朱勁華，黃連春

（江蘇建康職業(yè)學(xué)院 人體結(jié)構(gòu)學(xué)教研室，江蘇 南京 210029）

“組織胚胎學(xué)”是高職院校醫(yī)學(xué)類專業(yè)中非常重要的一門(mén)基礎(chǔ)科目。但因其與后期臨床沒(méi)有直接聯(lián)系，學(xué)生常常認(rèn)為學(xué)習(xí)這門(mén)課程對(duì)自己將來(lái)從事的職業(yè)沒(méi)有多大幫助，學(xué)習(xí)動(dòng)力不足。再加上傳統(tǒng)的教學(xué)模式以教師講授為主，更多地注重知識(shí)的傳授，忽略了學(xué)生主觀能動(dòng)性的積極調(diào)動(dòng)，學(xué)生的學(xué)習(xí)更加被動(dòng)，對(duì)這門(mén)課的評(píng)價(jià)也是枯燥乏味，厭學(xué)情緒時(shí)有發(fā)生。目前，有關(guān)“組織胚胎學(xué)”的教學(xué)研究，主要集中在教學(xué)方法上。而高職院校醫(yī)學(xué)類專業(yè)課程設(shè)置中，“組織胚胎學(xué)”的課時(shí)普遍比較少。如何合理利用有限的課堂時(shí)間，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，并指導(dǎo)學(xué)生合理利用課前和課后時(shí)間進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的研究鮮有報(bào)道。針對(duì)這一現(xiàn)狀，筆者進(jìn)行了相關(guān)的教學(xué)改革：注重課程及各單元的引入方式，采用“以評(píng)促學(xué)，三點(diǎn)一線”的教學(xué)模式，積極調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性。

1 畫(huà)龍點(diǎn)睛，注重課程及各單元的引入方式

1.1 課程引入

學(xué)生在中學(xué)階段大多沒(méi)有接觸過(guò)“組織胚胎學(xué)”方面的知識(shí)，他們對(duì)這門(mén)學(xué)科比較陌生，往往是帶著好奇心聽(tīng)第一節(jié)課的，所以，第一節(jié)課是否精彩舉足輕重，它對(duì)本課程能否吸引學(xué)生、激發(fā)他們的求知欲和學(xué)習(xí)熱情起著非常關(guān)鍵的作用。

筆者對(duì)第一節(jié)課做了精心設(shè)計(jì)，希望通過(guò)第一節(jié)課緒論部分，盡可能生動(dòng)地展示這門(mén)課的特色及其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的貢獻(xiàn)，如試管嬰兒、組織工程等。筆者還特地聘請(qǐng)有臨床工作經(jīng)驗(yàn)的專家以講座的方式將學(xué)生帶入這個(gè)領(lǐng)域。學(xué)生在大量的科研成果、一個(gè)個(gè)鮮活的臨床案例中了解這門(mén)學(xué)科的研究?jī)?nèi)容、發(fā)展前沿、臨床動(dòng)態(tài)等，不僅拓寬了視野，同時(shí)也認(rèn)識(shí)到“組織胚胎學(xué)”在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要地位及與自己將來(lái)所要從事的職業(yè)間的密切聯(lián)系，自然對(duì)這門(mén)課程有了濃厚的興趣?！芭R床專家進(jìn)課堂”的課程引入方式非常新穎，受到學(xué)生的熱烈歡迎，教學(xué)效果事半功倍。

1.2 單元引入

每一單元的內(nèi)容能否吸引學(xué)生的眼球，最為關(guān)鍵的一環(huán)就是如何設(shè)計(jì)精彩的單元引入。筆者主要采取了2種方式：?jiǎn)栴}引入和多媒體引入，即通過(guò)精心選擇一些常見(jiàn)的問(wèn)題、與臨床相關(guān)的問(wèn)題，一些相關(guān)的動(dòng)畫(huà)視頻、專家名醫(yī)的講座片段等，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。

2 “以評(píng)促學(xué)，三點(diǎn)一線”教學(xué)法

傳統(tǒng)教學(xué)模式“重教學(xué)、輕評(píng)價(jià)”，認(rèn)為只要教學(xué)方法好，學(xué)生自然學(xué)得好，殊不知評(píng)價(jià)對(duì)于學(xué)生而言，也是意義非凡的。因此，筆者精心設(shè)計(jì)了一種新的、更加科學(xué)的評(píng)價(jià)模式，并以此來(lái)促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺(jué)性和主動(dòng)性。同時(shí)，在此基礎(chǔ)上，實(shí)施“三點(diǎn)一線”教學(xué)模式，效果更為理想?！叭c(diǎn)”即“課前準(zhǔn)備”、“課中教學(xué)”、“課后延伸”，“一線”則是指以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)，以問(wèn)題為核心，以提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、培養(yǎng)創(chuàng)新能力為主線。

