衛(wèi)生部北京醫(yī)院（100730）肖耀軍

大青葉為常用中藥飲片，歷史上其藥材來源比較復雜。歸納起來有十字花科的菘藍葉、蓼科的蓼藍葉、爵床科的馬藍葉及馬鞭草科的路邊青葉。北京地區(qū)上世紀60年代以前以十字花科植物菘藍的葉做為大青葉使用，上世紀70年代以后兩次修訂的《北京中藥飲片炮制規(guī)范》均規(guī)定，大青葉藥材來源為蓼科植物蓼藍的葉，2008年修訂《北京中藥飲片炮制規(guī)范》時則按《中國藥典》規(guī)定，將大青葉藥材來源定為十字花科植物菘藍的葉，而將蓼科植物蓼藍的葉定名為“蓼大青葉”，另設條目單獨敘述。2011年修訂新版《北京市中藥飲片調劑規(guī)程》處方應付常規(guī)時亦明確規(guī)定，處方中寫大青葉時，飲片調劑人員應付給大青葉（菘藍葉）；處方中寫蓼大青葉時，飲片調劑人員應付給蓼大青葉（蓼藍葉）。至此，可以說已將大青葉和蓼大青葉明確分為兩個不同的藥材。

在臨床實際應用時，將兩種飲片混用的現(xiàn)象十分常見。中醫(yī)師譴方用藥時一般不寫“蓼大青葉”，而仍習慣寫“大青葉”。殊不知大青葉與蓼大青葉為兩種不同的藥材，適應證亦有所不同。藥房（店）見到寫有大青葉的處方時，亦常按舊習付給蓼大青葉，違反了《中國藥典》、《北京中藥飲片炮制規(guī)范》和《北京市中藥飲片調劑規(guī)程》的要求。這種情況導致醫(yī)和藥脫節(jié)，是十分不妥的。因為大青葉與蓼大青葉的藥材來源、化學成分、藥理作用均有所不同，且功能主治亦各有所偏，不準確的使用，會造成藥材資源浪費，也不利于患者用藥安全有效。因此，建議醫(yī)生在開處方時，一定要按《中國藥典》的名稱準確書寫，藥房（店）也要按《中國藥典》和《北京市中藥飲片調劑規(guī)程》準確調配。為了正確區(qū)分大青葉和蓼大青葉，現(xiàn)將二者的鑒別分別敘述如下，希望能對臨床鑒別使用有所幫助。

1 大青葉（又名菘藍葉）

1.1 藥材來源 大青葉為十字花科植物菘藍Isatis indgodica Fort.的干燥葉。

1.2 原植物 二年生草本，主根直徑5～8mm，灰白色。莖直立，光滑無毛，多少帶白粉狀。基生葉呈長橢圓形至矩圓狀：基生葉矩圓形至矩圓狀披針形，葉基部垂耳形?；ㄐ驈涂偁?；花黃色，角果頂端圓鈍或截形。

1.3 藥材性狀 本品多皺縮卷曲，有的破碎。完整葉片展平后呈長橢圓形至長圓狀倒披針形，長5～20cm，寬2～6cm，上表面暗灰綠色，有的可見色較深稍突起的小點；先端鈍，全緣或微波狀，基部狹窄下延至葉柄呈翼狀；葉柄長4～10cm，淺棕黃色。質脆。氣微，味微酸、苦、澀。以葉大、完整、色暗綠者為佳。

1.4 性味與歸經(jīng) 苦、寒，歸胃經(jīng)。

1.5 功能與主治 清熱解毒，涼血消斑。用于溫邪入營，高熱昏，發(fā)斑發(fā)疹，黃疸，熱痢，痄腮，丹毒，癰腫。

1.6 化學成分 靛藍（Indigo）、靛玉紅（Indirudin）、色胺酮（Tryptantin）、2，4（1H，3H）-喹唑二酮［2，4（1H，3H）-QuinazoIine dione］、二十九烷烴、β-谷甾醇、苯甲酸、鄰氨基苯甲酸等[1]。

1.7 藥理作用

1.7.1 抗病毒作用 實驗表明，對乙型腦炎、腮腺炎、流感病毒有抑制作用， 但對甲型流感病毒無論直接滅活或預防均未顯示作用[2]。

1.7.2 抗菌作用 煎劑對金葡球菌、甲鏈球菌、腦膜炎球菌、肺炎球菌、卡他球菌、傷寒桿菌、大腸桿菌、流感桿菌、白喉桿菌及痢疾桿菌均有一定作用[2]，對多種耐藥菌本品仍敏感[3]，抑菌強度大于蓼藍葉[2]。

1.7.3 解熱作用 煎劑5～10g/kg灌服，可使霍亂傷寒混合疫苗發(fā)熱兔體溫明顯下降，其解熱作用大于蓼藍葉[2]。

1.7.4 抗炎作用 對小鼠棉球肉芽腫有抗炎作用，但其作用沒有蓼藍葉顯著[2]。

1.7.5 抗腫瘤作用 菘藍葉中所含靛玉紅對小鼠白血?。↙7212）抑制率較高，對S180也有一定抑制作用，對慢性粒細胞白血病有效率在90%以上[2]，能選擇性地抑制癌細胞DNA合成。

