劑特點及應(yīng)用要求,及時觀察用藥后的反應(yīng),確保安全、準(zhǔn)確用藥。

        3.3 制定栓劑存放標(biāo)準(zhǔn)與標(biāo)識

        栓劑為近幾年生產(chǎn)的新劑型產(chǎn)品,基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中對于栓劑的保管未制定相應(yīng)的存放標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)識。而臨床應(yīng)用中,直腸給藥作為一種理想的給藥途徑應(yīng)用廣泛,而且栓劑的品種越來越多,正確科學(xué)的存放和標(biāo)識分類成為臨床的迫切需求。因此我院制定了栓劑的存放標(biāo)準(zhǔn),其標(biāo)簽為黃色,并對不同的栓劑制定明確的標(biāo)識,分格放置,以免混淆。

        3.4 制定栓劑劑量應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)

        與藥品生產(chǎn)廠家聯(lián)系,對栓劑臨床用藥中劑量不準(zhǔn)確的問題進(jìn)行討論,希望其生產(chǎn)多種劑量規(guī)格的栓劑產(chǎn)品,尤其是兒科栓劑藥品。同時要求藥品生產(chǎn)廠家在栓劑產(chǎn)品上標(biāo)注刻度,方便兒科臨床準(zhǔn)確用藥。

        [1]張?zhí)m鳳.25例護(hù)理差錯引起醫(yī)患糾紛的原因分析與對策 [J].護(hù)理管理雜志,2003,3(2):31.

        [2]于麗娜,晏紅.2例誤服碘酒引起護(hù)患糾紛的原因分析及對策 [J].實用護(hù)理雜志,2003,12(19):64.

        [3]李小寒,尚少梅 .基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:244-281.

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