衛(wèi)生部北京醫(yī)院（100730）肖耀軍

大青葉為常用中藥飲片，歷史上其藥材來源比較復(fù)雜。歸納起來有十字花科的菘藍(lán)葉、蓼科的蓼藍(lán)葉、爵床科的馬藍(lán)葉及馬鞭草科的路邊青葉。北京地區(qū)上世紀(jì)60年代以前以十字花科植物菘藍(lán)的葉做為大青葉使用，上世紀(jì)70年代以后兩次修訂的《北京中藥飲片炮制規(guī)范》均規(guī)定，大青葉藥材來源為蓼科植物蓼藍(lán)的葉，2008年修訂《北京中藥飲片炮制規(guī)范》時則按《中國藥典》規(guī)定，將大青葉藥材來源定為十字花科植物菘藍(lán)的葉，而將蓼科植物蓼藍(lán)的葉定名為“蓼大青葉”，另設(shè)條目單獨敘述。2011年修訂新版《北京市中藥飲片調(diào)劑規(guī)程》處方應(yīng)付常規(guī)時亦明確規(guī)定，處方中寫大青葉時，飲片調(diào)劑人員應(yīng)付給大青葉（菘藍(lán)葉）；處方中寫蓼大青葉時，飲片調(diào)劑人員應(yīng)付給蓼大青葉（蓼藍(lán)葉）。至此，可以說已將大青葉和蓼大青葉明確分為兩個不同的藥材。

在臨床實際應(yīng)用時，將兩種飲片混用的現(xiàn)象十分常見。中醫(yī)師譴方用藥時一般不寫“蓼大青葉”，而仍習(xí)慣寫“大青葉”。殊不知大青葉與蓼大青葉為兩種不同的藥材，適應(yīng)證亦有所不同。藥房（店）見到寫有大青葉的處方時，亦常按舊習(xí)付給蓼大青葉，違反了《中國藥典》、《北京中藥飲片炮制規(guī)范》和《北京市中藥飲片調(diào)劑規(guī)程》的要求。這種情況導(dǎo)致醫(yī)和藥脫節(jié)，是十分不妥的。因為大青葉與蓼大青葉的藥材來源、化學(xué)成分、藥理作用均有所不同，且功能主治亦各有所偏，不準(zhǔn)確的使用，會造成藥材資源浪費(fèi)，也不利于患者用藥安全有效。因此，建議醫(yī)生在開處方時，一定要按《中國藥典》的名稱準(zhǔn)確書寫，藥房（店）也要按《中國藥典》和《北京市中藥飲片調(diào)劑規(guī)程》準(zhǔn)確調(diào)配。為了正確區(qū)分大青葉和蓼大青葉，現(xiàn)將二者的鑒別分別敘述如下，希望能對臨床鑒別使用有所幫助。

1 大青葉（又名菘藍(lán)葉）

1.1 藥材來源 大青葉為十字花科植物菘藍(lán)Isatis indgodica Fort.的干燥葉。

1.2 原植物 二年生草本，主根直徑5～8mm，灰白色。莖直立，光滑無毛，多少帶白粉狀?；~呈長橢圓形至矩圓狀：基生葉矩圓形至矩圓狀披針形，葉基部垂耳形?；ㄐ驈?fù)總狀；花黃色，角果頂端圓鈍或截形。

1.3 藥材性狀 本品多皺縮卷曲，有的破碎。完整葉片展平后呈長橢圓形至長圓狀倒披針形，長5～20cm，寬2～6cm，上表面暗灰綠色，有的可見色較深稍突起的小點；先端鈍，全緣或微波狀，基部狹窄下延至葉柄呈翼狀；葉柄長4～10cm，淺棕黃色。質(zhì)脆。氣微，味微酸、苦、澀。以葉大、完整、色暗綠者為佳。

1.4 性味與歸經(jīng) 苦、寒，歸胃經(jīng)。

1.5 功能與主治 清熱解毒，涼血消斑。用于溫邪入營，高熱昏，發(fā)斑發(fā)疹，黃疸，熱痢，痄腮，丹毒，癰腫。

1.6 化學(xué)成分 靛藍(lán)（Indigo）、靛玉紅（Indirudin）、色胺酮（Tryptantin）、2，4（1H，3H）-喹唑二酮［2，4（1H，3H）-QuinazoIine dione］、二十九烷烴、β-谷甾醇、苯甲酸、鄰氨基苯甲酸等[1]。

1.7 藥理作用

1.7.1 抗病毒作用 實驗表明，對乙型腦炎、腮腺炎、流感病毒有抑制作用， 但對甲型流感病毒無論直接滅活或預(yù)防均未顯示作用[2]。

1.7.2 抗菌作用 煎劑對金葡球菌、甲鏈球菌、腦膜炎球菌、肺炎球菌、卡他球菌、傷寒桿菌、大腸桿菌、流感桿菌、白喉桿菌及痢疾桿菌均有一定作用[2]，對多種耐藥菌本品仍敏感[3]，抑菌強(qiáng)度大于蓼藍(lán)葉[2]。

1.7.3 解熱作用 煎劑5～10g/kg灌服，可使霍亂傷寒混合疫苗發(fā)熱兔體溫明顯下降，其解熱作用大于蓼藍(lán)葉[2]。

1.7.4 抗炎作用 對小鼠棉球肉芽腫有抗炎作用，但其作用沒有蓼藍(lán)葉顯著[2]。

1.7.5 抗腫瘤作用 菘藍(lán)葉中所含靛玉紅對小鼠白血?。↙7212）抑制率較高，對S180也有一定抑制作用，對慢性粒細(xì)胞白血病有效率在90%以上[2]，能選擇性地抑制癌細(xì)胞DNA合成。

