于文寧 張葆花 譚 捷

(河北省石家莊市中醫(yī)院肺病科，河北 石家莊 050051)

“肺腸同治”理論在慢性阻塞性肺疾病中的臨床應(yīng)用

于文寧 張葆花 譚 捷

(河北省石家莊市中醫(yī)院肺病科，河北 石家莊 050051)

肺疾病，阻塞性;慢性病;中醫(yī)藥療法

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病、多發(fā)病，是一組以氣流受限為特征的全身性疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD屬中醫(yī)學(xué)肺脹、咳嗽、喘證等范疇。COPD患者臨床表現(xiàn)除呼吸系統(tǒng)癥狀外，多伴發(fā)腹脹、便秘、厭食等胃腸道癥狀，且便秘與COPD的急性發(fā)作以及其呼吸困難等癥狀的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)［1－2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺與大腸相表里，二者通過經(jīng)脈聯(lián)系，一陰一陽表里相對(duì)，臟腑陰陽表里配偶，二者之間在生理和病理等方面存在密切的聯(lián)系，因此在臨床工作中，對(duì)于肺病患者，我們通過通利大腸之法，不僅可以改善患者便秘等胃腸道癥狀，同時(shí)也可以緩解其呼吸困難等癥狀，縮短病程，改善患者生活質(zhì)量，臨床療效滿意，介紹驗(yàn)案2則如下。

例1 邢某，男，70歲。2011－10－05來診。COPD 30余年?？淘\:喘促氣涌，胸滿悶窒，咳嗽、咳痰，痰黏膩，色白，咳吐不利，胸中煩熱，面赤口干，脘痞納差，大便秘結(jié)，2～3 d 1次，質(zhì)干，苔黃膩，脈滑數(shù)。診斷為COPD。辨證為痰熱阻肺。治予宣白承氣湯加減。藥物組成:生石膏20 g，瓜蔞皮 20 g，大黃 9 g，苦杏仁 15 g，清半夏 10 g，茯苓10 g，陳皮 10 g，甘草 6 g，萊菔子 10 g，厚樸 10 g，炙麻黃10 g。水煎服，日1劑。上方服用4劑后，患者咳喘癥狀有所減輕，大便每日1次，但仍質(zhì)干難解。上方加入火麻仁10 g后繼服5劑，患者大便每日1～2次，質(zhì)軟，通暢易解，同時(shí)咳、痰、喘癥狀均明顯好轉(zhuǎn)。

按:本例辨證為痰熱阻肺，肺失宣降，肺氣不利而上逆，故見咳喘、胸滿?！栋Y因脈治·卷三》曰:“肺氣不清，下遺大腸，則腹乃脹?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注·卷五》曰:“大腸為肺之腑而主大便，邪痹于大腸，故上則為氣喘爭……故大腸之病亦能上逆而反遺于肺。”根據(jù)肺與大腸相表里理論，通過通達(dá)大腸腑氣，使肺氣得降，從而緩解咳喘癥狀。宣白承氣湯出自《溫病條辨》，是陽明溫病“下之不通”五方之一，專治肺與大腸的同病證。生石膏與大黃合用，兼清肺胃腸腑之熱，蕩滌腸胃邪實(shí)積聚;苦杏仁與瓜蔞皮合用同走肺、腸經(jīng)，止咳化痰，潤腸降氣;半夏、陳皮、茯苓健脾祛濕，化痰理氣;萊菔子、厚樸理脾行氣，以助化痰降逆通腑之功。全方清上攻下，臟腑同治，即寓“提壺揭蓋法”之意。

例2 姜某，男，63歲。2011－03－23來診?？淘\:干咳，咳聲短促，煩熱，面色潮紅，口咽干燥，盜汗，納差，厭食，大便燥結(jié)不通，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。診斷為COPD。辨證為肺腎陰虛。治予增液承氣湯加減。藥物組成:玄參20 g，麥門冬 15 g，生地黃 20 g，大黃9 g，芒硝10 g，熟地黃10 g，玉竹 10 g，天花粉 10 g，百合 10 g，生甘草 6 g。水煎服，日1劑。上方服用5劑后，患者咳嗽略緩解，但效果不甚明顯，咽燥、煩熱改善，大便每日1次，質(zhì)軟易解。上方將天花粉、百合各加量至15 g，再服5劑后，患者咳嗽、咽燥、納差癥狀明顯好轉(zhuǎn)，大便仍保持每日1次，質(zhì)軟，通暢易解。

