施朝陽

（金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江金華321017）

腰背肌肉筋膜炎因寒冷、潮濕、慢性勞損而使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變，而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。根據(jù)任玉衡等［1］對國家和省、市運動隊和行業(yè)體協(xié)47支運動隊6810名運動員的運動創(chuàng)傷流行病學(xué)調(diào)查顯示，腰背肌肉筋膜炎為所有運動損傷發(fā)生中第一位，發(fā)生率為14.48％；王燕［2］在對我國優(yōu)秀男子排球運動腰部運動損傷的現(xiàn)狀調(diào)查也顯示，腰背肌肉筋膜炎損傷率為36.8％，基層排球隊損傷率更高。此病對運動員的正常訓(xùn)練和成績的發(fā)揮造成了較大地影響，慢性腰痛導(dǎo)致10％～15％工作日的喪失，70％的運動員終身發(fā)病［3］。目前，對腰背肌肉筋膜炎的診療以推拿、針灸和中醫(yī)藥為多，復(fù)發(fā)率很高。本研究采用抗阻力訓(xùn)練療法，重點訓(xùn)練腰背、體側(cè)及腹部的肌肉力量，有效防止了該病的發(fā)生、發(fā)展，而且復(fù)發(fā)率低。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

因排球運動訓(xùn)練所致腰背肌肉筋膜炎患者30人。其中男16名、女14名，年齡最大22歲、最小16歲，平均年齡19歲；腰背疼痛時間最短2個月、最長3年。納入標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)一年及以上從事排球?qū)I(yè)訓(xùn)練者；無系統(tǒng)性疾病、合并肝腎疾病、血液病、呼吸系統(tǒng)、心腦血管疾病、自身免疫疾患、胃腸功能異常及極度衰弱者。

1.2 研究方法

1.2.1 實驗分組。腰背肌肉筋膜炎患者30例，隨機分為實驗組和對照組，每組15例患者。兩組患者的年齡、身高、體重、病程、訓(xùn)練專業(yè)年限等基本情況經(jīng)過獨立樣本T檢驗，均提示無顯著性差異（p＞0.05），兩組一般資料均衡、具有可比性。

1.2.2測定方法與療效評價。腰背疼痛視覺模糊量尺（v i su a l a n a l o g s c a l e，VA S）測定［4］：實驗前后檢測者用拇指按壓腰背部，由患者肉眼直視下在尺中劃出與自己疼痛程度相匹配的數(shù)值，VA S疼痛指數(shù)0（一點不疼）～100（至最大程度疼痛），數(shù)值越大疼痛愈嚴(yán)重。疼痛指數(shù)等級分為：輕度0～30、中度31～70、重度71～100。

腰背功能評價［5］（b a c k p e r f o r m a n c e s c a l e）：評價內(nèi)容由五項試驗組成，每項試驗都按四級順序評分法（0－3分），即無功能障礙0分、輕度障礙1分、中度障礙2分、嚴(yán)重障礙3分?；颊叩难彻δ苡晌屙椀梅窒嗉?，分值越高功能障礙越嚴(yán)重。①拾物試驗，受試者以任選的方式從地上拾起一張紙片，以動作完成情況評分；②穿襪試驗，受試者在座位上按標(biāo)準(zhǔn)方式模擬穿襪的動作，動作完成情況用進(jìn)行評分。③指尖觸地，受試者直立兩腳分開10c m，腰向前彎曲，膝關(guān)節(jié)保持伸直位，盡量用指尖觸向地面，中指指尖到地面的距離用c m來記錄。④翻身坐起試驗，受試者從仰臥位慢慢翻身，到達(dá)完全坐位，同時兩臂放松，動作完成情況用上述方法評分。⑤上舉試驗，受試者在1m i n內(nèi)反復(fù)從地面舉起一個8k g砂袋放到桌上，又返回到地面，記錄舉起的次數(shù)。

療效評價：康復(fù)訓(xùn)練前后對腰背疼痛指數(shù)與腰背功能進(jìn)行比較。

1.2.3 實驗方案。連續(xù)實驗30天，實驗期間受試者停止參加其它運動?？棺枇祻?fù)訓(xùn)練在康復(fù)實驗室中進(jìn)行，并由運動康復(fù)專家進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。