1.8 用法與用量 水煎服，9～15g。

2 蓼大青葉（又名蓼藍(lán)葉）

2.1 藥材來源 本品為蓼科植物蓼藍(lán)Polygonum tinctoriun Ait.的干燥葉。

2.2 原植物 一年生草本，莖直立，有分枝。葉互生，具柄；葉片卵形或橢圓形，先端圓鈍，全緣，沿葉脈有短毛，灰綠色，干后變暗藍(lán)色。托葉鞘膜質(zhì)，圓筒狀，有長睫毛。花序穗狀，頂生腋生；苞片膜質(zhì)；花淡紅色，密集；花被5深裂，雄蕊6～8，花柱3。瘦果卵形，有三棱，褐色，包于宿存的花被內(nèi)。

2.3 藥材性狀 本品多皺縮、破碎，完整者展平后呈橢圓形，長3～8cm，寬2～5cm，藍(lán)綠色或黑藍(lán)色，先端鈍，基部漸狹，全緣。葉脈淺黃棕色，于下表面略突起。葉柄扁平，偶帶膜質(zhì)托葉鞘。質(zhì)脆。

2.4 性味與歸經(jīng) 苦、寒，歸胃經(jīng)。

2.5 功能與主治 清熱解毒，涼血消斑。用于溫病發(fā)熱，發(fā)斑發(fā)疹，肺熱，喘咳，喉痹，痄腮，丹毒，癰腫。

2.6 化學(xué)成分 靛藍(lán)（Indigo）、靛玉紅（Indirudin）、N-苯基-2-奈胺（N -Phenyl-2-naphthylamine）、β-谷甾醇、蟲漆蠟醇（Laccerol和異靛藍(lán)）、鮮葉含靛青苷（Indican）[1]。

2.7 藥理作用

2.7.1 抗病毒作用 水煎劑對甲型流感病毒具有直接滅活、預(yù)防和治療作用[2]。

2.7.2 抗菌作用 對金黃色葡萄球菌和克雷氏肺炎桿菌有抑制作用，但較菘藍(lán)葉弱。

2.7.3 解熱作用 對皮下注射酵母菌致使發(fā)熱的大鼠有解熱作用，5～10g/kg蓼藍(lán)葉煎劑灌服，可使霍亂傷寒混合疫苗致熱的兔體溫明顯下降[2]。

2.7.4 抗炎作用 實驗表明，蓼大青葉水煎劑抗炎作用很強(qiáng)，明顯優(yōu)于菘藍(lán)葉的作用。

2.7.5 其他作用 蓼藍(lán)葉煎劑、注射劑對離體兔腸、離體蟾蜍心臟有抑制作用，對離體豚鼠子宮和機(jī)體血細(xì)胞吞噬功能有增強(qiáng)作用[2]。

2.8 用法與用量 水煎服，9～15g；外用：鮮品適量，搗爛敷于患處。

3 討論

大青葉（菘藍(lán)葉）與蓼大青葉（蓼藍(lán)葉）為兩種不同的飲片，但由于歷史原因，在臨床使用中存在著混用的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象應(yīng)及時糾正。因為兩種飲片在原植物、藥材來源、化學(xué)成分、藥理作用和功能主治上各有不同之處。雖然兩種藥材都具有靛藍(lán)和靛玉紅，但其含量卻相差很多。

有報道，采用薄層色譜和薄層掃描法對藍(lán)色的靛藍(lán)和淺紅色的靛玉紅斑點進(jìn)行雙波長反射法掃描測定，大青葉（菘藍(lán)葉）和蓼大青葉（蓼藍(lán)葉）中靛藍(lán)和靛玉紅的含量，結(jié)果顯示，前者為分別2.03%和1.98%，后者分別為1.35%和1.81%[4]。大青葉（菘藍(lán)葉）明顯高于蓼大青葉（蓼藍(lán)葉）。研究證明，靛藍(lán)對腳癬菌有很強(qiáng)的抗菌作用[5]；靛玉紅有抗癌活性，治療慢性粒細(xì)胞白血病有較好療效[6]。由于靛藍(lán)和靛玉紅在兩者中的含量存在差異，大青葉（菘藍(lán)葉）在抗菌作用和抗癌作用中的療效明顯高于蓼大青葉。而蓼大青葉則對甲型流感病毒無論直接滅活、預(yù)防和治療均有較好的作用，大青葉（菘藍(lán)葉）則無此作用[2]。

尚有實驗證明，在對金黃色葡萄球菌和克雷氏肺炎桿菌的抑制作用及解熱作用，大青葉（菘藍(lán)葉）強(qiáng)于蓼大青葉（蓼藍(lán)葉）。而蓼大青葉水煎劑的抗炎作用較強(qiáng)，明顯優(yōu)于大青葉（菘藍(lán)葉）。

綜上所述，大青葉（菘藍(lán)葉）在抗癌、抗菌、解熱作用上優(yōu)于蓼大青葉（蓼藍(lán)葉）；蓼大青葉（蓼藍(lán)葉）則在抗病毒、抗炎作用上優(yōu)于大青葉（菘藍(lán)葉）。

由于此兩種藥在上述幾個方面的療效差異，建議醫(yī)生在用藥時需仔細(xì)斟酌，以便于藥效的發(fā)揮，同時在書寫方面要注意按《中國藥典》規(guī)定，準(zhǔn)確書寫，即需用菘藍(lán)葉寫“大青葉”；需用蓼藍(lán)葉寫“蓼大青葉”，藥學(xué)人員在調(diào)配時亦應(yīng)按規(guī)范準(zhǔn)確應(yīng)付。