中國醫(yī)科大學北京市順義醫(yī)院（101300）李立

對2010年1月～2011年12月，我院確診并治療的105例新生兒敗血癥臨床資料進行回顧性分析，旨在提高臨床診療水平。

1 資料與方法

1.1 基本資料 2010年1月～2011年12月2年來我院圍產(chǎn)兒科收治的新生兒敗血癥患兒105例，其中男54例，女51例。早產(chǎn)兒8例，足月兒95例，過期產(chǎn)兒2例。低出生體重兒11例，正常出生體重兒91例，巨大兒3例。自然分娩34例，剖宮產(chǎn)71例。出生日齡≤7天發(fā)病者57例，出生日齡＞7天發(fā)病者48例。

1.2 方法 新生兒敗血癥診斷標準依據(jù)2003年全國新生兒會議修改的《新生兒敗血癥診療方案》[1]。針對患兒的易感因素、臨床特點、檢查結果、治療方法及其轉歸等方面進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 易感因素 患兒母親在產(chǎn)前或產(chǎn)時有感染史者41例，其中孕期感冒38例，肺炎、帶狀皰疹感染、尿道炎各1例。分娩過程中有胎膜早破6例，羊水污染14例，宮內(nèi)窘迫11例。患兒有明確感染灶者88例，其中新生兒感染性肺炎41例，新生兒皮膚感染36例，新生兒眼結膜炎7例，新生兒臍炎4例。

2.2 臨床表現(xiàn) 發(fā)病主訴為黃疸者65例（6 1.9%），吃奶不好、吐奶者1 8 例（17.1%），腹瀉者13例（12.4%），發(fā)熱者12例（11.4%），哭鬧、精神弱、思睡6例（5.7%）。體征主要表現(xiàn)有皮膚發(fā)花21例（20%），口周發(fā)紺者6例（5.7%），皮膚出血點、淤青4例（3.8%）。查體有臀紅、臀部皮膚破損者16例（15.2%）。本組病例中主要合并癥有肺炎41例，皮膚感染36例，高膽紅素血癥30例，新生兒缺氧缺血性腦病24例，眼炎7例，臍炎4例，顱內(nèi)出血3例，咽下綜合征2例。并發(fā)癥有新生兒貧血18例，代謝性酸中毒18例，血小板減少癥4例。

2.3 實驗室檢查結果 白細胞總數(shù)＜5×109/L者1例，出生日齡≤3d白細胞總數(shù)＞25×109/L者3例，出生日齡＞3d白細胞總數(shù)＞20×109/L者1例。血小板＜100×109/L者4例。血小板＞300×109/L者15例。血紅蛋白＜135g/L者18例。血清總膽紅素＞221umol/L者30例。C反應蛋白＞8mg/L者2例。二氧化碳結合力＜18mmol/L者18例，心肌酶不同程度升高者12例。

2.4 病原學檢查結果 所有病人均在使用抗菌素之前抽血送檢雙份血培養(yǎng)、藥敏試驗。本組1 0 5 例新生兒敗血癥血培養(yǎng)陽性率1 0 0%。分別是表皮葡萄球菌58例（55.24%），溶血葡萄球菌2 8 例（2 6.6 7%），松鼠葡萄球菌6 例（5.7%），金黃色葡萄球菌5 例（4.76%），人葡萄球菌人亞種及華納氏葡萄球菌各2例（各1.9%），B群無乳鏈球菌、耳葡萄球菌、糞腸球菌、母雞腸球菌各1例（各0.9%）。105例中以葡萄球菌為主，共102例，占97.1%。經(jīng)藥敏試驗確定對頭孢唑啉、萬古霉素、慶大霉素、四環(huán)素、亞胺培南敏感，對氨芐青霉素、青霉素、紅霉素耐藥。

2.5 治療及轉歸 所有病例均在取血培養(yǎng)后給予抗菌素靜脈點滴抗感染治療。我院選用頭孢曲松鈉（20～50mg·kg-1·d-1，Qd）或拉氧頭孢鈉（20～40mg·kg-1·d-1，Bid）靜點，針對金黃色葡萄球菌敗血癥選用夫西地酸鈉（10mg·kg-1·d-1，Bid）靜點，并根據(jù)藥敏試驗及臨床治療效果調(diào)整用藥。抗感染的同時輔以對癥、支持療法，處理合并癥及并發(fā)癥，本組治愈77例，治愈率73.3%，28例病情好轉出院，好轉率26.7%。平均住院日9.2天。

