王 萍,熊永紅,王思杰

(新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院,新疆烏魯木齊,830011)

腦卒中患者由于長(zhǎng)期臥床、下肢癱瘓等因素,使活動(dòng)減少,血液回流速度減慢,易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。因此腦卒中患者下肢靜脈血栓的預(yù)防非常重要。肺栓塞和下肢靜脈血栓是腦卒中患者常見的并發(fā)癥。在未予預(yù)防措施時(shí),文獻(xiàn)報(bào)道[1]在合并偏癱的卒中患者中下肢靜脈血栓形成發(fā)生率可高達(dá)50%。下肢靜脈血栓形成臨床上癥狀不典型或經(jīng)常沒有癥狀。多數(shù)肺梗死由下肢靜脈血栓形成進(jìn)展而來,肺梗死是急性卒中住院期間早期死亡的主要原因之一。然而,最近在亞洲國(guó)家進(jìn)行研究表明[1],卒中后下肢靜脈血栓形成發(fā)生情況與歐美國(guó)家相似。自本院2009年3月成立腦卒中單元以來,高度重視腦卒中患者并發(fā)下肢靜脈血栓癥這一問題。本研究選擇2008年1月至2010年2月收住本院的782例腦卒中患者,采用歷史性對(duì)照方法對(duì)觀察組414例腦卒中患者通過評(píng)估危險(xiǎn)因素采取前瞻性干預(yù)措施。旨在預(yù)防和減少下肢靜脈血栓癥的發(fā)生,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008～2010年在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者782例。入選標(biāo)準(zhǔn):符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],并經(jīng)頭顱CT或核磁共振確診。將2008年1月至2009年3月的腦卒中患者368例作為對(duì)照組,其中腦出血47例,腦梗死321例。將2009年3月至2010年2月的腦卒中患者414例作為觀察組,其中腦出血23例,腦梗死391例。2組患者在性別、年齡、病情程度等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

護(hù)理措施:對(duì)照組入院后采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理措施,而觀察組則在此基礎(chǔ)上通過評(píng)估危險(xiǎn)因素采取前瞻性干預(yù)措施,具體措施如下:①加強(qiáng)入院評(píng)估,確定高危人群。腦卒中患者一入院后由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,內(nèi)容有:深靜脈血栓或肺栓塞既往史、年齡、肥胖、神志、心功能情況、臥床天數(shù)、有無下肢癱瘓、肌力、靜脈穿刺的頻率、有無血栓形成或有無激素、妊娠等內(nèi)分泌因素、有無四肢外傷史、手術(shù)情況。根據(jù)評(píng)估結(jié)果判斷患者下肢靜脈血栓癥發(fā)生的危險(xiǎn)程度;②對(duì)長(zhǎng)期臥床并伴有下肢癱瘓的患者進(jìn)行肢體功能鍛煉,促進(jìn)血液循環(huán)。Hirsh[3]指出小腿深靜脈血栓形成需4～6周,髂骨靜脈血栓形成需3～6月,輕度肺栓塞需4～6周,重度肺栓塞需6月。因此腦卒中患者臥床早期要定時(shí)更換體位,避免膝下墊枕,過度屈髖。按摩受壓部位2～3次/d,促進(jìn)血液循環(huán),協(xié)助患者活動(dòng)下肢,如擠壓小腿腓肌,足背伸屈運(yùn)動(dòng)等。促進(jìn)小腿靜脈血液回流,同時(shí)長(zhǎng)期臥床患者定時(shí)進(jìn)行下肢肢體的主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng),如膝、踝及足趾關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)、舉腿活動(dòng)。③如需靜脈輸液,盡量選擇上肢靜脈穿刺,不宜采用下肢靜脈,同時(shí)避免同一血管上反復(fù)穿刺[4]以減少對(duì)血管內(nèi)皮的損傷,降低機(jī)械性損傷和血栓的形成。④對(duì)肥胖或心肺功能不全者,測(cè)量患者腿徑,選擇大小合適加壓彈力襪,在此期間應(yīng)注意觀察血液循環(huán)。對(duì)有血栓既往史、下肢麻痹、血液高凝狀態(tài)等患者,應(yīng)使用間歇充氣壓力泵,按摩雙下肢促進(jìn)血液循環(huán),防止血栓發(fā)生[5-6]。除了以上措施外還應(yīng)加用抗血栓藥,用輸液泵泵入低分子肝素500～1000 U/24 h[7]。⑤嚴(yán)密觀察病情,評(píng)價(jià)護(hù)理效果。腦卒中患者在臥床期間應(yīng)觀察下肢皮膚的溫度、顏色、腫脹程度,有無下肢的疼痛,淺靜脈擴(kuò)張以及足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)的情況。觀察左右腿徑大小,同時(shí)還用警惕下肢靜脈血栓的發(fā)生,一旦疑有血栓,應(yīng)及早明確診斷,積極治療,以防止游離的血栓脫落轉(zhuǎn)移,而造成肺栓塞,因此要求在護(hù)理過程中應(yīng)加強(qiáng)觀察。

2 結(jié) 果

對(duì)照組下肢靜脈血栓發(fā)生率為 1.91%(7/368),觀察組為0(0/414),觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié),阻塞靜脈腔,導(dǎo)致靜脈回流障礙,從而形成慢性深靜脈功能不全,影響生活和工作能力,甚至致殘[8]。而腦卒中患者一般需要長(zhǎng)期臥床或偏癱而肢體活動(dòng)減少,引起血液回流速度減慢,易導(dǎo)致下肢靜脈血栓的形成。肺栓塞栓子主要來源于深靜脈血栓脫落,一旦發(fā)生則死亡率高,因此對(duì)于下肢靜脈血栓癥的預(yù)防非常重要。

本組資料顯示,通過對(duì)危險(xiǎn)因素的評(píng)估分析,運(yùn)用系統(tǒng)科學(xué)的預(yù)見性護(hù)理程序,制定前瞻護(hù)理干預(yù)措施,觀察組下肢靜脈血栓形成率明顯低于對(duì)照組(P<0.05),提示通過對(duì)危險(xiǎn)因素的評(píng)估分析、制定前瞻護(hù)理干預(yù)措施可以防止或減少腦卒中患者發(fā)生下肢靜脈血栓形成。

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[5]唐相君,劉少佳.間斷充氣壓力泵輔助預(yù)防髖部手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(5):6.

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