李連歲

(廣西壯族自治區(qū)省百色市醫(yī)院中醫(yī)科，廣西 百色 533000)

肺脹辨證施護(hù)

李連歲

(廣西壯族自治區(qū)省百色市醫(yī)院中醫(yī)科，廣西 百色 533000)

肺脹;辨證施護(hù)

肺脹是由多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，致肺、脾、腎三臟虛損，導(dǎo)致痰瘀阻結(jié)，氣道不暢，肺氣脹滿，不能斂降的一種病癥［1］，每因復(fù)感外邪而誘發(fā)。2006－01—2011－01，我們對60例肺脹患者進(jìn)行辨證施護(hù)，并與常規(guī)護(hù)理60例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為我院中醫(yī)科住院患者，隨機(jī)分為2組。對照組60例，男36例，女24例;年齡58～89歲，平均(70.22±6.88)歲;病程 5～33年，平均(28.10 ±2.72)年;辨證分型［1］:痰濁壅肺型12 例，痰熱郁肺型18例，肺腎氣虛型15例，陽虛水泛型11例，痰蒙神竅型4例。護(hù)理組60例，男37例，女23例;年齡56～91歲，平均(71.13±7.10)歲;病程 6～32年，平均(27.23 ±3.22)年;辨證分型:痰濁壅肺型13例，痰熱郁肺型16例，肺腎氣虛型17例，陽虛水泛型9例，痰蒙神竅型5例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［1］確診。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)護(hù)理。

1.3.1.1 一般護(hù)理 患者臥床休息，協(xié)助患者采取舒適臥位，根據(jù)病情采用平臥位、坐位、半坐臥位或身體前傾位，以減輕癥狀。緩解期適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，以增強(qiáng)體質(zhì)，改善肺功能。病室安靜，空氣新鮮，保持適宜溫度和濕度，濕度過大可使胸悶氣喘加劇;空氣過于干燥，可致咳嗽加劇。禁吸煙。

1.3.1.2 飲食及二便調(diào)護(hù) 進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、清淡及易于消化的食物，多食蔬菜、水果，忌肥甘厚膩及辛辣之品，以免助濕生痰而化火。通肅宣肺，預(yù)防便秘，注意飲食起居，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，常吃水果如梨、香蕉及蔬菜、蜂蜜，以潤腸通便，保持二便通暢。

1.3.1.3 用藥護(hù)理 掌握中藥煎服方法及注意事項，中藥宜溫服?；抵箍人幬铮绨胂穆?、枇杷露、復(fù)方甘草合劑等應(yīng)最后服下?？却叼で屑蓡畏?zhèn)咳藥，如枸櫞酸噴托維林片、磷酸可待因緩釋片等，以免痰液更難咳出。鎮(zhèn)咳祛痰、解痙平喘中藥霧化吸入時，做好口腔護(hù)理，防止真菌感染。行中藥貼敷時注意觀察有無皮膚過敏及水皰現(xiàn)象。

1.3.1.4 情志護(hù)理 肺脹患者由于病情反復(fù)遷延不愈，容易出現(xiàn)焦慮、憂郁、煩躁、易怒等不良情緒，喪失治療信心。護(hù)士應(yīng)主動巡視患者，與之溝通，給予安慰勸導(dǎo)，指導(dǎo)家屬鼓勵患者，使之建立積極自信的心態(tài);做好心理疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)情志，使之心平氣和，氣機(jī)順達(dá)，心態(tài)良好，積極配合治療。

1.3.1.5 健康指導(dǎo) 教會患者進(jìn)行有效的咳嗽:深吸氣后用力咳嗽，將痰液咳至咽喉，第2次再把痰咳出。鼓勵患者每日飲水1 500 mL以上，稀釋痰液，利于排出。縮唇呼吸:患者取端坐位，舌尖放于下頜牙齒內(nèi)底部，舌體略弓起靠近上頜硬腭、軟腭交界處，吸氣時氣體從鼻孔進(jìn)入，稍屏氣片刻，再行縮唇呼氣，呼氣時縮攏口唇呈吹哨樣，使氣體通過縮窄的口形徐徐將肺內(nèi)氣體輕輕吹出，吸氣和呼氣時間比為1∶2，以1∶4為目標(biāo)。腹式呼吸:取仰臥或坐姿，放松全身，右手放于腹部肚臍，左手放于胸部，吸氣時最大限度地向外擴(kuò)張腹部，胸部保持不動，呼氣時最大限度地向內(nèi)收縮腹部，胸部保持不動，循環(huán)往復(fù)。