2.1 評(píng)價(jià)模式

為了達(dá)到促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的預(yù)期目的，筆者對(duì)以往實(shí)施的學(xué)科評(píng)分方式進(jìn)行改革，融入了相應(yīng)的過(guò)程性評(píng)價(jià)。采取目標(biāo)與過(guò)程并重的價(jià)值取向，對(duì)學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)、效果、過(guò)程以及與學(xué)習(xí)密切相關(guān)的非智力因素進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。具體做法為：將最終的總成績(jī)分為幾個(gè)部分，比例分配如下：期末理論考試占40％，實(shí)驗(yàn)成績(jī)占20％，課堂展示占20％，開(kāi)放式作業(yè)占10％，“第二課堂”成果占10％。這樣的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，改變了以往一份試卷定成績(jī)的狀況，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生參與的主動(dòng)性和積極性。

2.2 課前準(zhǔn)備

在講授“消化管”這一單元內(nèi)容時(shí)，為了充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性并為課堂學(xué)習(xí)做好鋪墊，筆者提前給學(xué)生布置一項(xiàng)任務(wù)——做一些有關(guān)消化道疾病的臨床調(diào)查工作?，F(xiàn)在是信息爆炸的時(shí)代，獲取信息的渠道很多，學(xué)生可以通過(guò)書(shū)刊雜志、互聯(lián)網(wǎng)收集資料，也可以直接到醫(yī)院消化科進(jìn)行相關(guān)調(diào)查。主要目的是了解臨床常見(jiàn)的消化道疾病的類型、患者人數(shù)的變化特點(diǎn)、患者的日常飲食習(xí)慣、如何護(hù)理和預(yù)防等基本信息，并通過(guò)PPT電子作業(yè)的形式交給筆者。

通過(guò)臨床調(diào)查活動(dòng)，一方面，讓學(xué)生主動(dòng)參與到教學(xué)活動(dòng)中，培養(yǎng)學(xué)生調(diào)查研究、總結(jié)歸納的能力；另一方面，將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床有機(jī)結(jié)合，以便在后續(xù)的教學(xué)活動(dòng)中做到基礎(chǔ)為臨床服務(wù)，有的放矢。

2.3 課堂教學(xué)

2.3.1 “理論—實(shí)驗(yàn)”一體化教學(xué)

“組織胚胎學(xué)”是一門(mén)典型的形態(tài)學(xué)科，教學(xué)和觀察標(biāo)本密不可分。為了提高效率，筆者將課堂搬到實(shí)驗(yàn)室，并實(shí)行小班化教學(xué)，將教學(xué)活動(dòng)確定為“學(xué)生預(yù)習(xí)—教師提示—學(xué)生觀察標(biāo)本—教師指導(dǎo)檢查—學(xué)生復(fù)習(xí)—教師小結(jié)”6個(gè)環(huán)節(jié)，并以問(wèn)題為中心組織教學(xué)。這樣，既解決了內(nèi)容多而學(xué)時(shí)少的矛盾，又增加了學(xué)生觀察切片標(biāo)本的時(shí)間，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)他們的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，培養(yǎng)其觀察、解決問(wèn)題的能力［1］。

如講授“消化管組織結(jié)構(gòu)”相關(guān)內(nèi)容時(shí)，筆者在進(jìn)行理論教學(xué)的同時(shí)，讓學(xué)生及時(shí)觀察消化管組織切片標(biāo)本，并采用數(shù)碼互動(dòng)式教學(xué)模式。師生間的一對(duì)一互動(dòng)，可以讓學(xué)生在較短的時(shí)間內(nèi)熟悉并掌握各結(jié)構(gòu)在顯微鏡下的組織特點(diǎn)。

