解放軍總醫(yī)院成功實(shí)施國(guó)內(nèi)首例機(jī)器人結(jié)腸癌合并肝轉(zhuǎn)移癌切除術(shù)

本刊訊日前，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院普通外科副主任杜曉輝與肝膽外科副主任醫(yī)師紀(jì)文斌合作完成了國(guó)內(nèi)首例“達(dá)芬奇”機(jī)器人結(jié)腸癌合并肝轉(zhuǎn)移癌切除術(shù)。這例聯(lián)合手術(shù)的成功標(biāo)志著我國(guó)普通外科微創(chuàng)技術(shù)已躋身國(guó)際先進(jìn)水平行列，據(jù)文獻(xiàn)檢索，在國(guó)內(nèi)為首例，填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)微創(chuàng)外科領(lǐng)域的空白，在國(guó)際上也僅有數(shù)例個(gè)案報(bào)道。

接受此次手術(shù)的患者是一位69歲的女性。該患者經(jīng)檢查確診為結(jié)腸癌伴不完全性梗阻合并左肝轉(zhuǎn)移癌。若按常規(guī)開放手術(shù)實(shí)施切除，分別需要20cm和30cm切口，損傷巨大，且這名患者合并多種內(nèi)科疾病，不利于患者術(shù)后的早期康復(fù)和后續(xù)治療。若行腹腔鏡手術(shù)切除，由于兩個(gè)腫瘤體積均較大，操作有一定困難，術(shù)中出血難以得到有效控制。

結(jié)合這個(gè)病人的特點(diǎn)，該院普通外科與肝膽外科聯(lián)合使用國(guó)際最先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)設(shè)備——“達(dá)芬奇”機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)完成此手術(shù)。這樣就可以用最小的創(chuàng)傷，換取最大的手術(shù)效果，為病人術(shù)后的康復(fù)和術(shù)后的后續(xù)治療奠定一個(gè)很好的基礎(chǔ)。從CT片子可見(jiàn)：患者結(jié)腸病灶約6×6cm大小，左肝轉(zhuǎn)移瘤約6×8cm大小。如果做常規(guī)手術(shù)，僅是切除肝就可能出幾百毫升的血，做直腸手術(shù)也要200～300毫升的備血。

此次手術(shù)過(guò)程中，左半肝轉(zhuǎn)移病灶切除僅用5個(gè)穿刺孔即完成了手術(shù)，結(jié)腸原發(fā)病灶切除在左下腹部?jī)H用6cm輔助切口即完成了操作。兩個(gè)病灶的切除累計(jì)用時(shí)150分鐘，出血量?jī)H為約20ml。術(shù)后16小時(shí)患者即可下床活動(dòng)，目前患者正在順利康復(fù)中。

（謝萍）

北京大學(xué)第一醫(yī)院胸外科成功完成國(guó)際首例胸內(nèi)氣管異體移植術(shù)

本刊訊日前，北京大學(xué)第一醫(yī)院胸外科成功完成國(guó)際首例胸內(nèi)氣管異體移植術(shù)。此次氣管移植取得了兩項(xiàng)第一：國(guó)際上第一例胸內(nèi)大氣道異體移植，而文獻(xiàn)所報(bào)道的均是頸部氣管移植；國(guó)際上第一例同時(shí)重建呼吸道和上消化道的氣管移植。術(shù)后患者恢復(fù)良好，可進(jìn)行適度活動(dòng)。

患者為一名賁門癌術(shù)后病人，5個(gè)月復(fù)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)吻合口處腫瘤復(fù)發(fā)并侵犯胸內(nèi)主氣管，長(zhǎng)度約6cm。患者及家屬拒絕放、化療，積極要求手術(shù)切除。根據(jù)患者病情，該院胸外科主任李簡(jiǎn)為患者制訂了異體氣管移植的手術(shù)方案。手術(shù)分為兩個(gè)步驟，分期進(jìn)行：第一步是獲取一段異體氣管，將其植入受體大網(wǎng)膜，利用大網(wǎng)膜為供體氣管重建血運(yùn)；第二步是將帶有大網(wǎng)膜蒂的供體氣管轉(zhuǎn)移到患者氣管被切除的部位重建呼吸道，同時(shí)切除復(fù)發(fā)的賁門腫瘤，用結(jié)腸重建消化道。

手術(shù)中，在獲取一段無(wú)心跳供體的氣管后，為患者進(jìn)行了異體氣管大網(wǎng)膜植入術(shù)。在確認(rèn)供體氣管血運(yùn)良好后，又為患者進(jìn)行了II期手術(shù)，切除了復(fù)發(fā)的腫瘤及受侵的氣管，用異體氣管替代患者氣管缺損部分，最終用結(jié)腸重建上消化道。手術(shù)持續(xù)了33小時(shí)，術(shù)后患者帶氣管插管轉(zhuǎn)入SICU恢復(fù)，術(shù)后4天拔除氣管插管，術(shù)后6天轉(zhuǎn)回胸外科病房繼續(xù)治療。目前，患者恢復(fù)良好，可進(jìn)行輕體力活動(dòng)，可自行咳痰，經(jīng)氣管鏡檢查異體氣管血運(yùn)良好。

這次氣管移植成功標(biāo)志著北京大學(xué)第一醫(yī)院胸外科在大氣道病變治療領(lǐng)域又上了一個(gè)新的臺(tái)階，達(dá)到了國(guó)際先進(jìn)水平。

（林鋼）

北京中醫(yī)醫(yī)院皮科成功救治罕見(jiàn)壞疽性膿皮病患者

本刊訊日前，北京中醫(yī)醫(yī)院皮科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用中醫(yī)藥技術(shù)成功救治一名罕見(jiàn)壞疽性膿皮病患者。

前不久，北京中醫(yī)醫(yī)院皮科病房以“帶狀皰疹”收治了一名50多歲女患者。患者既往有潰瘍性結(jié)腸炎病史11年，婦科腫瘤病史9年。入院時(shí)右下肢腫脹，足背高度水腫，步履蹣跚，右腿屈側(cè)可見(jiàn)三處潰瘍，潰瘍面密集水腫性肉芽，上覆較多膿血性分泌物，潰瘍邊緣可見(jiàn)黑褐色厚痂，潰瘍外周皮膚潮紅水腫?；颊咛弁措y忍，夜不能寐。主任醫(yī)師馬一兵根據(jù)臨床癥狀、既往病史，綜合考慮，初步診斷該患者為一例臨床上少見(jiàn)的“壞疽性膿皮病”，該病臨床極其少見(jiàn)，往往合并內(nèi)科情況，病情變化極快，在較短的時(shí)間內(nèi)潰瘍可深達(dá)筋膜，患者往往疼痛難忍、痛不欲生，且中西醫(yī)治療臨床效果差。針對(duì)這種情況，一方面進(jìn)行組織病理學(xué)標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢查，同時(shí)組織相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診；治療上一方面采用清熱利濕、解毒止痛、益氣活血中藥給予患者口服，局部治療，在清創(chuàng)，引血等治療后，應(yīng)用該院傳統(tǒng)藥物“紅紗條”進(jìn)行局部換藥。在主治醫(yī)生陶洋和主管醫(yī)生蘇婕精心診治及病房護(hù)理組護(hù)士細(xì)致護(hù)理下，患者的病情迅速好轉(zhuǎn)，在沒(méi)有應(yīng)用激素等免疫抑制劑的情況下完全應(yīng)用中醫(yī)藥治療，經(jīng)過(guò)23天治療，患者傷口全部愈合，中醫(yī)藥再創(chuàng)奇跡，患者痊愈出院。

（鐘文）