摘要：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革不斷深化，新醫(yī)改提出國有醫(yī)院要逐步回歸公益性質(zhì)，基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會和個人三方合理分擔(dān)費(fèi)用。逐步實(shí)施國家基本藥物制度，實(shí)行藥品零加價等。面對新的醫(yī)改形式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要不斷更新觀念，適應(yīng)國家的醫(yī)改政策，加強(qiáng)醫(yī)院成本核算管理，樹立全成本概念，積極節(jié)能降耗，提升財(cái)務(wù)管理水平，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的可持續(xù)健康發(fā)展之路。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本核算；財(cái)務(wù)管理

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，國家基本藥物制度的全面實(shí)施，醫(yī)院面臨更為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，對醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展提出了新的目標(biāo)和任務(wù)。成本核算是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心，是醫(yī)院實(shí)行科學(xué)管理、實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益最大化的有效措施之一。

一、成本核算改革前存在問題

1.缺乏科學(xué)的成本管理組織體系

醫(yī)院并沒有建立完善的成本管理組織機(jī)構(gòu)，分工并不明確。受傳統(tǒng)管理模式的影響，醫(yī)院長期以來不重視成本核算，財(cái)會人員得不到系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，核算人員的素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平參差不齊，很多人缺乏系統(tǒng)專業(yè)知識、成本核算的意識不強(qiáng)，對醫(yī)院如何開展成本核算缺乏思路，有畏難情緒，缺乏開展成本核算的主動性和責(zé)任感。

2.收入與成本不配比，資源浪費(fèi)嚴(yán)重

由于成本核算不夠細(xì)致，不能深入到各科室，成本不由科室承擔(dān)，而僅僅將成本歸集到整個醫(yī)院。各科室的收入往往建立在較大的成本耗費(fèi)之上，導(dǎo)致醫(yī)療成本過高，也存在資源浪費(fèi)現(xiàn)象。醫(yī)院不能有效控制成本，因此很難在社會競爭中取得優(yōu)勢。

3.缺乏先進(jìn)技術(shù)支持，工作效率低下

過去成本都是人工進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，工作量相當(dāng)大，而且人工導(dǎo)致的錯誤也不可避免。隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，傳統(tǒng)的人工已經(jīng)跟不上醫(yī)院的發(fā)展。這就導(dǎo)致了成本核算只能大致算出一個總成本，而不可能進(jìn)一步細(xì)化。

二、加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的措施

1.更新理財(cái)觀念，轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)工作重心

更新理財(cái)觀念是市場經(jīng)濟(jì)形勢下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理成功與否的基石。加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院優(yōu)質(zhì)高效低耗管理的有效途徑和方法，要更新觀念提高全體職工對醫(yī)院理財(cái)重要性的認(rèn)識，加強(qiáng)教育、全員參與到醫(yī)院成本控制等理財(cái)活動中來。為了在醫(yī)療市場竟?fàn)幹辛⒂诓粩≈兀t(yī)院應(yīng)由管理型向經(jīng)營型轉(zhuǎn)變，從經(jīng)營管理入手，挖掘潛力、降低成本、健全內(nèi)控制度，全方位、多層次地開展成本核算，使全院上下都有成本觀念、效益觀念、投入產(chǎn)出觀念，使醫(yī)院有限的資源得到最有效的利用。

2.增強(qiáng)全員的全成本管理意識

醫(yī)院的成本管理不只是經(jīng)管部門或財(cái)務(wù)部門的職責(zé)，更不是院長或幾個管理人員的職責(zé)，全體員工都應(yīng)該充分認(rèn)識到實(shí)施成本管理在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理過程中的重要性和必要性。醫(yī)院的成本耗費(fèi)涉及種類繁多、點(diǎn)多面廣、價格差異大，單純靠個別部門的力量做好成本管理是不可能的。只有充分調(diào)動全院每一位醫(yī)務(wù)人員的積極性，增強(qiáng)成本管理意識和節(jié)約意識，使全院上下自覺開展節(jié)約活動，杜絕長明燈、長流水等浪費(fèi)現(xiàn)象，采取倡導(dǎo)員工愛護(hù)公物，推廣無紙化辦公，降低醫(yī)療設(shè)備和日常辦公設(shè)備的維修率等措施，才能有效地做到成本最低化，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的雙豐收，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

3.建立健全成本管理制度

醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)全成本目標(biāo)管理，必須建立成本核算機(jī)構(gòu)，確定全成本核算的具體方法，健全成本核算監(jiān)督考核機(jī)制，明確各級、各部門、各負(fù)責(zé)人所承擔(dān)的職責(zé)，并制定相應(yīng)的獎罰制度，做到獎懲分明。責(zé)權(quán)利明確，給每個部門和科室領(lǐng)導(dǎo)都制定相應(yīng)的責(zé)任制，加強(qiáng)日常的監(jiān)督和管理，對成本管理不善、決策錯誤帶來的嚴(yán)重浪費(fèi)、各部門配合協(xié)調(diào)不佳，以及對藥品、耗材、設(shè)施和設(shè)備管理不善而致丟失、損壞、過期、報損等現(xiàn)象嚴(yán)格獎懲。同時，為避免科室單純追求經(jīng)濟(jì)效益，避免過度醫(yī)療，還要制定相應(yīng)的《質(zhì)量與服務(wù)滿意度考評細(xì)則》、《合理用藥評估辦法》，通過定期考評來加以監(jiān)督。

4.加強(qiáng)醫(yī)院的信息化建設(shè)

醫(yī)院全成本核算必須依靠大量地、準(zhǔn)確地基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息，在進(jìn)行全成本核算的基礎(chǔ)上，對基本信息進(jìn)行規(guī)范、收集、處理，轉(zhuǎn)化為可用的成本信息。同時，醫(yī)院全成本核算還需要物資科、設(shè)備科、總務(wù)科、信息科等部門提供相關(guān)核算信息，這就對醫(yī)院的信息化管理又提出了新的、更高的要求。只有建立一整套完善的信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息的共享，充分發(fā)揮電算化的效能，才能科學(xué)地做好全成本核算工作。

5.提高醫(yī)院資金使用率

加大資金使用的嚴(yán)格審批制度是醫(yī)院提高資金使用效率的重要舉措。運(yùn)用有限的貨幣資金能夠產(chǎn)生最佳的經(jīng)濟(jì)效益。因此，醫(yī)院必須堅(jiān)持“一支筆”和財(cái)務(wù)把關(guān)的審批制度，做到與預(yù)算不符的資金使用絕對不批。財(cái)務(wù)要嚴(yán)格把關(guān)，讓資金有效地使用，實(shí)施成本核算，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。把醫(yī)院有效的資金運(yùn)用到醫(yī)院的建設(shè)中去，為醫(yī)院又好又快地發(fā)展服務(wù)

三、思考

醫(yī)院成本核算的最終目的是要不斷提高醫(yī)院競爭力，為了更好地發(fā)揮成本核算效用，需要我們在進(jìn)行成本核算的過程中，不斷發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)運(yùn)營和成本管理過程中存在的問題，并對相關(guān)成本數(shù)據(jù)進(jìn)行深入的分析與研究，最終提出解決問題的辦法，為領(lǐng)導(dǎo)層和各級管理層提供有效的、關(guān)于醫(yī)院運(yùn)營管理以及最優(yōu)化經(jīng)營決策的數(shù)據(jù)信息支持。

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