2.3.2 PBL教學(xué)

“以問(wèn)題為基礎(chǔ)”的PBL教學(xué)法（Problem-Based Learning，簡(jiǎn)稱PBL）是指通過(guò)一系列精心設(shè)計(jì)的臨床問(wèn)題進(jìn)行的一種縱向綜合教學(xué)法。以問(wèn)題為主線，貫穿基礎(chǔ)與臨床，擴(kuò)展知識(shí)，以解決臨床問(wèn)題指導(dǎo)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，運(yùn)用基礎(chǔ)科學(xué)知識(shí)解釋各種現(xiàn)象［2］，進(jìn)而促進(jìn)學(xué)生明確學(xué)習(xí)目的，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，并在解決實(shí)際問(wèn)題中培養(yǎng)思維與創(chuàng)新能力［3］。學(xué)生以自學(xué)為主，輔以小組討論，集思廣益、取長(zhǎng)補(bǔ)短，既利于自學(xué)能力和獨(dú)立工作能力的培養(yǎng)，又利于增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)［4］。

“消化管”這一單元的引入，筆者充分運(yùn)用PBL教學(xué)法。首先，由在臨床調(diào)查中所做PPT電子作業(yè)優(yōu)秀的學(xué)生展示其對(duì)消化道相關(guān)疾病的調(diào)查結(jié)果。其次，在此基礎(chǔ)上提出問(wèn)題并進(jìn)行小組討論：現(xiàn)在，人們的生活水平提高了，為什么消化道疾病患者人數(shù)卻在逐年增加？消化管是怎樣的結(jié)構(gòu)，它們喜歡什么樣的環(huán)境？由此引入新課。

在學(xué)生充分理解了消化管的組織結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系后，結(jié)合相關(guān)病理切片的照片，分組討論并比較正常組織與病理組織的相同點(diǎn)和不同點(diǎn)，進(jìn)而加深對(duì)正常組織結(jié)構(gòu)的記憶，深刻理解組織學(xué)與臨床疾病的關(guān)系，也為學(xué)習(xí)病理學(xué)知識(shí)做好鋪墊。

2.3.3 直觀教學(xué)

作為一門(mén)形態(tài)學(xué)科，“組織胚胎學(xué)”的教學(xué)需要大量的圖片配合。筆者利用多媒體將呆板的組織結(jié)構(gòu)以清晰的立體畫(huà)面展現(xiàn)出來(lái)，將微細(xì)結(jié)構(gòu)放大，將靜態(tài)變?yōu)閯?dòng)態(tài)，教學(xué)效果甚佳。

“消化管”這一單元，小腸絨毛的結(jié)構(gòu)和功能是重點(diǎn)也是難點(diǎn)。筆者利用多媒體，以視頻動(dòng)畫(huà)的形式，將小腸絨毛的組織結(jié)構(gòu)及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和運(yùn)輸過(guò)程生動(dòng)地展現(xiàn)在學(xué)生眼前，“講”、“演”結(jié)合，取得了非常好的教學(xué)效果。此外，胃黏膜屏障被破壞是胃潰瘍形成的病理學(xué)基礎(chǔ)。在教學(xué)過(guò)程中，筆者將臨床病例用于直觀教學(xué)中［5］，通過(guò)讓學(xué)生觀察、比較胃鏡下胃潰瘍及正常胃黏膜的錄像，并輔以胃黏膜屏障被破壞、胃潰瘍形成過(guò)程的動(dòng)畫(huà)演示，加深學(xué)生對(duì)胃黏膜屏障結(jié)構(gòu)、功能的認(rèn)識(shí)和理解，教學(xué)效果顯著提高。

2.3.4 比較式歸納

為了進(jìn)一步突出重點(diǎn)、解決難點(diǎn)知識(shí)，筆者以表格形式，讓學(xué)生總結(jié)出消化管的一般結(jié)構(gòu)及各段的主要結(jié)構(gòu)，如胃黏膜屏障、胃底腺、小腸絨毛、小腸腺、大腸腺等，并比較消化管各段的功能（表1）。

表1 消化管各段的主要結(jié)構(gòu)的組成及功能

2.4 課后延伸

2.4.1 開(kāi)放式作業(yè)

消化管結(jié)構(gòu)的相關(guān)歸納總結(jié)在課堂上完成。課后作業(yè)，要求學(xué)生在鞏固已學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，查閱相關(guān)資料，寫(xiě)一篇小論文，題目是《如何保護(hù)消化管的正常結(jié)構(gòu)和功能》。這樣的開(kāi)放式作業(yè)，可以拓展學(xué)生的知識(shí)面，鍛煉學(xué)生的綜合能力，提高學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)，并為以后的臨床工作夯實(shí)理論基礎(chǔ)。

2.4.2 開(kāi)展“第二課堂”活動(dòng)

