吳云龍，潘玲川

(安徽大學 管理學院，合肥 230601)

關于安徽省城市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展現(xiàn)狀的思考

吳云龍，潘玲川

(安徽大學 管理學院，合肥 230601)

社區(qū)衛(wèi)生服務是關乎廣大居民切身利益的大事，對解決大多數(shù)群眾最基本的醫(yī)療需求發(fā)揮了較大的效用，同時它對推動我國醫(yī)療體制改革和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展也具有重要意義。通過走訪調研安徽省部分城市社區(qū)衛(wèi)生機構，并對安徽省目前城市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展現(xiàn)狀的情況進行分析研究，從而為建立健全城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系提供相關參考意見。

社區(qū)衛(wèi)生;醫(yī)療改革;現(xiàn)狀

社區(qū)衛(wèi)生服務的概念最早產(chǎn)生于20世紀40年代的英國。英國的社區(qū)衛(wèi)生服務模式和經(jīng)驗被許多國家效仿和借鑒，并成為世界各國公認的最佳基層醫(yī)療模式［1］。安徽省有16個地級市，107個縣(市、區(qū))，905個鎮(zhèn)，357個鄉(xiāng)，258個街道辦事處，常住人口5950.1萬人，目前社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展已經(jīng)初具成效，社區(qū)衛(wèi)生服務體系已經(jīng)初步建立，但在發(fā)展的過程中仍不可避免的會存在一系列亟待解決的問題，研究安徽省社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)狀，有助于更好了解安徽省社區(qū)衛(wèi)生服務存在的問題，并為制定相應的衛(wèi)生服務政策提供依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 調查對象

社區(qū)衛(wèi)生服務機構:隨機抽取安徽省16個市83所中心，186所站，832位醫(yī)技人員作為該研究調查對象，本次實際收回合格機構調查表811份，問卷回收率97.5%。對于醫(yī)療機構管理人員，我們采取隨機訪談形式。

社區(qū)居民:以186所社區(qū)衛(wèi)生服務站內常駐社區(qū)人口為調查對象，隨機發(fā)放問卷420份，回收有效問卷400份，問卷回收率95.24%。

1.2 調查方法

問卷調查法:調查員由安徽大學4名二年級研究生，2名三年級本科生組成，分六個調查組，在安徽省16個地級市隨機抽取衛(wèi)生服務機構工作人員進行調查。醫(yī)療機構人員調查的主要內容有:醫(yī)技人員學歷、服務提供能力、管理制度等一系列情況。社區(qū)居民調查的主要內容有:家庭環(huán)境、健康狀況、社區(qū)醫(yī)療機構提供服務的滿意度等。

訪談法:根據(jù)調查小組遇到的實際情況，對一些具有典型代表的醫(yī)療機構人員和社區(qū)居民進行訪談，同時對社區(qū)衛(wèi)生機構的管理人員進行訪談，訪談內容主要有:日常管理情況、自身對工作的滿意度等。

網(wǎng)站查詢法:通過登錄安徽省部分衛(wèi)生服務機構的網(wǎng)站，查閱衛(wèi)生服務機構的實時信息，了解目前我省社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展情況。

2 調查結果

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設情況

安徽省衛(wèi)生服務體系2003年啟動，2005年起正式走入規(guī)范化道路，2007年省政府將安徽省衛(wèi)生服務體系的建設納入了省政府12項民生工程之一。2007年到2010年安徽省社區(qū)衛(wèi)生服務機構數(shù)量呈現(xiàn)上升趨勢，如表1所示，2010年安徽省社區(qū)衛(wèi)生覆蓋率達到83.4%。目前，安徽省社區(qū)衛(wèi)生服務中心共有8985人，社區(qū)衛(wèi)生服務站共有7228人，社區(qū)衛(wèi)生服務中心擁有床位6273張，社區(qū)衛(wèi)生服務站共有床位1019張。安徽省社區(qū)居民基本上可享受到社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供的公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，社區(qū)衛(wèi)生服務體系已經(jīng)初步建立。

表1 2007－2010年度安徽省社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)對比

表2 2010年安徽省各地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構數(shù)目表

但安徽省社區(qū)衛(wèi)生服務機構還存在著地區(qū)性發(fā)展不平衡問題。表2中顯示2010年安徽省衛(wèi)生服務機構平均指標為每機構3.4萬人，淮南、淮北、馬鞍山、蕪湖這些經(jīng)濟發(fā)展較好的城市社區(qū)醫(yī)療機構負擔較輕，而宿州、亳州等經(jīng)濟發(fā)展較差一點的城市，社區(qū)醫(yī)療機構的負擔較重，平均每一社區(qū)醫(yī)療機構服務對象過多。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務機構人力資源現(xiàn)狀