實驗組：隔天康復(fù)訓(xùn)練一次，每項內(nèi)容10m i n，每次50m i n，共15次。抗阻力訓(xùn)練內(nèi)容：①異側(cè)對拉：站立，向被拉伸的體側(cè)的對側(cè)傾斜身體，將彈力帶一端踩于腳下然后用被拉伸側(cè)（對側(cè)）的手握住訓(xùn)練帶另一端將其拉至頭頂上方。②跪撐伸展：雙臂交叉于體前，提臀，抵抗訓(xùn)練帶伸展下背部。③斜角提舉和下坎：雙手握彈力帶并一腳踩彈力帶站立，旋轉(zhuǎn)身體拉彈力帶至異側(cè)頭頂上方（打高爾夫球出桿動作），旋轉(zhuǎn)身體向下拉彈力帶使其穿過身體。保持然后緩慢返回初始位。④側(cè)臥抬臀：側(cè)臥位，將彈力帶一端用手按在地上。抬臀離開地面挺直背，用另一手拉伸彈力帶。⑤俯臥背伸展：俯臥位，彈力帶置于肩胛骨處并圍繞于醫(yī)療床，雙臂放于身體兩側(cè)，雙腿伸直，上肢和下肢用力向上抬起，肘和膝關(guān)節(jié)始終保持伸直。

對照組：采用傳統(tǒng)中醫(yī)推拿治療，推拿腰背部上的棘上韌帶、胸最長肌、豎脊肌、腰骼脅肌、腹橫肌和腹內(nèi)（外）斜肌。隔天治療一次，每次40m i n，共15次。

實驗儀器：T h e r a－B a n d彈性帶、醫(yī)療床等。T h e r a－B a n d帶是彈性塑膠制成，由多種顏色（米、黃、紅、綠、藍(lán)、黑、銀、金），難度由米色至金色逐漸加深。

1.3 統(tǒng)計方法

運用S P S S 13.0f o r w i n d o w s統(tǒng)計軟件，對所獲得數(shù)據(jù)采用單因素方差分析及多重定量處理，組間比較應(yīng)用獨立樣本t檢驗。以（P＜0.05）判斷為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)壓痛測定顯示（表1），30例排球運動員腰背部均出現(xiàn)不同程度壓痛，兩組疼痛程度相近，實驗前后兩組均存在顯著變化。但是，實驗組疼痛程度明顯低于對照組（P＜0.05），說明抗阻力練習(xí)能有效加速血液循環(huán)，去除骨骼肌中酸性物質(zhì)，解除肌肉粘連，有祛痛之功效。

表1 壓痛測定結(jié)果（人）

腰背活動功能評價系統(tǒng)，對腰背活動功能具有良好的分辨力和靈敏性，主要測量腰背痛者的軀干活動的受限程度，分值越高功能障礙越嚴(yán)重（見表2）。

表2 腰背功能得分（分）

表2可見，無論是實驗組還是對照組腰椎功能障礙程度均顯著低于康復(fù)訓(xùn)練之前，但兩組之間也存在差距，實驗組功能分值明顯低于對照組，說明肌肉力量的增加對于功能和本體感覺改善更具決定作用。

3 討論與分析

3.1 排球運動員腰背肉筋膜炎發(fā)生原因

腰背肌肉筋膜炎主要表現(xiàn)為腰背部彌漫性鈍痛，尤以兩側(cè)腰肌及髂嵴上方更為明顯。局部疼痛、發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運動障礙；腰部呈前傾強迫位、活動不便、俯仰和轉(zhuǎn)側(cè)困難、輕微說話、活動等都感到腰部疼痛難忍，嚴(yán)重者不能直立和行走；腰背部肌肉、筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)。從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷，最后又使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細(xì)血管和末稍神經(jīng)出現(xiàn)疼痛［6］。這些癥狀大多由急性腰扭傷未能及時治愈使腰背肌肉筋膜長期存在無菌性炎癥。根據(jù)王燕統(tǒng)計［7］，排球運動員腰部損傷有13種，損傷前五位是：腰背肌肉筋膜炎、腰肌急性損傷、腰椎間盤突出、腰部棘間韌帶傷、腰椎峽部裂。由于技術(shù)動作不正確、腰背肌力薄弱、腰椎兩側(cè)肌力不平衡、準(zhǔn)備活動不充分及過度疲勞等因素導(dǎo)致腰背的損傷。

排球運動的墊、傳、扣、攔網(wǎng)和移動技術(shù)主要核心力量來自于軀干［8］，運動中所需的各種力量，都由腰椎傳遞于上下肢，對腰背力量有強大的要求，而腰椎部位除腰椎骨性組織以外，周圍均由軟組織組成。因此，腰椎是整個軀干力量較弱區(qū)域。長期專業(yè)訓(xùn)練造成局部負(fù)擔(dān)過重及腰椎兩側(cè)肌肉力量的不平衡，一側(cè)肌肉長期處于緊張收縮狀態(tài)變的僵硬無彈性，局部血液循環(huán)受阻，大量的血乳酸堆積，造成能量代謝與物質(zhì)代謝發(fā)生異常；而對側(cè)肌纖維長期被動過渡牽拉、扭轉(zhuǎn)發(fā)生斷裂，組織液從纖維組織中滲出，形成水腫，肌力失衡發(fā)展，腰椎的穩(wěn)定性下降。排球運動員在扣球、欄網(wǎng)等動作的起跳瞬間對腰椎的椎間盤產(chǎn)生巨大的壓力，使椎間盤發(fā)生壓縮、變曲和扭轉(zhuǎn)。但由于椎間盤是粘彈性體，周圍是堅韌的纖維環(huán)，可為脊柱提供活動節(jié)段中的液壓靜力功能，在椎體間起緩沖墊的作用，并在承載時貯存能量，并使應(yīng)力呈均勻分布［9］。但是，運動員在扣殺、攔防時空中身體不正常的扭轉(zhuǎn)，因此，也常發(fā)生腰椎間盤突出、腰部棘間韌帶傷、腰椎峽部裂等損傷。