“第二課堂”教學(xué)是課堂教學(xué)的延續(xù)和補(bǔ)充。根據(jù)教學(xué)進(jìn)度，要求每個(gè)小班在任課教師的指導(dǎo)下，定期舉行知識(shí)競(jìng)賽，內(nèi)容以教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)為主，力求形式新穎、方法靈活、學(xué)生樂(lè)于參與。每學(xué)期，針對(duì)學(xué)有余力的學(xué)生成立興趣小組，由教師指導(dǎo)，利用業(yè)余時(shí)間動(dòng)手制作組織切片標(biāo)本并標(biāo)注制作者的姓名，不僅提高了學(xué)生的動(dòng)手操作能力，同時(shí)也極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性和創(chuàng)造性。實(shí)踐證明，形式多樣、豐富多彩的“第二課堂”活動(dòng)對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量具有不可低估的作用［6］。

3 教學(xué)改革的效果

筆者于2009年，2010年，2011年在放射治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生中實(shí)施主動(dòng)學(xué)習(xí)法并采取過(guò)程性評(píng)價(jià)，取得了良好的教學(xué)效果。筆者設(shè)計(jì)了一張調(diào)查問(wèn)卷，以3屆學(xué)生（共計(jì)280名）為被試，以無(wú)記名方式對(duì)教學(xué)改革的效果及過(guò)程式考核模式進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果如表2所示。

表2 組織胚胎學(xué)教學(xué)改革效果評(píng)價(jià)表

對(duì)于主動(dòng)學(xué)習(xí)法的評(píng)價(jià)，96％的學(xué)生認(rèn)為能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，84％的學(xué)生認(rèn)為能提高學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)成績(jī)，超過(guò)90％的學(xué)生認(rèn)為能提高學(xué)習(xí)能力和綜合素質(zhì)。另外，85％的學(xué)生認(rèn)為，與傳統(tǒng)的應(yīng)試考核相比，過(guò)程性評(píng)價(jià)的成績(jī)更能真實(shí)反映學(xué)生的綜合能力。從期末理論考試的成績(jī)來(lái)看，學(xué)生的總分明顯提高，而且難度較大的選擇題的正確率也有所提高。因此，筆者認(rèn)為實(shí)施主動(dòng)學(xué)習(xí)法并輔以過(guò)程式評(píng)價(jià)，能夠使學(xué)生以積極的態(tài)度投入到相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)中去，對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量、推進(jìn)綜合素質(zhì)教育具有積極的意義。

4 結(jié)束語(yǔ)

在高職院校課程改革中，“組織胚胎學(xué)”作為醫(yī)學(xué)類專業(yè)的一門(mén)基礎(chǔ)科目，課時(shí)刪減較多。為了保證這門(mén)課的教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力，在修訂教學(xué)大綱、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容的同時(shí)，筆者對(duì)教學(xué)進(jìn)行了相應(yīng)的改革：在課程及各單元的引入中，運(yùn)用靈活多樣、頗具吸引力的教學(xué)手段；在學(xué)科評(píng)分中，精心設(shè)計(jì)科學(xué)的評(píng)價(jià)模式；在教學(xué)過(guò)程中，充分利用課前、課中及課后的時(shí)間，采用“以評(píng)促學(xué)，三點(diǎn)一線”的教學(xué)模式。以學(xué)生為被試的調(diào)查結(jié)果顯示：本次教學(xué)改革極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，取得了良好的教學(xué)效果。

［1］羅深秋，柯志勇，王宏，等.醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)個(gè)性化教學(xué)法初探［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2010，12（12）：14-15.

［2］祁兵，宋曉陵.運(yùn)用“以問(wèn)題為引導(dǎo)”教學(xué)法教學(xué)的過(guò)程及效果評(píng)價(jià)［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2003，3（2）：171-173.

［3］ YIOU R，GOODENOUGH D.Applying problem-based learning to the teaching of anatomy：the example of Harvard Medical School［J］.Surgical and Radiologic Anatomy，2006，28（2）：189-194.

［4］沈建新，王海燕，王海江.PBL：一種新型的教學(xué)模式［J］.復(fù)旦教育論壇，2001（2）：36-38.

［5］趙衛(wèi)，曹虹，何小艷.病例導(dǎo)入法在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2006，26（1）：62-63.

［6］金松.外科第二課堂教學(xué)改革的實(shí)踐體會(huì)［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，22（27）：72-73.