據(jù)不完全統(tǒng)計，截止到2008年，安徽省社區(qū)衛(wèi)生服務機構共有衛(wèi)生技術人員18043人，其中醫(yī)生7810人，護士5610人，醫(yī)技人員3609人，其他人員1374人。醫(yī)護人員學歷、職稱構成如表3:

表3 安徽省社區(qū)服務機構人力資源構成表

通過這次調查和表3的分析我們了解到，目前安徽省社區(qū)衛(wèi)生服務機構存在衛(wèi)生服務人員嚴重不足、人員職稱結構普遍較低、全科醫(yī)生制度未完全建立等問題。但在學歷層次方面具有一定的優(yōu)勢，本科學歷醫(yī)生和護士共有1778人，平均每機構擁有5.1位大專以上學歷1.94人，學歷層次較高。

2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務機構資金短缺

據(jù)我們調查了解，安徽省2011年社區(qū)衛(wèi)生中公共衛(wèi)生方面的財政撥款為每居民25元，其中，國家財政撥款15元，省級財政撥款5元，地方財政撥款為5元，其他方面的資金來源主要為自主經(jīng)營。由于安徽省地方財政對社區(qū)衛(wèi)生服務的投入不足，并且社區(qū)衛(wèi)生服務體系未納入安徽省醫(yī)保體系，目前大部分社區(qū)醫(yī)療機構處于虧損狀況，社區(qū)服務機構的硬件設施較差。同時社區(qū)醫(yī)療還存在服務人員福利待遇低、人員流動快等問題，嚴重制約了社區(qū)醫(yī)療服務水平的提升。

2.4 就診居民的滿意度情況

我們隨機抽樣了安徽省的16個市，社區(qū)居民對社區(qū)門診的信賴程度較高，社區(qū)衛(wèi)生服務機構通過改善相關服務功能獲得了居民的認可。具體情況如表4。

表4 居民對社區(qū)衛(wèi)生服務機構滿意度情況

從上表可以看出安徽省居民對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的整體滿意度較高，社區(qū)衛(wèi)生工作在一定程度上得到了居民的認可，但是社區(qū)居民普遍反映門診醫(yī)生的業(yè)務素質方面還有待提高。

3 結論及對策

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務是衛(wèi)生改革與發(fā)展重點，也是實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和衛(wèi)生政策的基礎，既有利于預防戰(zhàn)略的加強及健康保障制度的實施，也有利于構建一個有效利用衛(wèi)生資源的經(jīng)濟公平的衛(wèi)生服務體系。為促進安徽省社區(qū)衛(wèi)生服務體系的完善和發(fā)展，筆者提出了以下建議:

3.1 加強公共衛(wèi)生服務意識，積極建立健全居民健康檔案

各社區(qū)醫(yī)療機構應加強衛(wèi)生保健知識宣傳，增強居民疾病預防能力和對本社區(qū)衛(wèi)生服務機構的認識和信任，同時各社區(qū)醫(yī)療機構應針對季節(jié)變化和突發(fā)健康問題，堅持每月進行一次健康講座，宣傳衛(wèi)生保健知識。安徽省目前已為特殊人群建立健康檔案，應盡快為全社區(qū)居民都建立健康檔案。

3.2 完善社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的建設，加強社區(qū)服務的便民性

社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的構建是開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作的基礎，社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設主要涉及社區(qū)衛(wèi)生服務機構網(wǎng)絡模式、組織模式、產(chǎn)權形式、建設布局等方面［2］。在網(wǎng)絡構建方面，應突出社區(qū)一級預防保健，構建三級機構網(wǎng)絡模式，即:社區(qū)家庭→社區(qū)衛(wèi)生服務站→社區(qū)衛(wèi)生服務中心中心→市(省)級及其它三甲醫(yī)［3］。在組織模式方面，政府應積極推動社區(qū)衛(wèi)生服務點的建設，鼓勵多方建設社區(qū)服務機構，加強對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的管理與監(jiān)督。而產(chǎn)權形式方面應在堅持社區(qū)衛(wèi)生服務的公益化、公辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構為主題的前提下，積極發(fā)展多種所有制形式的社區(qū)衛(wèi)生服務機構。在建設布局方面，應堅持方便與民的原則，力爭做到社區(qū)居民在十五分鐘路程內擁有社區(qū)衛(wèi)生服務站點。