1.8 用法與用量 水煎服，9～15g。

2 蓼大青葉（又名蓼藍葉）

2.1 藥材來源 本品為蓼科植物蓼藍Polygonum tinctoriun Ait.的干燥葉。

2.2 原植物 一年生草本，莖直立，有分枝。葉互生，具柄；葉片卵形或橢圓形，先端圓鈍，全緣，沿葉脈有短毛，灰綠色，干后變暗藍色。托葉鞘膜質，圓筒狀，有長睫毛?；ㄐ蛩霠?，頂生腋生；苞片膜質；花淡紅色，密集；花被5深裂，雄蕊6～8，花柱3。瘦果卵形，有三棱，褐色，包于宿存的花被內。

2.3 藥材性狀 本品多皺縮、破碎，完整者展平后呈橢圓形，長3～8cm，寬2～5cm，藍綠色或黑藍色，先端鈍，基部漸狹，全緣。葉脈淺黃棕色，于下表面略突起。葉柄扁平，偶帶膜質托葉鞘。質脆。

2.4 性味與歸經(jīng) 苦、寒，歸胃經(jīng)。

2.5 功能與主治 清熱解毒，涼血消斑。用于溫病發(fā)熱，發(fā)斑發(fā)疹，肺熱，喘咳，喉痹，痄腮，丹毒，癰腫。

2.6 化學成分 靛藍（Indigo）、靛玉紅（Indirudin）、N-苯基-2-奈胺（N -Phenyl-2-naphthylamine）、β-谷甾醇、蟲漆蠟醇（Laccerol和異靛藍）、鮮葉含靛青苷（Indican）[1]。

2.7 藥理作用

2.7.1 抗病毒作用 水煎劑對甲型流感病毒具有直接滅活、預防和治療作用[2]。

2.7.2 抗菌作用 對金黃色葡萄球菌和克雷氏肺炎桿菌有抑制作用，但較菘藍葉弱。

2.7.3 解熱作用 對皮下注射酵母菌致使發(fā)熱的大鼠有解熱作用，5～10g/kg蓼藍葉煎劑灌服，可使霍亂傷寒混合疫苗致熱的兔體溫明顯下降[2]。

2.7.4 抗炎作用 實驗表明，蓼大青葉水煎劑抗炎作用很強，明顯優(yōu)于菘藍葉的作用。

2.7.5 其他作用 蓼藍葉煎劑、注射劑對離體兔腸、離體蟾蜍心臟有抑制作用，對離體豚鼠子宮和機體血細胞吞噬功能有增強作用[2]。

2.8 用法與用量 水煎服，9～15g；外用：鮮品適量，搗爛敷于患處。

3 討論

大青葉（菘藍葉）與蓼大青葉（蓼藍葉）為兩種不同的飲片，但由于歷史原因，在臨床使用中存在著混用的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象應及時糾正。因為兩種飲片在原植物、藥材來源、化學成分、藥理作用和功能主治上各有不同之處。雖然兩種藥材都具有靛藍和靛玉紅，但其含量卻相差很多。

有報道，采用薄層色譜和薄層掃描法對藍色的靛藍和淺紅色的靛玉紅斑點進行雙波長反射法掃描測定，大青葉（菘藍葉）和蓼大青葉（蓼藍葉）中靛藍和靛玉紅的含量，結果顯示，前者為分別2.03%和1.98%，后者分別為1.35%和1.81%[4]。大青葉（菘藍葉）明顯高于蓼大青葉（蓼藍葉）。研究證明，靛藍對腳癬菌有很強的抗菌作用[5]；靛玉紅有抗癌活性，治療慢性粒細胞白血病有較好療效[6]。由于靛藍和靛玉紅在兩者中的含量存在差異，大青葉（菘藍葉）在抗菌作用和抗癌作用中的療效明顯高于蓼大青葉。而蓼大青葉則對甲型流感病毒無論直接滅活、預防和治療均有較好的作用，大青葉（菘藍葉）則無此作用[2]。

尚有實驗證明，在對金黃色葡萄球菌和克雷氏肺炎桿菌的抑制作用及解熱作用，大青葉（菘藍葉）強于蓼大青葉（蓼藍葉）。而蓼大青葉水煎劑的抗炎作用較強，明顯優(yōu)于大青葉（菘藍葉）。

綜上所述，大青葉（菘藍葉）在抗癌、抗菌、解熱作用上優(yōu)于蓼大青葉（蓼藍葉）；蓼大青葉（蓼藍葉）則在抗病毒、抗炎作用上優(yōu)于大青葉（菘藍葉）。

由于此兩種藥在上述幾個方面的療效差異，建議醫(yī)生在用藥時需仔細斟酌，以便于藥效的發(fā)揮，同時在書寫方面要注意按《中國藥典》規(guī)定，準確書寫，即需用菘藍葉寫“大青葉”；需用蓼藍葉寫“蓼大青葉”，藥學人員在調配時亦應按規(guī)范準確應付。