3.2 抗阻力康復(fù)訓(xùn)練原則

運動康復(fù)鍛煉以確?？祻?fù)運動的科學(xué)性及收到良好的療效。遵循的原則［10］：①個性化原則，運動康復(fù)應(yīng)根據(jù)每個人不同的身體機能狀況、健康水平和職業(yè)特點，明確損傷性質(zhì)。②專門性原則，指導(dǎo)者幫助患者辨別與分析個體損傷發(fā)病性質(zhì)，設(shè)計與制訂相應(yīng)的鍛煉康復(fù)方案。③適時調(diào)整運動方案，加大或減小運動負(fù)荷，以達(dá)到最佳鍛煉效果為標(biāo)準(zhǔn)。④安全性原則，告知運動康復(fù)療法的實施過程中的禁忌。

3.3 抗阻力運動對腰背肌肉筋膜炎康復(fù)作用

排球運動員腰背軟組織損害，除了腰背肌肉筋膜炎外，還存在著黃韌帶肥厚、后縱韌帶鈣化、脂肪結(jié)締組織變性攣縮癥狀以及腰部肌群、臀部肌群、股內(nèi)收肌群、腹側(cè)肌群等損傷性無菌性炎癥反應(yīng)。特別是位于中段的第3腰椎，為5節(jié)腰椎的中間，兩側(cè)橫突較長，橫突上深層有腰方肌、腰大肌隨著，淺層有腹橫肌、背闊肌筋膜附著于上，起到加強腰部的穩(wěn)定性和平衡作用。當(dāng)排球運動時，軀干頻繁的前屈后伸和左右轉(zhuǎn)動運動，使腰方肌、腰大肌等肌肉受到牽拉，發(fā)生肌纖維微細(xì)結(jié)構(gòu)的破壞，腰背深筋膜、豎脊肌等與第3腰椎橫突產(chǎn)生病理性粘連，形成無菌性炎癥、腫脹，使背伸肌群力量逐漸減弱［11］。同時，由于第3腰椎橫突前面就是盆腔，也許水腫會刺激腸胃，導(dǎo)致人體腸胃功能紊亂，實驗者中有多名運動員患有腸胃功能紊亂。除此，走行于肌肉中的腰背部感覺神經(jīng)也因壓力過大，所支配的皮膚感覺和肌肉平衡感覺減退或消失。五項抗阻力康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，綜合發(fā)展腰背部淺層與深層肌肉平衡與收縮舒張能力，比較全面地考慮排球運動特性，增強脊椎椎間關(guān)節(jié)的活動度，加快肌肉運動速度和增加密度，增強腰背部肌肉的位置控制覺和將重心保持在基面內(nèi)能力，以及多肌群共同參與運動的協(xié)調(diào)能力。如異側(cè)對拉練習(xí)主要發(fā)展腰方肌收縮與放松；跪撐伸展鍛煉背部脊旁深層的多裂肌、回旋肌力量和脊柱的平衡能力；斜角提舉和下坎動作發(fā)展體側(cè)腹橫肌、腹外（內(nèi)）斜肌的力量；俯臥背伸展鍛煉背部的豎脊肌與斜方??；側(cè)臥抬臀鍛煉臀大（中、?。┘?。通過阻力鍛煉能在較短的時間內(nèi)增加肌肉力量和腰椎的綜合功能，并消除物理炎癥、溶解纖維組織、減輕粘連，從而達(dá)到解除疼痛的作用，取得良好的治療效果。

4 結(jié) 論

腰背肌肉筋膜炎是排球運動常見的、多發(fā)的損傷之一，腰背肌力薄弱、準(zhǔn)備活動不充分及過度疲勞、技術(shù)動作不正確、腰椎兩側(cè)肌力不平衡等因素均導(dǎo)致腰背損傷發(fā)生。抗阻力訓(xùn)練方案發(fā)展腰背肌肉力量和平衡脊柱兩側(cè)肌力；去除骨骼肌中酸性物質(zhì)，解除肌肉粘連，有祛痛之功效，對排球運動員的腰背肌肉筋膜炎有顯著療效。

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