3.3 積極推動雙向轉診制度的完善，促使守門人制度更快建立

筆者認為建立雙向轉診制度、促使守門人制度的建立是建設社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的關鍵。雙向轉診制度的建立可以降低小病的醫(yī)療費用，改善社區(qū)醫(yī)療資源閑置的問題，緩解大醫(yī)院的醫(yī)療資源緊缺等問題。目前，政府應著力建立和完善社區(qū)衛(wèi)生機構與其他醫(yī)療機構的協(xié)作制度。努力引導群眾形成小病在社區(qū)就醫(yī)的習慣，使社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)揮好在全區(qū)綜合衛(wèi)生保障中的基礎作用［4］。大醫(yī)院應設立“雙向轉診”服務機構，使得轉入病人有專人接待和服務。社區(qū)醫(yī)院應增強“雙向轉診”意識，提高技術和服務水平，成為病人放心的社區(qū)衛(wèi)生服務之家。

3.4 強化政府責任，促進區(qū)域社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系協(xié)調發(fā)展

針對目前資金不足的情況，建議社區(qū)衛(wèi)生服務提供的公共衛(wèi)生產(chǎn)品和準公共產(chǎn)品應實行政府購買。社區(qū)衛(wèi)生服務的啟動經(jīng)費、社區(qū)預防和保健經(jīng)費，政府應足額投放［5］。筆者認為，各級政府應該積極促進社區(qū)醫(yī)療服務納入社會醫(yī)療保險，在減輕病人負擔的同時增加社區(qū)醫(yī)療機構的業(yè)務量。為加強對定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構的監(jiān)督、考核，建議各醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構簽訂協(xié)議，明確雙方的責任、權利和義務;同時對定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構實行信用等級管理，重點從因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥等方面進行監(jiān)管，促進社區(qū)衛(wèi)生服務機構規(guī)范其服務行為，減少騙保等不良行為。

3.5 加快社區(qū)衛(wèi)生機構人力資源建設，建立全科醫(yī)生制度

安徽省應開展全科醫(yī)師與社區(qū)護士的崗位培訓，還應積極鼓勵大醫(yī)院到社區(qū)服務，定期在社區(qū)醫(yī)院開展專家坐診制度，同時應積極鼓勵并采取相關措施促使社區(qū)衛(wèi)生機構人員定期進入大醫(yī)院實習，鼓勵剛剛畢業(yè)的大學生下基層進社區(qū)，提高社區(qū)衛(wèi)生機構人員隊伍的學歷層次，促進社區(qū)衛(wèi)生機構人員隊伍的全面發(fā)展。盡快建立健全全科醫(yī)生制度，為社區(qū)居民提供綜合性的保健服務和?？漆t(yī)療服務;同時應使居民與全科醫(yī)生建立長期的醫(yī)療保健服務關系［6］，發(fā)展健康的全程照顧制度。

我們希望社區(qū)衛(wèi)生機構不斷提升和完善自身服務能力水平，為廣大居民提供更加優(yōu)質的衛(wèi)生服務。有效緩解居民看病難的問題，讓居民享受到“小病在社區(qū)，大病不出區(qū)”的醫(yī)療便利服務。

［1］郭婭娟.淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務體系問題研究［J］.中外企業(yè)家，2009(7):192－193.

［2］江震，楊正夫.城市社區(qū)衛(wèi)生服務實踐概況及研究進展［J］.中國全科醫(yī)學，2006(21):1822－1825.

［3］丁宏，陳守春，方建東，等.合肥市社區(qū)衛(wèi)生服務體系構建與發(fā)展策略研究——政策建議*［J］.中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，27(12):921－923.

［4］金暉.社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展中存在的問題及對策［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011(5):237.

［5］李祥華.西方主要發(fā)達國家與我國社區(qū)衛(wèi)生服務體系的比較［J］.長江大學學報，2008，5(3):70－73.

［6］閆婧，黃國偉，張競超，賈真琳，姚智，劉建國，李文慶，陳嬌.國外社區(qū)衛(wèi)生服務體系研究及啟示［J］.Chinese General Practice.2010(9):2853－2854.

Considerations on the Situation of Urban Community Health Service Development in Anhui Province

WU Yun-long，PAN Ling-chuan

(Management School，Anhui University，Hefei 230039，China)

Community health service concerns residents'vital interests，which plays an important role in satisfying most people's needs for the basic medical care，at the same time，it has great significance in promoting China's medical system reform and the development of health service.Through visiting and investigations some urban community medical institutions of Anhui Province，this paper analyzes and studies the current situation of urban community health service of Anhui province，providing some advices for establishing and improving urban community health service system.

community health;medical reform;current situation

R-1

A

1009－3907(2012)04－0440－04

2012-02-25

安徽大學科研訓練項目(KYXL20110083)

吳云龍(1991-)，男，安徽樅陽人，主要從事公共管理方面研究;

孫群(1970-)，女，副教授，碩士，主要從事社會保障學方面的研究。

責任編輯:程艷艷