1.3.1.6 并發(fā)癥護(hù)理 出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，劇烈胸痛，咳嗽加重時，為自發(fā)性氣胸可能，應(yīng)做好胸腔引流準(zhǔn)備。如發(fā)現(xiàn)患者表情淡漠，嗜睡懶言，或興奮躁動，甚至語言不清，肌肉抖動，應(yīng)立即報告醫(yī)生，按昏迷處理。本癥多在夜間發(fā)作，故夜間尤應(yīng)注意觀察。如發(fā)現(xiàn)患者面色青紫，四肢厥逆，大汗淋漓，脈微欲絕，為亡陽征象，應(yīng)立即搶救?；颊邔ρ蟮攸S類強(qiáng)心藥耐受量降低，容易產(chǎn)生毒性反應(yīng)，應(yīng)嚴(yán)密觀察，如發(fā)生惡心嘔吐、頭痛、視覺改變及心律失常等毒性反應(yīng)，立即報告醫(yī)生，采取相應(yīng)的措施。

1.3.2 護(hù)理組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加辨證施護(hù)。

1.3.2.1 痰濁壅肺型 證見咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫狀，短氣喘息，稍勞即甚，怕風(fēng)易汗，納少，倦怠乏力，舌質(zhì)偏淡，苔黃膩，脈滑。護(hù)理原則:化痰降逆。施護(hù)措施:室溫宜偏暖，注意保溫，幫助患者及時增減衣被，避免受涼。湯劑要熱服，有嘔吐者宜徐徐服之，可用生姜作引。飲食宜清淡、辛散，忌生冷、肥膩煎炒食物及飲酒等滋痰生濕之品?？墒秤蒙?、胡椒、大蔥等，以助散寒。可用生姜、大棗等煎湯服。發(fā)熱者可針刺曲池(雙側(cè))、大椎、合谷(雙側(cè))。

1.3.2.2 痰熱郁肺型 證見痰逆喘息，氣粗，煩躁，胸滿，痰黃或白，黏稠難咳，或身微惡寒，有汗不多，溲黃便干，口渴，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，邊尖紅，脈數(shù)或數(shù)。護(hù)理原則:清肺化痰，降逆平喘。施護(hù)措施:室內(nèi)空氣宜新鮮，避免寒冷空氣及異味刺鼻之氣吸入，室溫不宜過高。飲食以易消化、清淡為主，多食蔬菜和水果，忌辛辣、油膩、葷腥、煙酒等刺激之品，鼓勵患者多飲水。高熱患者必須臥床休息，多飲水，可用金銀花、蘆根等煎水代茶。針刺大椎、曲池(雙側(cè))、合谷(雙側(cè))、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))等穴，用瀉法。痰黏不易咳出，給予痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 Z20030054)2 mL，加0.9%氯化鈉注射液至10 mL霧化吸入。痰多黃黏，用川貝母加冰糖或竹瀝水煎服，以清肺化痰?？诳剩噘|(zhì)紅津傷者，可服梨汁、荸薺汁等，可進(jìn)食蘿卜湯、冬瓜粥、枇杷粥、豬肺湯。

1.3.2.3 肺腎氣虛型 證見呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咳吐不利，胸悶，心慌，形寒易汗，舌淡或黯紫，脈沉細(xì)無力或有結(jié)代。護(hù)理原則:補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。施護(hù)措施:病室向陽，室溫偏暖，注意保暖，加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防感冒。教育患者要保養(yǎng)精神，節(jié)制性欲，避免各種情志刺激。緩解期可食用補(bǔ)益肺腎之品，如人參、蛤蚧、紫河車、沙參、百合粥、黨參粥等。中藥膏劑(將熟附子10 g、肉桂15 g、黃芪20 g、巴戟天10 g、淫羊霍6 g碾粉末水煮成膏藥)貼敷于大椎、定喘(雙側(cè))、肺俞(雙側(cè))、腎俞(雙側(cè))、心俞(雙側(cè))穴。艾灸大椎、定喘(雙側(cè))、肺俞(雙側(cè))、腎俞(雙側(cè))、心俞(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))。

