尤 蘊

(江蘇省徐州市中醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 徐州 221003)

冠心病重癥監(jiān)護病房護理體會

尤 蘊

(江蘇省徐州市中醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 徐州 221003)

冠心病重癥監(jiān)護病房;護理

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(以下簡稱冠心病)是由于冠狀動脈粥樣硬化出現(xiàn)狹窄或阻塞，發(fā)生冠狀循環(huán)障礙，引起心肌血氧供需之間不平衡而致心肌缺血、缺氧發(fā)病，屬于中醫(yī)學(xué)胸痹、心悸范疇。冠心病是危害人類健康的主要疾病之一，以男性居多。隨著社會的發(fā)展進步及生活方式的改變，冠心病已經(jīng)成為發(fā)達國家的首要致死的病因，且呈上升趨勢［1］。冠心病重癥監(jiān)護病房(coronary care unit，CCU)是用于組織和治療那些易于發(fā)生致命性心律失?；颊叩尼t(yī)護場所，其設(shè)備齊全，可以監(jiān)測冠心病、心絞痛、急性心肌梗死等。筆者回顧性問卷調(diào)查2008－01—2010－12我院CCU收治的冠心病患者80例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為我院CCU收治冠心病非死亡住院患者。男62例，女18例;年齡39～81歲，平均(62.61±8.22)歲;其中隱匿性或無癥狀冠心病10例，伴心絞痛22例，伴心肌梗死48例。全部患者均符合《實用內(nèi)科學(xué)》冠心病診斷標準［2］。

1.2 護理方法

1.2.1 環(huán)境護理 安全舒適的環(huán)境，干凈整齊的病房，能解除患者因疾病產(chǎn)生的恐慌心理，增強患者的信任感和依從性。我院CCU每個開放式床位占地面積約為18 m2，呈半圓形分布，相互間用玻璃或布簾隔開，保證有單間的病房，并與非醫(yī)療區(qū)域相隔離以免交叉感染。同時CCU與心內(nèi)科相連接，鄰近心外科和手術(shù)室，便于檢查接送患者、急診手術(shù)搶救等治療。

1.2.2 入院護理 在患者入住CCU前護士預(yù)先鋪好病床，準備好各種搶救用藥及搶救儀器，保證各種管道暢通。入住病房后，護士負責(zé)將患者安置到病床，更換衣物，連接心電監(jiān)護，給予氧氣吸入，固定吊針在輸液泵上，觀察患者心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，監(jiān)測血流動力學(xué)變化，記錄心電圖，進行常規(guī)固定幾項化驗項目標本采集(血常規(guī)、心肌酶譜、心肌標記物、生化全項及血凝指標檢查等)，搶救藥品、物品位置固定，藥品及時補充便于急用，熟練掌握各種監(jiān)護儀器的性能及使用方法。入院時全面記錄患者一般資料，方便醫(yī)生能快速了解患者病情，為診治和護理提供資料數(shù)據(jù)。所有記錄要求時間準確、語言專業(yè)、內(nèi)容詳實、字跡工整，有病情變化或治療時隨時記錄。

1.2.3 心理護理 冠心病患者心理健康很重要，心血管疾病的發(fā)生及預(yù)后均與患者的心理因素、社會因素等密切相關(guān)［3］?；颊甙l(fā)病后有諸多不安和焦慮，且處于過度緊張狀態(tài)，能否有健康的心態(tài)及養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣對疾病的治療康復(fù)及生活質(zhì)量的提高都很有意義?；颊呷胱CU后多產(chǎn)生焦慮、郁悶、恐懼、依賴、絕望等情緒障礙，護士要積極的與患者溝通，講解監(jiān)護室環(huán)境，提高患者相關(guān)的知識，消除不安情緒，減輕患者的心理負擔，隨時掌握患者的心理變化，積極幫助分析病情。依據(jù)患者整體情況，從疾病的誘因、發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后等方面進行指導(dǎo)，這樣不僅配合了治療，也調(diào)動了患者的情緒，提高治療信心。

1.2.4 健康教育 護士在恪守醫(yī)療制度前提下，多給予患者積極信息，指導(dǎo)并鼓勵患者保持樂觀態(tài)度，同時要讓患者學(xué)會放松，鼓勵患者進行康復(fù)活動，注意活動強度不宜過大，心率控制在60～100次/min，活動以自行進餐、室內(nèi)步行等為主。要求患者應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，合理膳食保證能量的供給，以低鹽、低脂、低膽固醇、富含維生素且清淡易消化的飲食為主，保證纖維素及維生素含量，進食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食刺激性及易發(fā)酵食物，以免影響消化吸收。進食后要漱口，避免食物殘留導(dǎo)致細菌滋生。

1.2.5 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后要定期復(fù)查心肌酶譜、心肌標記物、生化全項及血凝指標等;教會患者及家屬在疾病發(fā)作時采取積極的院前急救措施(含服硝酸甘油、復(fù)方丹參滴丸、麝香保心丸等);指導(dǎo)患者平時注意飲食節(jié)制，避免暴飲暴食，控制體質(zhì)量，減輕心臟負擔;生活要有節(jié)律，堅持規(guī)律用藥，戒煙、酒，保持良好的心態(tài)，防止情緒激動，勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.3 觀察及評價方法 我們采取問卷的方式調(diào)查患者對護理服務(wù)的滿意度進行評分，按照環(huán)境護理、入院護理、心理護理、健康教育、出院指導(dǎo)共分為5部分，每部分20分，總計100分。滿意:評分≥90分;基本滿意:評分80～89分;不滿意:≤80分。

2 結(jié)果

全部80例患者對護理結(jié)果均有較高的滿意程度，其中滿意67例，基本滿意10例，不滿意3例，總滿意度96.25%，平均評分(92.28 ±4.23)分。

3 討論

冠心病在臨床上多有急、危、重的表現(xiàn)，可以在較短的時間導(dǎo)致患者突然死亡，CCU的建立及各種監(jiān)護治療措施的應(yīng)用，不僅可以早期發(fā)現(xiàn)心臟疾病的諸多并發(fā)癥，提高冠心病的診斷水平，而且可以顯著降低心血管急癥的病死率。我們在患者入住CCU后，通過實施有效的護理措施，保證良好舒適的病房環(huán)境，同時配合以積極的心理護理疏導(dǎo)，進行與疾病相關(guān)的健康教育，指導(dǎo)患者正確規(guī)律用藥，使患者積極配合治療，促進疾病的康復(fù)，最后再為患者做好出院后工作生活的指導(dǎo)工作，患者的生活質(zhì)量均得到了很好的提升，患者滿意度的調(diào)查結(jié)果就是對我們工作的充分肯定。

［1］劉小清.冠心病流行病學(xué)研究進展及疾病負擔［J］.中華心血管病雜志，2008，36(6):573 －576.

［2］陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］.12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1469－1471.

［3］李佩斌.冠心病主要危險因素的流行病學(xué)分析［J］.中國公共衛(wèi)生，1999，15(4):366 －367.

R473.52;R541.4

A

1002－2619(2012)11－1725－02

尤蘊(1974—)，女，主管護師，學(xué)士。從事心內(nèi)科臨床護理工作。

2012－02－08)