趙翠梅，劉霜印，謝光遠(yuǎn)

減壓術(shù)是近10年來廣泛應(yīng)用于下頜骨囊腫治療的一種手段，治療效果可靠，目前已有不少文獻(xiàn)報(bào)道，但用一次性輸液器管制作減壓裝置治療下頜骨囊腫的方法尚未見報(bào)道。自2005年筆者所在科收治下頜骨囊腫20例，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組20例。男16例，女4例；年齡13～41歲。病程1～5年。其中含牙囊腫7例，角化囊腫13例。

1．2 治療方法 用威高潔瑞TPE一次性輸液器，取輸液管的過濾器端制成減壓引流管（以下簡稱管），管的長度以囊腔大小為準(zhǔn)，插入囊腔端剪成斜面，在管壁的不同平面上剪3～5個直徑1.5～3mm小孔，以利于引流和防止管道堵塞。 患者常規(guī)檢查后在局麻下手術(shù)。發(fā)生在下頜體和升支的囊腫，置管的位置選擇在下頜第二磨牙的后方或磨牙后區(qū)的牙槽頂處，也可選擇在第三磨牙拔除后的牙槽窩內(nèi)；發(fā)生在下頜頦部的囊腫，置管的位置選擇在囊壁最薄弱的部位，或者拔除一個因囊腫膨大引起移位的牙齒作為放置引流管的位置。

1．3 沖洗方法 用5m l注射器作為沖洗工具。以1.5%～3%的過氧化氫、復(fù)方替硝唑溶液、生理鹽水作為沖洗液。術(shù)前1周沖洗1次/d，術(shù)后沖洗1次/3～5 d，沖洗液量以流出液澄清為止。用1.5%～3%的過氧化氫沖洗時，需用生理鹽水再沖洗1次。為了便于將注射器針頭放入裝置口內(nèi)沖洗，針頭彎成所需的角度。

1.4 結(jié)果 20例下頜骨囊腫使用一次性輸液器管減壓引流，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，在8～12個月的引流過程中無一例發(fā)生化膿性感染或?qū)Ч芏氯?。所觀察的20例中有15例更換導(dǎo)管1次，5例更換2次。導(dǎo)管變黃的時間約4～6個月，用1.5%～3%的過氧化氫沖洗的，導(dǎo)管變黃發(fā)硬的較多，用復(fù)方替硝唑溶液和生理鹽水沖洗，發(fā)生導(dǎo)管變黃變硬的較少。所有20例中沒有發(fā)現(xiàn)因?qū)Ч艽碳ざa(chǎn)生的不良反應(yīng)。

2 護(hù) 理

2．1 心理護(hù)理 本組患者除有不同成度的恐懼、焦慮等手術(shù)期常見的心理變化外，還表現(xiàn)為對術(shù)后效果的擔(dān)憂。對此，首先與患者進(jìn)行交流溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，增加患者對護(hù)士的信任，然后詳細(xì)介紹手術(shù)方法、愈合過程以及疾病相關(guān)知識，并用圖片資料和治療成功患者的例子進(jìn)行說教，強(qiáng)調(diào)積極配合的重要性。通過心理疏導(dǎo)，全部患者消除了不良心理因素，以最佳心態(tài)接受治療，確保了治療成功。

2．2 引流術(shù)前護(hù)理 引流術(shù)前3 d清潔口腔，行全口牙潔治，去除牙垢及菌斑。拍曲面斷層片，了解頜骨囊腫的大小范圍、骨板厚度及與牙齒的關(guān)系。常規(guī)做心電圖、血常規(guī)、出凝血時間等檢查。對年齡較大的患者檢查血糖和尿糖，以確保處置適當(dāng)，避免失誤。在治療的前1周沖洗囊腔1次/d，根據(jù)囊腔大小、分泌物性質(zhì)選擇沖洗溶液量及種類，若有感染，沖管后需注入硫酸慶大霉素8萬U。

2．3 引流術(shù)后護(hù)理 引流術(shù)后患者因局部有管道滯留，某種程度上限制了下頜運(yùn)動與進(jìn)食種類，使口腔自潔作用降低，若不加強(qiáng)口腔護(hù)理，容易導(dǎo)致局部細(xì)菌集聚，因此，每天應(yīng)增加清洗口腔的次數(shù)，特別是每次進(jìn)食后都應(yīng)及時刷牙清洗，以保持口腔和導(dǎo)管清潔。

2．4 飲食護(hù)理 引流術(shù)后前3 d給予無渣、高熱量、高蛋白和高維生素的食物，逐漸改為普食。治療期間要忌食過燙、過酸、辛辣、堅(jiān)硬的食物，以免刺激并影響切口愈合。禁用患側(cè)咀嚼，防止管道阻塞。

2．5 健康教育 ①引流術(shù)后短期內(nèi)患者會有不適感并擔(dān)憂管道脫落而不敢進(jìn)食，護(hù)士應(yīng)告知患者導(dǎo)管柔軟且固定牢固，不會自行脫落，而且不適感會逐漸消失；②教會患者及家屬沖管的方法，出院后沖管1次/3～5 d，沖管時緩慢用力，沖凈為止，沖管的注射器要一次性使用，防止交叉感染；③來醫(yī)院復(fù)查1次/3個月，拍曲面斷層片了解囊腔變化，調(diào)整管道長度；④告知患者科室及主管醫(yī)師聯(lián)系方式，方便患者聯(lián)系；⑤定期進(jìn)行電話回訪，了解情況并給予及時的指導(dǎo)，第1個月1次/周，之后1次/月。

3 討 論

開窗減壓術(shù)治療下頜骨囊腫，創(chuàng)傷小，風(fēng)險低，費(fèi)用少，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，尤其是保留了頜骨原有的完整性。所用TPE材料的一次性輸液器耐高溫耐腐蝕，制作方法簡便，使用安全可靠。由于該方法療程長，沖洗繁瑣，因而對于接受治療的患者給予護(hù)理干預(yù)和心理疏導(dǎo)是非常重要的。首先，護(hù)士應(yīng)對患者做好護(hù)理評估，并讓患者參與護(hù)理計(jì)劃的制定，使護(hù)理計(jì)劃有效執(zhí)行。其次，應(yīng)根據(jù)患者的文化層次和對科學(xué)知識的理解、接受程度，采用不同的解釋和指導(dǎo)方式，例如：對沒有文化或文化層次低的患者，可拿一個橡皮水囊做例子，注水后水囊增大，放水后水囊縮??；對文化層次高的患者，講解靜水壓在囊腫形成中骨吸收和解除壓力后骨再生的原理。通過個體化的護(hù)理指導(dǎo)，使患者樂意接受治療并對治療樹立信心。由于患者和醫(yī)護(hù)人員相互理解，相互配合，使這項(xiàng)簡單及經(jīng)濟(jì)的治療方法得到順利開展。