倪書欽 夏廣坦 陳春麗 張文斌 張莉紅

(河北省石家莊市中醫(yī)院眼科，河北 石家莊 050051)

中藥熏眼治療干眼癥60例療效觀察※

倪書欽 夏廣坦 陳春麗 張文斌 張莉紅

(河北省石家莊市中醫(yī)院眼科，河北 石家莊 050051)

干眼病;中藥療法;薰洗;外治法

干眼癥是指任何原因引起的淚液質(zhì)和量的異常，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定及眼表面損害的一類疾病，發(fā)病原因復(fù)雜。我國(guó)干眼癥人群龐大，以老年、女性患者居多。隨著社會(huì)老齡化的加劇，以及各種視屏終端的應(yīng)用，空調(diào)、隱形眼鏡的使用及角膜屈光手術(shù)的增多等，干眼癥發(fā)病呈上升趨勢(shì)，成為眼科領(lǐng)域的一個(gè)熱點(diǎn)。2011－01—2011－12，我們采用中藥熏眼治療干眼癥60例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例均為我院眼科門診患者，男23例，女37例;年齡 20～78歲，平均50.80歲;病程 6個(gè)月～2年，平均6.68個(gè)月。均以雙眼干澀、異物感、勞累、不能久視、眼紅等為主訴就診，部分伴有鼻干、口干，均曾使用人工淚液如羥糖苷滴眼液、玻璃酸鈉滴眼液、珍珠明目滴眼液、抗生素眼藥水，口服維生素C、魚肝油丸等治療效果不佳。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1995年美國(guó)眼科研究所干眼工作組的研究報(bào)告中提出的干眼癥診斷必須包括癥狀、瞼裂區(qū)眼表改變、淚膜穩(wěn)定性改變及淚液滲透壓改變等4個(gè)方面及劉祖國(guó)等［1］“干眼的診斷與治療規(guī)范”，并結(jié)合臨床進(jìn)行診斷:①主觀癥狀(必備):眼干澀、勞累、異物感、畏光或有眼紅等，其中1項(xiàng)或1項(xiàng)以上為陽(yáng)性。②淚液分泌試驗(yàn)(Schirmer):＜5 mm/5 min為強(qiáng)陽(yáng)性，＜10 mm/5 min為陽(yáng)性。③淚膜破裂時(shí)間＜10 s為異常。排除其他原因的同時(shí)，具有以上①項(xiàng)、②項(xiàng)中Schirmer＜5 mm/5 min，或①項(xiàng)、②項(xiàng)中Schirmer＜10 mm/5 min及③項(xiàng)即可確診。角膜熒光染色陽(yáng)性，表明角膜表面損害，可以加強(qiáng)診斷。排除結(jié)膜炎、結(jié)膜結(jié)石、瞼緣炎、角膜炎、隱形眼鏡配戴史及眼部手術(shù)者。

1.3 治療方法 予滋陰清熱中藥方熏蒸。藥物組成:當(dāng)歸 10 g，麥門冬 10 g，知母 10 g，沙參 10 g，菊花 10 g，枸杞子10 g，黃芪 10 g，柴胡 10 g，升麻 10 g，白芍藥 10 g，甘草6 g。眼癢者加蟬蛻、蒺藜以疏風(fēng)散熱。方法:采用珠海東部金陸電器有限公司生產(chǎn)的K－33型迷你家用美白噴霧機(jī)，將以上藥物置于機(jī)器上部凹槽內(nèi)，下方水槽內(nèi)按標(biāo)線加入開水，通電后約2 min即有蒸汽噴出，熏蒸雙眼。每日1～2次，每次15～20 min。1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:癥狀消失，角膜染色消退，Schirmer＞10 mm/5 min;有效:癥狀減輕，角膜熒光染色減少，Schirmer多次檢查有好轉(zhuǎn);無(wú)效:癥狀無(wú)減輕，角膜染色無(wú)改變，Schirmer多次檢查無(wú)增加［2］。

