李晶晶，王秀麗，王宏偉

臨床資料

患者，男，18歲。因雙足底皮疹2月于2011年1月11日來我院就診。患者2月前無明顯誘因雙足底出現(xiàn)散在膚色淺表性環(huán)狀和窩狀凹陷，無明顯自覺癥狀，未予以重視，后皮損逐漸增多，并伴輕微疼痛。患者自訴平素喜好體育運(yùn)動(dòng)，雙足易出汗。否認(rèn)手術(shù)外傷、藥物過敏史等。家族中無類似患者。體格檢查：系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況：雙跖前部、足拇趾腹側(cè)散在分布點(diǎn)狀、環(huán)形和窩狀角質(zhì)剝脫性凹陷面，直徑1～5mm，深約0.5 ～1.0mm，界限清楚，基底和周邊輕度浸漬發(fā)白，部分皮損基底潮紅，伴明顯惡臭味。診斷：窩狀角質(zhì)松解癥。治療：外用莫匹羅星軟膏，2次/d，并囑患者常換鞋襪，保持足部干燥。2周后隨訪，皮損完全消退。

討論

窩狀角質(zhì)松解癥（pitted keratolysis，PK）又稱鉤狀跖部角質(zhì)松解癥，熱帶、亞熱帶地區(qū)發(fā)病率較高，長(zhǎng)期接觸泥土和水的人群以及長(zhǎng)時(shí)間穿不透氣鞋的工人、軍人或運(yùn)動(dòng)員更易患此病，夏季可加重。本病多認(rèn)為系足部多汗并感染細(xì)菌引起，但致病菌目前尚未完全確定[1]。臨床表現(xiàn)為多數(shù)散在淺表性火山口樣或窩狀的角質(zhì)剝脫面，多呈膚色或棕色，邊緣可繞以黑溝，在發(fā)展過程中可互相融合成不規(guī)則狀，常伴有多汗，有時(shí)有浸漬現(xiàn)象及惡臭味。一般無炎癥和自覺癥狀[1]，少數(shù)患者炎癥明顯時(shí)皮損周圍可伴有紅暈及疼痛。皮損多對(duì)稱分布于雙足底承重部位，如足跟、跖部及趾腹側(cè)，因摩擦作用亦可發(fā)生于趾間，也有發(fā)生于足弓、足背包括趾背的報(bào)道。本病需與汗皰疹、點(diǎn)狀掌趾角化癥、剝脫性角質(zhì)松解癥及某些表皮癬菌感染等相鑒別。本例根據(jù)臨床特征及癥狀診斷為窩狀角質(zhì)松解癥。

本病治療主要包括以下幾個(gè)措施：①保持足部干燥；②抑汗治療：對(duì)于手足多汗嚴(yán)重者，可局部外用20%～40%的福爾馬林溶液或5%明礬溶液等。Tamura等[2]以肉毒毒素局封患者足底抑制汗液的產(chǎn)生，皮損明顯消退；③抑菌治療：多以抗生素軟膏外用，如紅霉素軟膏、莫匹羅星軟膏、夫西地酸等。Vlahovic等[3]用含有1%克林霉素和5%過氧化苯甲酰凝膠治療窩狀角質(zhì)松解癥效果顯著。

[1]趙辨. 中國(guó)臨床皮膚病學(xué) [M]. 1版. 南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:528.

[2]Tamura BM, Cucé LC, Souza RL, et al. Plantar hyperhidrosis and pitted keratolysis treated with botulinum toxin injection [J].Dermatol Surg, 2004, 30(12 Pt 2):1510-1514.

[3]Vlahovic TC, Dunn SP, Kemp K. The use of a clindamycin 1%-benzoyl peroxide 5% topical gel in the treatment of pitted keratolysis:a novel therapy[J]. Adv Skin Wound Care, 2009,22(12):564-566.