胡娟娟 徐加平

如何減輕門診靜脈輸液患者靜脈穿刺疼痛是門診護(hù)理工作者一直探索的課題。我院于2011年2～7月對(duì)43例門診行靜脈輸液治療患者進(jìn)行了綜合護(hù)理，以減輕其靜脈穿刺疼痛，取得了明顯效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 43例均為我院門診靜脈輸液且采取手背靜脈穿刺治療的患者，并排除輸注脂肪乳、氯化鉀、葡萄糖等高滲液及高血壓患者。43例患者中男21例，女22例。年齡19～73歲，平均(50.2±7.1)歲。43例患者均神志清晰，肢體皮膚感覺正常。

1.2 綜合護(hù)理方法

1.2.1 穿刺前護(hù)理 靜脈穿刺前向患者交代穿刺的目的、體位、方法、注意事項(xiàng)等，緩解患者緊張，提高患者配合度。護(hù)理人員進(jìn)針前可通過讓患者看電視、小說，聽音樂、聽廣播或給患者講解病情等方式分散、轉(zhuǎn)移其注意力。對(duì)部分十分緊張的患者可撫摸其不適部位、握手或指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸以緩解其對(duì)穿刺部位的關(guān)注。護(hù)理人員可指導(dǎo)患者采取坐位，并自然下垂需穿刺的上肢數(shù)秒，以使該上肢手背血管血液充盈。于患者腕部扎止血帶后將上肢放置在靜脈穿刺平臺(tái)上，觀察患者血管情況，對(duì)肥胖、血管充盈不佳者可要求其握拳、松拳6次。用語要溫柔、真誠(chéng)，不可生硬，避免增加患者緊張。穿刺點(diǎn)應(yīng)盡量選擇橈骨及尺骨莖突、第三掌骨圍成的三角區(qū)內(nèi)。常規(guī)皮膚消毒后，囑患者稍握空心拳。護(hù)理人員進(jìn)針時(shí)針尖斜面朝上，且與皮膚形成60°夾角。

1.2.2 穿刺后護(hù)理 穿刺后應(yīng)密切觀察患者穿刺點(diǎn)有無滲漏、有無腫脹等，并針對(duì)情況及時(shí)進(jìn)行處理。護(hù)理人員應(yīng)重視患者的主觀感受，并適當(dāng)調(diào)整輸液速度以緩解患者疼痛。

1.2.3 穿刺前后貫穿心理護(hù)理 心理護(hù)理是建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)［1］。進(jìn)行靜脈輸液的患者對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)水平不了解，對(duì)醫(yī)院環(huán)境也很陌生，故在進(jìn)行靜脈穿刺前多數(shù)存在一定程度的緊張，全身各系統(tǒng)也均處于應(yīng)激狀態(tài)，如血管收縮、精神緊張等，這給護(hù)理人員穿刺帶來了一定難度，也進(jìn)一步降低了穿刺成功率。因而在靜脈穿刺前做好患者心理護(hù)理十分重要。護(hù)理人員在進(jìn)行靜脈穿刺前應(yīng)主動(dòng)與患者交流，態(tài)度應(yīng)和藹，面帶笑容，對(duì)特別緊張的患者在語言安撫的同時(shí)可緊握其手以幫助其放松。護(hù)理人員的語言與行為直接影響到患者對(duì)醫(yī)療水平的判定，直接影響到患者治療時(shí)的情緒與心態(tài)，因而在靜脈穿刺操作時(shí)護(hù)理人員應(yīng)冷靜沉著，盡量一次穿刺成功。

1.3 評(píng)價(jià)方法［2］護(hù)理人員靜脈穿刺時(shí)針頭一次即進(jìn)入血管，穿刺后穿刺部位未見腫脹、藥物外滲即視為穿刺成功;護(hù)理人員一次穿刺未進(jìn)入血管、退針、發(fā)生藥物外滲、腫脹等視為穿刺失敗。靜脈穿刺疼痛主要通過穿刺時(shí)患者的表情進(jìn)行判定:0度即無疼痛;Ⅰ度即患者有輕微疼痛，且能忍受;Ⅱ度即患者較為疼痛，或難忍受。

2 結(jié)果

43例患者中穿刺一次成功者42例，穿刺成功率為97.67%。1例發(fā)生藥物外滲，占2.33%。43例患者在穿刺時(shí)疼痛分級(jí):0度28例，Ⅰ度13例，Ⅱ度2例?；颊邿o疼痛或感覺輕微疼痛者占95.35%。

3 討論

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理理念也從針對(duì)疾病的護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡淖o(hù)理［3］。靜脈穿刺輸液作為最常見的用藥方式，其護(hù)理方法也越來越受到護(hù)理人員及患者的重視，尤其對(duì)患者靜脈進(jìn)行保護(hù)以延長(zhǎng)其使用壽命、減少靜脈炎發(fā)生、減輕患者疼痛成為了目前門診護(hù)理人員一項(xiàng)重要的研究課題［4］。

