朱德新，宋雅娟，邢 凱

(長(zhǎng)春大學(xué) a.計(jì)算機(jī)科學(xué)技術(shù)學(xué)院;b.特殊教育學(xué)院，長(zhǎng)春 130022)

0 引言

中醫(yī)推拿按摩，既是一門(mén)古老的學(xué)科又是一門(mén)年輕的學(xué)科。說(shuō)它古老，因?yàn)樗呀?jīng)有幾千年的歷史，在古代，推拿按摩是一種手段，使人類(lèi)能與自然作斗爭(zhēng)，人類(lèi)便是利用這種簡(jiǎn)單、可行的方法戰(zhàn)勝傷痛的;說(shuō)它年輕，因?yàn)榫湍壳岸?，推拿按摩尚有很多待揭示的奧秘和作用機(jī)理［1］。幾千年來(lái)，人類(lèi)始終在挖掘推拿按摩的潛力、創(chuàng)造新的推拿按摩手法，并且不斷摸索這些手法的合理性。但是這些手法的適應(yīng)性、操作要求和手法機(jī)理的說(shuō)明都屬于猜測(cè)，并沒(méi)有可信的實(shí)際數(shù)據(jù)和結(jié)論。查閱關(guān)于按摩推拿的書(shū)籍，基本要求仍是“持久、有理、均勻、柔和、滲透”［2－4］。不同的人或者不同層次的人對(duì)這句話有著不同的理解［5］，即便是推拿按摩的專(zhuān)家也往往都是就是論事，不會(huì)對(duì)此做太多的說(shuō)明。隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)界在不斷的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)科學(xué)在世界中也在不斷的公開(kāi)，這時(shí)中醫(yī)推拿按摩如何以科學(xué)化、量化的形式來(lái)積累、傳授、交流，以提高推拿按摩水平，乃是當(dāng)前亟需解決的問(wèn)題［6］。

目前，對(duì)于推拿按摩的手法評(píng)判大多數(shù)都以主觀評(píng)判為主。推拿時(shí)，受試者需要在資深專(zhuān)家身上操作，而資深專(zhuān)家感受最明顯的是受試者的推拿力，所以推拿力的合理性是推拿效果最主要的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，但是如何才是合理，這就全憑資深專(zhuān)家的經(jīng)驗(yàn)而定。這樣可能容易產(chǎn)生誤差。本文在此基礎(chǔ)上，以推拿按摩的基本要求為基準(zhǔn)，研究了掌按法的機(jī)理，在測(cè)力臺(tái)上，初步的設(shè)計(jì)了能夠客觀判定掌按法好壞的系統(tǒng)。

1 按摩手法分類(lèi)及及注意事項(xiàng)

1.1 按摩手法分類(lèi)

(1)擺動(dòng)類(lèi)手法:一指禪推法、各種振法、各種揉法、各種抖動(dòng)法等。

(2)摩擦類(lèi)手法:推法、運(yùn)法、擦法、刮法、搓法、摸法、梳法等。

(3)擠壓類(lèi)手法:按、點(diǎn)、壓、掐、捏、抓、彈法等。

(4)叩擊類(lèi)手法:各種拍法、擊法、點(diǎn)穴法等。

(5)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類(lèi)手法;各種搖法、板法、伸屈法、端法、頂法等。

(6)復(fù)合類(lèi)手法:推摩法、按揉法、振顫法、點(diǎn)按法、牽抖法、旋轉(zhuǎn)法、搖按法等。

(7)特定手法:胸外心臟按壓法、背法、踩躋法等。

1.2 按摩手法的注意事項(xiàng)