1.3.2.4 陽虛水泛型 證見面浮，下肢水腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，心悸，喘咳，咳痰清稀，脘痞，納差，尿少，面唇青紫，舌胖質(zhì)黯，苔白滑，脈沉細(xì)。護(hù)理原則:溫腎健脾，化飲利水。施護(hù)措施:中藥湯劑宜溫服。應(yīng)用利尿劑時應(yīng)記錄尿量?？捎悯庺~、赤小豆燉湯以利水濕，或食用赤小豆粥、薏苡仁粥、大棗粥等，或用鯽魚去腸雜，不加鹽燉魚湯。飲食宜低鹽、清淡、易消化，每日鈉鹽攝入量不超過3～4 g，限制飲水量，以避免胃過度充盈而加重腹脹、呼吸困難，應(yīng)少量頻飲。做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡及擦傷發(fā)生。水腫消退后可下床活動，鍛煉體力，可打太極拳、下棋、打撲克等，但不宜過度疲勞。中藥膏劑(將黨參20 g、白術(shù)10 g、茯苓15 g、肉桂 10 g、扁豆 10 g、炒薏苡仁 20 g碾粉末水煮成膏藥)貼敷于大椎、肺俞(雙側(cè))、腎俞(雙側(cè))、心俞(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))等穴。

1.3.2.5 痰蒙神竅型 證見神志恍惚，譫妄，煩躁不安，表情淡漠，嗜睡，昏迷或肢體蠕動、抽搐，咳逆喘促，咳痰不爽，舌質(zhì)黯紅或淡紫，苔白膩或淡黃膩，脈數(shù)細(xì)滑。護(hù)理原則:滌痰，開竅，熄風(fēng)。施護(hù)措施:竅閉神昏，不能吞咽時，用安宮牛黃丸或至寶丹水化鼻飼，針刺人中、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、豐隆(雙側(cè))，以開竅豁痰。予吸痰、吸氧，保持呼吸通暢，謹(jǐn)防窒息。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥，注意保暖，加護(hù)欄，防墜床。用脫水劑時注意給藥速度，用藥后觀察排尿時間、色及量?；颊呱裰厩宄笠⒁怙嬍匙o(hù)理，忌食肥甘、油膩、生冷食物，忌煙酒，宜食清淡、營養(yǎng)豐富、易于消化的食物。

1.3.3 療程 2組均護(hù)理20 d后統(tǒng)計結(jié)果。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:間斷咳嗽，痰為白色泡沫黏痰，易咳出，兩肺聞啰音，肺部炎癥大部分吸收，心、肺功能改善達(dá)2級，神清，生活能自理，癥狀、體征及實驗室檢查恢復(fù)到發(fā)病前狀況;有效:陣咳，痰黏不易咳出，兩肺有散在啰音，肺部炎癥部分吸收，心肺功能改善達(dá)1級，神清，能在床上活動，部分患者生活需要協(xié)助;無效:上述各項指標(biāo)無改善，或者惡化［2］。

2 結(jié)果

護(hù)理組60例，顯效42例，有效16例，無效2例，總有效率89.67%;對照組60例，顯效16例，有效34例，無效10例，總有效率83.33%。2組總有效率經(jīng)χ2檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，護(hù)理組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

肺脹為本虛標(biāo)實、虛實夾雜之證，屬于進(jìn)行性加重性疾病，是內(nèi)科難治病癥之一。護(hù)理上我們充分利用中醫(yī)的優(yōu)勢［3－5］，圍繞肺脹的病因病機(jī)進(jìn)行綜合護(hù)理，對每個患者進(jìn)行分期、辨證，因人、因時、因地制宜，制訂個體化的中醫(yī)護(hù)理措施并施護(hù)，有效緩解了咳、痰、喘、腫等四大主癥，增強(qiáng)了患者的抗病能力，改善了患者的營養(yǎng)狀況，提高了患者治病的信心，從根本上提高了患者生存質(zhì)量。

［1］田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:94.

［2］戴自英.實用內(nèi)科學(xué)［M］.9版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:84l－844.

［3］陳榮，黃瓊蓮，黃艷.肺脹的辨證施護(hù)體會［J］.新中醫(yī)，2010，42(8):151 －152.

［4］容娟.中醫(yī)辨證治療護(hù)理慢性阻塞性肺疾病合并便秘癥［J］.湖北中醫(yī)雜志，2011，33(7):57.

［5］喬莉華.慢性阻塞性肺病的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30(2):47 －48.

R256.14;R248

A

1002－2619(2012)11－1734－02

李連歲(1965—)，女，副主任護(hù)師。從事中醫(yī)臨床護(hù)理工作。

2012－03－31)