靜脈穿刺時(shí)所產(chǎn)生的疼痛主要與手背皮膚神經(jīng)末梢豐富、疼痛閾值低有關(guān)。當(dāng)注射針頭穿刺皮膚時(shí)，可引起皮膚組織釋放大量致痛物質(zhì)，疼痛沖動(dòng)傳遞，進(jìn)而產(chǎn)生疼痛。同時(shí)靜脈穿刺時(shí)患者的疼痛程度也與穿刺時(shí)速度、穿刺針在皮內(nèi)時(shí)間等有關(guān)［5］。護(hù)理人員進(jìn)針時(shí)增大針頭與皮膚夾角，如采取35°～40°進(jìn)針能使穿刺后回血迅速，且一針穿刺成功率高，對(duì)血管損傷?。?］。護(hù)理人員穿刺時(shí)速度快可有效縮短針頭接觸皮膚的時(shí)間，進(jìn)而減少對(duì)皮膚的損傷刺激。進(jìn)針時(shí)適當(dāng)增大進(jìn)針壓力也有利于減輕或緩解患者穿刺疼痛。而當(dāng)針頭已進(jìn)入血管后，則應(yīng)盡量減少針頭穿刺長(zhǎng)度以減少針頭對(duì)血管壁產(chǎn)生的機(jī)械性損傷［7］。因此，要有效減輕患者靜脈穿刺時(shí)疼痛，護(hù)理人員應(yīng)努力提高自身專業(yè)技能，把握好進(jìn)針時(shí)針頭與皮膚的角度、針頭與皮膚接觸點(diǎn)面積、進(jìn)針?biāo)俣燃伴L(zhǎng)度等以減少患者疼痛。

目前臨床上不少文獻(xiàn)報(bào)道［8］，護(hù)理干預(yù)可明顯減輕患者靜脈穿刺疼痛，這一結(jié)論也可從本研究結(jié)果中得到證實(shí)。本組43例患者給予穿刺前后綜合護(hù)理措施后，一次穿刺成功率高達(dá)97.67%，且患者無疼痛或感覺輕微疼痛者占95.35%。這充分提示我們給予門診患者穿刺前后綜合護(hù)理可明顯減輕其穿刺疼痛。在本研究中，我們主要通過穿刺前護(hù)理、穿刺后護(hù)理及心理護(hù)理三個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理，其中穿刺前注意事項(xiàng)交代及轉(zhuǎn)移患者注意力對(duì)穿刺成功具有重要意義。穿刺前向患者交代注意事項(xiàng)有利于患者配合治療，以減少不必要的穿刺并發(fā)癥［9］。穿刺后密切觀察患者穿刺點(diǎn)有無滲漏、有無腫脹等并發(fā)癥是取得穿刺成功的保障。護(hù)理人員只有做好穿刺后護(hù)理方能真正讓患者享受到護(hù)理服務(wù)的專業(yè)性，從而提高治療信心。穿刺前后貫穿心理護(hù)理能及時(shí)緩解或疏導(dǎo)患者緊張情緒，是降低患者痛閾、提高其對(duì)疼痛耐受力的重要護(hù)理措施。

［1］李 珍.淺談心理護(hù)理干預(yù)對(duì)獻(xiàn)漿員靜脈穿刺疼痛的影響［J］.工企醫(yī)刊，2010，23(5):93 －94.

［2］蔡秋妹，朱德勤.循證護(hù)理在減輕靜脈穿刺疼痛方法及技術(shù)的研究應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版)，2006，2(5):81－82.

［3］尹小林.減輕靜脈穿刺疼痛的研究進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27(1B):113 －114.

［4］王長(zhǎng)英，劉永杰.靜脈穿刺疼痛的影響因素及減輕方法的探討［J］.旅行醫(yī)學(xué)科學(xué)，2009，15(4):36 －37.

［5］劉豐珍，郭秀芝.護(hù)理干預(yù)減輕靜脈穿刺疼痛的探討［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22(6):652 －653.

［6］宋曉波，楊寧江，岳 建.大角度靜脈穿刺的臨床實(shí)驗(yàn)研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15(6):18 －19.

［7］宋愛真，王樹萍.輸液疼痛護(hù)理［J］.山東醫(yī)藥，2002，42(27):10.

［8］沈麗萍，邊競(jìng)杰，張 瑛，等.護(hù)理干預(yù)減輕住院患者靜脈穿刺疼痛的效果觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(25):204 －205.

［9］冉啟蓉，徐瓊英，譚海云.心理干預(yù)對(duì)靜脈穿刺過程中疼痛的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(8):12 －13.