3 討論

新生兒敗血癥是指新生兒期細菌或真菌侵入血循環(huán)并在其中大量繁殖，產(chǎn)生毒素所造成的全身性感染[2]，是新生兒期常見的感染性疾病。發(fā)病機制多是由于新生兒的特異性及非特異性免疫功能均不成熟，當母親有產(chǎn)前或產(chǎn)時感染史，以及有胎膜早破或新生兒窒息史時，細菌可經(jīng)血行、胎盤胎膜或污染的羊水感染胎兒致生后發(fā)生敗血癥。此外，患兒出生以后，當發(fā)生呼吸道感染、臍炎，或者皮膚有破損時，也易感染并發(fā)展為敗血癥。本組病例中，孕母有產(chǎn)前或產(chǎn)時感染者41例。分娩過程中有胎膜早破6例，羊水污染14例，宮內(nèi)窘迫11例。患兒患感染性肺炎41例，皮膚感染36例，眼結膜炎7例，臍炎4例。體檢有臀紅、臀部皮膚破損者16例，均是導致發(fā)展為敗血癥的高危因素。所以說，新生兒是敗血癥的高危人群，其發(fā)生率占活產(chǎn)嬰的1‰～8‰[1]。

新生兒發(fā)生敗血癥時臨床表現(xiàn)不典型且隱匿。本組中主要表現(xiàn)為黃疸、吃奶不好、吐奶、腹瀉、發(fā)熱、哭鬧、精神弱、思睡。體征主要表現(xiàn)有皮膚發(fā)花、口周發(fā)紺、皮膚出血點、淤青，其他如肝脾腫大等少見。有時甚至其中僅一項表現(xiàn)就有可能是敗血癥，如黃疸。

確診新生兒敗血癥的金指標是血培養(yǎng)。我院對于臨床懷疑新生兒敗血癥者均送檢血培養(yǎng)、藥敏檢查。取血時機均在使用抗菌素之前，而且同時取雙份血培養(yǎng)，選取雙側股靜脈抽取，操作時注意無菌技術以避免污染。新生兒敗血癥的病原菌國內(nèi)多年來報道的一直是葡萄球菌最常見，且近年來條件致病菌表皮葡萄球菌的感染增多。本組資料中葡萄球菌102例，占97.1%，排在前四位的分別是表皮葡萄球菌58例（55.24%），溶血葡萄球菌28例（26.67%），松鼠葡萄球菌6例（5.7%），金黃色葡萄球菌5例（4.76%），說明血漿凝固酶陰性菌是新生兒敗血癥的主要病原菌[3]。

新生兒敗血癥在治療上，需注意合理選用抗菌素，減少耐藥菌株產(chǎn)生。本資料中表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、松鼠葡萄球菌、金黃色葡萄球菌對青霉素、氨芐青霉素、紅霉素耐藥，對頭孢唑啉、萬古霉素、慶大霉素、四環(huán)素、亞胺培南敏感，提示青霉素、紅霉素已不宜作為新生兒敗血癥的首選藥物，頭孢菌素仍是新生兒敗血癥時重要的選擇藥物，與文獻報道一致[4]。我院選用頭孢曲松鈉（20～50mg·kg-1·d-1，Qd）或拉氧頭孢鈉（20～40mg·kg-1·d-1，bid）或夫西地酸鈉（10mg·kg-1·d-1，Bid）靜點，同時輔以對癥支持療法，處理合并癥及并發(fā)癥，如降低血清膽紅素水平，靜點丙種球蛋白，糾正代謝性酸中毒及低血糖癥，營養(yǎng)心肌治療，改正新生兒缺氧癥，防治顱內(nèi)出血，糾正貧血等。本組治愈77例，治愈率73.3%，28例病情好轉出院，好轉率26.7%。平均住院日9.2天，無死亡病例。臨床效果滿意。

總之，新生兒敗血癥治愈率的關鍵在于早期診斷，合理應用抗菌素、支持療法，積極處理合并癥及并發(fā)癥。