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        兒科2例栓劑應用不當引起護患糾紛的原因分析及對策

        2013-03-31 08:35:42松滋市婦幼保健院兒科湖北松滋434200
        長江大學學報(自科版) 2013年18期
        關鍵詞:栓劑兒科糾紛

        (松滋市婦幼保健院兒科,湖北 松滋434200)

        2012年6至12月,我院兒科發(fā)生2例因栓劑應用不當引起的護患糾紛。為此,我們對2例護患糾紛做了深刻的原因分析與教訓總結,旨在探討防范此類護患糾紛的有效對策。

        1 病 例

        例1:患者女,9歲。因化膿性扁桃體炎入院,入院后患兒發(fā)熱39.5℃,醫(yī)生開具退熱栓1枚塞肛,護士接到醫(yī)囑后執(zhí)行。將用物攜至病房,核對后帶指套塞肛,塞時患兒因發(fā)熱不適不予配合,這時因另一床病人呼喚,于是匆忙將退熱栓塞入后離開。5min后,患兒訴會陰處有藥物流出,檢查發(fā)現(xiàn)退熱栓塞入了患兒陰道,立即請婦產(chǎn)科醫(yī)生檢查,因退熱栓體積較小,未傷及患兒處女膜,隨后為患兒補塞退熱栓1枚?;純杭覍賹Υ耸绿岢鲑|疑,并大鬧科室,后經(jīng)科室與患兒家屬反復解釋溝通,且由第三方證明未對患兒造成損傷,最終科室為其減免醫(yī)藥費才平息糾紛。

        例2:患者男,4個月。因上呼吸道感染發(fā)熱入院,入院后發(fā)熱39.8℃,醫(yī)生開具醫(yī)囑,退熱栓1/2枚塞肛。護士轉抄醫(yī)囑后執(zhí)行,在冰箱內的栓劑存放處拿藥,并將栓劑切成1/2枚,后攜用物至病房,核對后塞入患兒肛門內。半小時后家長訴患兒大汗淋漓,體溫降至36℃,呼吸32次/min,脈膊108次/min。護士檢查留下的一半退熱栓發(fā)現(xiàn)是雙氯芬酸鈉,及時報告醫(yī)生,醫(yī)生觀察后行補液處理?;純荷眢w雖未受到嚴重損害,但因一系列的處理,患兒精神較差。患兒家屬指責醫(yī)院退熱措施應用不當,后經(jīng)科室解釋道歉,患兒家屬才罷休。

        2 原因分析

        2.1 護理人員對栓劑應用不當?shù)奈:π哉J識不足

        2起糾紛說明護理人員對栓劑應用不當可能引起的危害認識不足[1]。傳統(tǒng)意識中一直將栓劑的應用歸并為外用藥系列,認為不會引起什么嚴重后果,更不會將栓劑的應用與靜脈注射等用藥途徑的后果等同起來,這種觀念致使護理人員不重視栓劑藥物的應用,對其應用未給予應有的重視。

        2.2 未嚴格執(zhí)行操作常規(guī)

        按照給藥原則,護士用藥應遵循給藥原則,嚴格執(zhí)行查對制度,保證安全用藥,并觀察用藥反應。而例1中護士操作前后未執(zhí)行查對制度,導致用藥途徑錯誤;例2中三查七對制度未執(zhí)行到位,致使藥物不準確。

        2.3 栓劑存放缺乏標準

        第4版基礎護理學給藥的基本知識中關于各類藥物的保管有明確的規(guī)定,但并未對栓劑存放給予相應的標準。由于栓劑制劑的特點,多數(shù)醫(yī)院將栓劑存放于冰箱中,加上栓劑種類迅速增長,又未制定明確規(guī)范的存放標準,使得栓劑藥物存放分類不清,標識不清,而大多數(shù)的栓劑外包裝區(qū)別不大,容易混淆。例2中雖然護士存在操作規(guī)程執(zhí)行不力,但栓劑存放不清也是造成用藥錯誤的一大因素。

        2.4 在栓劑應用中量的執(zhí)行不嚴格

        栓劑每枚有標準劑量,但在兒科的應用中由于患兒用藥的特殊性,劑量要求有所不同,經(jīng)常有1/3、1/2枚等應用。護士常規(guī)使用切開法,此法多為估計,因每人的主觀意識不同而不同,而且栓劑的形狀多不規(guī)則,造成栓劑在應用中劑量的執(zhí)行不準確。雖然這2起事例中未涉及栓劑的用量,但在栓劑的應用中,尤其是兒科應對此引起重視。

        3 對 策

        3.1 加強護士業(yè)務培訓,提高護理人員整體素質

        制定完整的護理三基三嚴培訓計劃,由年資高、護理經(jīng)驗豐富的護理人員完成,并進行嚴格考核,同時促進護理人員積極自學,扎實掌握基礎護理知識及專業(yè)護理知識,并應用于臨床[2]。開展護理查房,促進護士從具體病例中進行總結,開動腦筋,主動思考。組織護理缺陷與差錯討論,分析總結經(jīng)驗教訓。從多個方面提高護士整體素質,更好地為病人提供專業(yè)服務。

        3.2 加強藥物應用知識尤其是栓劑應用知識的培訓

        加強藥理知識學習,熟知各種藥物性能要求及使用方法,了解藥物應用中影響因素及用藥后的反應,更新藥物應用知識,學習藥品管理的相關法律法規(guī)文件,依法合理用藥[3]。對栓劑的應用做專項培訓,加強護理人員對栓劑應用的重視程度,了解栓劑制劑特點及應用要求,及時觀察用藥后的反應,確保安全、準確用藥。

        3.3 制定栓劑存放標準與標識

        栓劑為近幾年生產(chǎn)的新劑型產(chǎn)品,基礎護理學中對于栓劑的保管未制定相應的存放標準和標識。而臨床應用中,直腸給藥作為一種理想的給藥途徑應用廣泛,而且栓劑的品種越來越多,正確科學的存放和標識分類成為臨床的迫切需求。因此我院制定了栓劑的存放標準,其標簽為黃色,并對不同的栓劑制定明確的標識,分格放置,以免混淆。

        3.4 制定栓劑劑量應用標準

        與藥品生產(chǎn)廠家聯(lián)系,對栓劑臨床用藥中劑量不準確的問題進行討論,希望其生產(chǎn)多種劑量規(guī)格的栓劑產(chǎn)品,尤其是兒科栓劑藥品。同時要求藥品生產(chǎn)廠家在栓劑產(chǎn)品上標注刻度,方便兒科臨床準確用藥。

        [1]張?zhí)m鳳.25例護理差錯引起醫(yī)患糾紛的原因分析與對策 [J].護理管理雜志,2003,3(2):31.

        [2]于麗娜,晏紅.2例誤服碘酒引起護患糾紛的原因分析及對策 [J].實用護理雜志,2003,12(19):64.

        [3]李小寒,尚少梅 .基礎護理學 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:244-281.

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