2 結(jié)果

本組60例，獲得隨診54例，顯效14例，有效28例，無(wú)效12例，總有效率77.8%。

3 討論

干眼癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，眼表、淚腺以及其之間的神經(jīng)連接共同發(fā)揮著對(duì)淚腺分泌和淚膜形成的調(diào)控，維護(hù)眼表健康。任何損害結(jié)膜、角膜、瞼板腺、副淚腺及主淚腺結(jié)構(gòu)和功能的因素，均可引起淚液分泌異常及淚膜不穩(wěn)定。目前，干眼癥發(fā)病機(jī)制學(xué)說(shuō)的關(guān)鍵是炎癥，大量淋巴細(xì)胞在淚腺和眼表組織浸潤(rùn)、釋放炎癥因子，導(dǎo)致免疫相關(guān)性炎癥;炎性因子的釋放也損害了正常淚液分泌的神經(jīng)傳導(dǎo)，影響淚液質(zhì)和量，形成惡性循環(huán)。細(xì)胞凋亡、神經(jīng)調(diào)節(jié)異常及性激素水平的下降也共同參與了干眼癥的發(fā)病過程。引起干眼癥的原因很多，如長(zhǎng)時(shí)間使用電腦、手機(jī)、長(zhǎng)期處于空調(diào)環(huán)境、長(zhǎng)期配戴隱形眼鏡、眼表炎癥、過敏、熱燒傷、化學(xué)傷、多次角膜緣手術(shù)、冷凝、Lasik術(shù)后、瞼緣炎以及糖尿病、Sjogren綜合征等，均可導(dǎo)致干眼癥［3］。在干眼癥的治療上，西醫(yī)原則主要是補(bǔ)充淚液，刺激淚液分泌，減少淚液流失病因等，主要手段為補(bǔ)充人工淚液和淚小點(diǎn)栓子等保存淚液［4－5］。系統(tǒng)治療如口服溴己新，有利于促進(jìn)淚液的分泌，緩解干眼癥狀，但效果均不滿意。應(yīng)用皮質(zhì)類固醇和免疫抑制劑滴眼，對(duì)于較嚴(yán)重的干眼癥有一定效果，但長(zhǎng)期應(yīng)用副作用較大。

干眼癥屬中醫(yī)學(xué)燥證、白澀證范疇，病因病機(jī)為暴風(fēng)客熱或天行赤眼治療不徹底，余熱未清，隱伏肺脾之絡(luò)所致;或肝腎不足，陰血虧虛，目失濡養(yǎng)。治宜補(bǔ)益肝腎，滋陰養(yǎng)血。滋陰清熱中藥方中當(dāng)歸、菊花、枸杞子、黃芪滋養(yǎng)肝血，補(bǔ)益肝腎;麥門冬、沙參滋陰潤(rùn)燥;知母清熱瀉火，滋陰潤(rùn)燥;白芍藥、甘草酸甘化陰;柴胡、升麻引藥上行，使藥力上達(dá)病所。諸藥合用，可起到滋補(bǔ)肝腎、清熱祛濕、滋陰潤(rùn)燥的作用。另外，在臨床實(shí)踐中許多患者不能堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間口服中藥，導(dǎo)致治療半途而廢而影響治療效果。中醫(yī)熏蒸是一種將中藥置于熏蒸機(jī)內(nèi)，利用其蒸汽作用于患處的綜合化學(xué)、物理療法。熱水蒸汽協(xié)同中藥作用，不僅可增加局部水液，還利于局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，利于局部營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和炎癥消退。中醫(yī)認(rèn)為，熱水蒸汽可發(fā)散外邪，疏通經(jīng)絡(luò)，暢行氣血，褪紅消腫，收淚止癢［6］，效果良好，且操作簡(jiǎn)單易行，患者可長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，值得研究推廣。

［1］劉祖國(guó)，彭娟.干眼的診斷與治療規(guī)范［J］.眼科研究，2008，26(3):161－164.

［2］劉祖國(guó)，陳家祺.眼表疾病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:286.

［3］劉祖國(guó)，楊文照.干眼癥的發(fā)病機(jī)制［J］.眼科，2005，14(5):342－345.

［4］董順華.干眼癥的診斷與治療(綜述)［J］.中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2010，(4):30－32.

［5］劉家琦，李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:244，267.

［6］曾慶華.中醫(yī)眼科學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008:78.

R777.120.531;R244.9

A

1002－2619(2012)11－1687－02

※項(xiàng)目來(lái)源:2011年石家莊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃(第二批)(編號(hào):111461883)

倪書欽(1965—)，女，副主任醫(yī)師，學(xué)士。從事眼科臨床工作。研究方向:青光眼、白內(nèi)障及眼表疾病的診斷治療。

2012－06－08)