按:本例辨證為肺腎陰虛，氣失攝納，腸道失于濡潤。因肺為五臟之華蓋，主氣機(jī)的升降和通調(diào)水道，而大腸必須接受肺氣與肺通調(diào)的水液，還必須依賴肺的肅降才能完成排泄糟粕的功能。正如《類經(jīng)·十二經(jīng)病》注:“大腸與肺為表里，肺主氣，而津液由于氣化，故凡大腸之或?yàn)a或秘，皆津液所生之病，而主在大腸也。”大腸的主要功能是傳導(dǎo)，而其傳導(dǎo)之職，必須依賴肺氣的宣發(fā)肅降功能正常。如果通調(diào)失司則致肺氣受病，腸液枯燥;大腸受病則致肺失肅降。肺主宣發(fā)肅降，為水之上源，是大腸得以濡潤的基礎(chǔ)，猶如“河道不枯，舟能行之”，肺的宣發(fā)肅降正常，大便自然暢通無阻，順利導(dǎo)下。因此，采用“肺腸同治”從而緩解咳喘癥狀。增液承氣湯源自《溫病條辨》，方中玄參養(yǎng)陰生津，清熱潤燥;麥門冬益肺陰，滋液潤燥;生地黃滋腎陰，養(yǎng)陰清熱;大黃、芒硝瀉熱軟堅(jiān)，攻下腑實(shí);熟地黃、玉竹、天花粉、百合潤肺養(yǎng)陰。既有攻又有補(bǔ)，乃攻補(bǔ)兼施之劑，滋陰增液，潤燥滑腸，乃取“增水行舟”之意。

體 會(huì) 中醫(yī)學(xué)對(duì)于“肺腸同治”理論早已有所記載，《靈樞·經(jīng)脈》曰“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺”，“大腸手陽明之脈，起于大指次指之端……上出于柱骨之會(huì)上，下入缺盆絡(luò)肺，下膈屬大腸”。肺、腸經(jīng)通過示指的銜接，進(jìn)行氣血的流注。肺腸同治在COPD中的應(yīng)用正是基于上述肺與大腸相表里的理論，而針對(duì)肺與大腸相關(guān)的疾病傳變古人亦有記載，《素問·咳論》曰:“肺咳不已，則大腸受之。大腸咳狀，咳而遺矢?！薄鹅`樞·四時(shí)氣》曰:“腹中常鳴，氣上沖胸，喘不能久立，邪在大腸?！薄栋Y因脈治·卷三》曰:“肺氣不清，下遺大腸，則腹乃脹。”《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注·卷五》曰:“大腸為肺之腑而主大便，邪痹于大腸，故上則為氣喘爭……故大腸之病亦能上逆而反遺于肺?！狈闻c大腸通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系構(gòu)成臟腑表里關(guān)系，也就是說大腸的傳化功能正常有賴于肺的宣發(fā)肅降，同時(shí)也有助于肺的宣發(fā)肅降。如果肺氣壅塞不降，影響大腸傳化之功，則濁氣填塞中焦，上下不通。通利大腸之法從腸論治COPD，使大腸通降之性順達(dá)，清除腸內(nèi)積滯，濁氣下降，清氣上升，則壅遏之肺氣亦隨之而平，達(dá)到氣順痰消、氣行血暢之目的，從而改善COPD患者的肺通氣功能，這一治則正合朱丹溪所謂“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身津液亦隨氣而順矣”及唐容川所云“治一切血證，皆宜治氣”之理論。總之，“肺腸同治”理論運(yùn)用于COPD臨床，療效滿意，值得推廣及深入研究。

［1］鄭豐杰，李宇航，鐘相根，等.慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)及“從腸論治”的理論探討［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25(12):1934－1937.

［2］王至婉，李建生，李素云，等.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期基礎(chǔ)證及特征的臨床調(diào)查研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37(6):961－964.

R563.905.31

A

1002－2619(2012)11－1639－02

于文寧(1980—)，女，主治醫(yī)師，碩士。從事呼吸內(nèi)科疾病的臨床研究。

2012－04－27)