(1)按摩者的雙手應(yīng)保持清潔、溫暖、指甲應(yīng)修剪，指上不戴任何裝飾品，以免損傷被按摩者的皮膚。

(2)為了按摩順利進(jìn)行，取得良好的效果，按摩者的體位應(yīng)便于操作，被按摩者的肌肉應(yīng)充分放松。

(3)全身按摩時(shí)應(yīng)注意操作方向，要順著血液和淋巴液回流的方向。

(4)按摩時(shí)，要注意順序，用力要由輕到重，再逐漸減輕而結(jié)束。

2 按法

以手指、掌的不同部位或肘尖，置于經(jīng)穴或其他部位，逐漸用力加壓的手法叫按法。臨床上按法又分指按法、掌按法、屈肘按法等。

(1)指按法以拇指指腹或食、中、無(wú)名指指腹，按壓體表的施術(shù)部位的方法，叫指按法。指力不足，可用另一手拇指重疊按壓，叫指腹按壓，又稱(chēng)壓法。如以指端按壓，則稱(chēng)指端按法。食指屈曲，以指背按壓，則稱(chēng)為屈指按法。

(2)掌按法術(shù)者腕背屈，以掌根、全掌或魚(yú)際部位著力于施術(shù)部位，進(jìn)行按壓的手法，叫掌按法。按壓后要。稍停留片刻，再重復(fù)按壓謂之“按而留之”，使按壓既平穩(wěn)又有節(jié)奏。按壓時(shí)可雙掌重疊，身體前傾，借助體重增加力度。

(3)肘按法以肘尖代替指和掌，著力于施術(shù)部位，進(jìn)行按壓的手法，叫肘按。用屈肘時(shí)突出的鷹嘴部分按壓體表，此法壓力大，刺激強(qiáng)，故僅適用于肌肉發(fā)達(dá)厚實(shí)的部位，如腰臀部等。

按法操作時(shí)著力部位要緊貼體表，不可移動(dòng)，用力要由輕而重，不可用暴力猛然按壓。按法常與揉法結(jié)合應(yīng)用。復(fù)合手法，即在按壓力量達(dá)到一定深度時(shí)，再作小幅度的緩緩揉動(dòng)，使手法剛中兼柔，既有力又柔和。

3 掌按法模型的簡(jiǎn)單實(shí)現(xiàn)

本研究使用壓力分布測(cè)力臺(tái)檢測(cè)系統(tǒng)。該系統(tǒng)由感應(yīng)壓力墊、電纜、計(jì)算機(jī)和應(yīng)用程序等幾部分組成。測(cè)量原理:當(dāng)實(shí)驗(yàn)員對(duì)壓力墊施以一定壓力時(shí)，該壓力轉(zhuǎn)為相應(yīng)的電信號(hào)，再由計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理，轉(zhuǎn)換為平面的總壓強(qiáng)和接觸面積圖形。

3.1 標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)的建立

在建立標(biāo)準(zhǔn)掌按手法庫(kù)的過(guò)程中，選擇了5名推拿醫(yī)師，這些醫(yī)師都具有推拿臨床工作經(jīng)驗(yàn)，而且接受過(guò)正規(guī)的培訓(xùn)。他們按照掌按法的要求，在測(cè)力臺(tái)上經(jīng)過(guò)多次測(cè)試，選擇多組認(rèn)為比較好的情況。然后分析這些標(biāo)準(zhǔn)手法的圖像和數(shù)據(jù)，建立影響掌按法的因素，以及這些因素的限定范圍。

下面圖1和圖2分別給出了標(biāo)準(zhǔn)掌按法的接觸面積和總壓強(qiáng)示例圖。從圖像中分析出，影響掌按法的因素主要是手法平穩(wěn)度、掌按的壓力以及用力時(shí)間。手法平穩(wěn)度體現(xiàn)在總壓強(qiáng)波形中不應(yīng)該出現(xiàn)尺度大的鋸齒，而且波峰中下降沿的臨界點(diǎn)壓強(qiáng)值均值和上升沿的臨界點(diǎn)壓強(qiáng)值之差不超過(guò)1.5為佳。為了判斷推拿師使用力量的大小，掌按壓力首先體現(xiàn)在總壓強(qiáng)均值上，該均值的范圍最好在18.0－22.0之間。其次，根據(jù)每個(gè)推拿師的手型大小不一，需要判斷單位面積中所利用的壓強(qiáng)。用力時(shí)間的長(zhǎng)短說(shuō)明了推拿師按摩的滲透能力。該時(shí)間體現(xiàn)在多個(gè)部分。以第一個(gè)波形為例，上升沿保證壓力滲透到人體中的時(shí)間，時(shí)間區(qū)間最好為240幀到390幀，波形平穩(wěn)階段為人體感受到的最大壓力，時(shí)間區(qū)間最好為210幀到360幀，下降沿為卸力的過(guò)程，時(shí)間區(qū)間最好為180幀到300幀。在該系統(tǒng)中，設(shè)定手法平穩(wěn)度、掌按壓力以及用力時(shí)間的權(quán)值，會(huì)得出相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。

