畢 芳

“安全文化”的概念是由Singer等于2003年首先提出的?？衫斫鉃閷⑾２ǜ窭椎母裱浴盁o損于患者為先”整合到組織的每一個單元，注入到每一個操作規(guī)范之中。就是將“安全”提升到最優(yōu)先地位的一種行為。2009～2011年筆者所在科將安全文化管理方法應用到護理工作中，現(xiàn)報告如下。

1 安全文化體系構建

1.1 建立安全文化管理組織 成立由護士長、責任組長及護理安全員組成的護理質(zhì)量控制小組，定期抽查護士對危重患者的病情了解，并就相關安全工作內(nèi)容提問，了解護士對安全知識的理解和掌握程度，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。

1.2 營造安全文化氛圍 組織全科護士認真學習與安全文化相關的文件，認真領會文件精神，深刻理解安全文化內(nèi)涵，采取不同的宣講形式，消除患者入院時的疑慮、恐懼、悲觀情緒，積極配合治療，早日痊愈。使用文明語言，主動與患者溝通，及時評估，收集資料，掌握患者情況，做好預見性防范工作。

1.3 制定安全文化管理標準 WHO提出的患者安全目標，確定了涉及患者安全方面的11個主題：①患者安全的概念；②人為因素及其對患者安全的影響；③衛(wèi)生系統(tǒng)及其復雜性對患者照護的影響；④高效的醫(yī)護團隊合作對衛(wèi)生保健的意義；⑤不良事件的認識與學習；⑥認識并管理臨床危險問題；⑦臨床質(zhì)量促進方法概述；⑧促進患者與照護者的合作；⑨醫(yī)院感染控制；⑩侵入性操作與患者安全；⑾促進用藥安全。

根據(jù)以上主題，科室制定培訓大綱和計劃，每周一次理論培訓，內(nèi)容包括：《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》及醫(yī)院制定的《護理安全管理》、《護理應急預案》、《優(yōu)質(zhì)護理示范工程建設標準》、《臨床科室護理人員工作分配指導原則》、《住院患者生活護理指導原則》、《住院患者陪伴人員管理規(guī)定》等。技能安全培訓每月1次，包括急救護理技能、危重患者監(jiān)護、消化道大出血應急護理等多種技術和技能，不斷拓寬技能水平，每周進行形式多樣的護理操作考核。提高護士的技能，為安全護理奠定可靠基礎。

2 安全文化實施方法

2.1 護士長巡視和掌握情況 護士長每日“八巡視”、“十一掌握”：即巡視當日出科患者、入科患者、一級護理以上患者、壓瘡風險評估≤14分患者、手術后患者、特殊檢查和治療患者、軍隊傷病員、有不良心理問題或傾向患者；掌握上述八類患者情況，掌握病區(qū)醫(yī)護人員在位情況、護士身心健康狀況、重點環(huán)節(jié)掌控情況。

2.2 護士熟練掌握各種規(guī)章制度 熟知病區(qū)患者“九知道”及藥物過敏試驗陽性和藥物過敏史患者，“九標識”制度及“四看、五查、一巡視”制度。

2.3 規(guī)范護理文書 危重計劃每天查落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時指出并糾正。每周召開病房護理質(zhì)量分析討論會，對安全管理中存在的問題進行原因分析，制定改進措施。規(guī)范護理文書的書寫，護士長和責任組長每周利用醫(yī)囑總查對時間檢查護理文書。

2.4 建立質(zhì)量監(jiān)控小組 質(zhì)控小組及時進行質(zhì)量追蹤、檢查，確保護理質(zhì)量。定期組織患者座談會，對提出的問題及時進行整改。通過該項活動的開展，加深理解，密切了護患關系，使患者對護理工作滿意度大幅度提高。

2.5 彈性排班 結合臨床疾病特點，根據(jù)工作量大小實行彈性排班，使有限的人力資源得到最大的利用。在排班方式上，盡量新老搭配、能力搭配、性格互補，并要求大夜班護士及早到值班室休息，保證了夜間工作的質(zhì)量和安全。

3 體 會

3.1 提高了護士對護理工作的認識 通過 “安全是質(zhì)量的前提，科學護理是治療的完善”等活動的開展，使護士明確了自身職責和不同職級人員的專業(yè)定位，法律意識、主動服務意識有了較大提高，真正體現(xiàn)了“以患者為中心”的服務理念，提高了患者對護理服務的滿意度。

3.2 增強護理質(zhì)量管理效能 通過不斷的持續(xù)質(zhì)量改進，醫(yī)院感染管理質(zhì)量、基礎護理及特一級護理質(zhì)量有了明顯提高，護理差錯發(fā)生率有了明顯降低，護士風險防范意識和能力得到較大提高，醫(yī)護、醫(yī)患、護患關系更加和諧。

3.3 形成了正確的管理導向 安全文化管理是以患者為中心的全過程護理質(zhì)量評估和改進活動，強調(diào)為患者創(chuàng)造科學、安全、高效的治療過程，使護理質(zhì)量始終處在一個良性循環(huán)的軌道上，確保護理質(zhì)量始終處于高水準。