圖1 接觸面積

圖2 總壓強(qiáng)

3.2 掌按法的判定

選擇10名受試者，分別在測(cè)力臺(tái)上按照掌按法的手法規(guī)范進(jìn)行測(cè)試。以一名受試者為例，測(cè)試后的圖像如圖3，圖4所示。

圖3 接觸面積

圖4 總壓強(qiáng)

按照上述掌按法因素的限定，對(duì)該受試者的數(shù)據(jù)處理流程如圖5所示。分別對(duì)總壓強(qiáng)、平穩(wěn)度、周期時(shí)間設(shè)定權(quán)值為0.5、0.3和0.2，就可以得出該受試者此次掌按的分值，如圖6所示。

圖5 數(shù)據(jù)處理流程

圖6 數(shù)據(jù)分析結(jié)果

3.3 文本轉(zhuǎn)換語(yǔ)音

在圖6中，掌按檢測(cè)結(jié)果只顯示了總分值。若再顯示各因素的評(píng)判過(guò)程，則會(huì)出現(xiàn)很多的文字。所以根據(jù)需求，需要將文字轉(zhuǎn)換為聲音讀給受試者。

在該系統(tǒng)中，使用了相應(yīng)的語(yǔ)音開(kāi)發(fā)工具，即Microsoft Speech SDK。該工具中包含了微軟的語(yǔ)音合成(TTS)引擎包，TTS引擎可以用于實(shí)現(xiàn)語(yǔ)音合成，將分析文本內(nèi)容并朗讀出來(lái)。若使用TTS引擎，需要下載SpeechSDK51.exe，并對(duì)VC工程環(huán)境進(jìn)行配置。添加Microsoft Speech SDK 5.1Include和Microsoft Speech SDK 5.1Libi386到VC++目錄中。實(shí)現(xiàn)文本轉(zhuǎn)為語(yǔ)音的程序流程如圖7所示。

圖7 文本轉(zhuǎn)文語(yǔ)音

4 結(jié)語(yǔ)

本文從現(xiàn)實(shí)問(wèn)題出發(fā)，初步建立了影響掌按法因素的標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)，并設(shè)計(jì)了算法。通過(guò)多個(gè)受試者的數(shù)據(jù)驗(yàn)證了該算法，都能較好的分析出存在的缺點(diǎn)。但是該算法也存在著不足，僅僅對(duì)手法平穩(wěn)度、掌按的壓力以及用力時(shí)間這三個(gè)因素進(jìn)行了判定，沒(méi)有考慮到其他因素，我們將會(huì)對(duì)其做更加深入的研究和探討。

［1］范炳華，張杰，胡軍飛.21世紀(jì)推拿展望［J］.按摩與導(dǎo)引，1999(4):1－2.

［2］周信文.實(shí)用中醫(yī)推拿學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002.

［3］于天源.推拿按摩學(xué)［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003.

［4］金義成，彭堅(jiān).推拿［M］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1992.

［5］王繼紅，林天珍.淺論手法的量化操作［J］.按摩與導(dǎo)引，2004(4):1－2.

［6］丁繼山.中醫(yī)推拿中的模糊觀初探［J］.按摩與導(dǎo)引，2001(2):1－2.