劉文華 洪月光

(河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，河北 秦皇島 066000)

PICC置管機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理

劉文華 洪月光

(河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，河北 秦皇島 066000)

導(dǎo)管插入術(shù)，中心靜脈;護(hù)理

目前外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheters，PICC)廣泛運(yùn)用于臨床，但在使用過程中仍會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，PICC置管最常見的并發(fā)癥是機(jī)械性靜脈炎，不僅增加患者痛苦，甚至影響療效，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致置管失敗?，F(xiàn)將其原因、預(yù)防及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 靜脈炎的相關(guān)研究

1.1 靜脈炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與分類

1.1.1 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(INS)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將靜脈炎分為5級(jí)，分別為:0級(jí)沒有癥狀;1級(jí)輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛;2級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫;3級(jí)包括2級(jí)，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈;4級(jí)包括3級(jí)，可觸及的條索狀物長(zhǎng)度＞2.5 cm(1英寸)，有膿液流出［1］。

1.1.2 靜脈炎分類 目前靜脈炎的種類有很多，包括化學(xué)性靜脈炎、機(jī)械性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎、血栓性靜脈炎和拔針后靜脈炎等。其中機(jī)械性靜脈炎是穿刺術(shù)并發(fā)癥中屬最常見并發(fā)癥，發(fā)病率占15%［2］。機(jī)械性靜脈炎是經(jīng)外周中心靜脈置管所致非炎癥性感染，嚴(yán)重影響導(dǎo)管使用效果和患者的健康，甚至導(dǎo)致置管失敗。機(jī)械性靜脈炎多發(fā)生在置管后2～10 d。臨床表現(xiàn):沿靜脈走行的發(fā)紅、腫脹、疼痛，有“紅線”樣改變，觸之有條索狀改變。

2 機(jī)械性靜脈炎發(fā)生原因與處理

2.1 發(fā)生原因 穿刺、置管過程中穿刺鞘和導(dǎo)管對(duì)血管內(nèi)膜、靜脈瓣的機(jī)械性摩擦刺激引發(fā)變態(tài)反應(yīng)。其發(fā)生原因分為以下7個(gè)方面:①與選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)有關(guān)，如選用的導(dǎo)管管徑太粗，刺激血管壁;②穿刺側(cè)肢體過度活動(dòng)，穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，由于關(guān)節(jié)活動(dòng)造成針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生炎癥反應(yīng);③與選擇導(dǎo)管的材料過硬有關(guān);④穿刺者技巧;⑤導(dǎo)管尖端的位置;⑥患者狀況;⑦頭靜脈穿刺置管。

2.2 預(yù)防與處理

2.2.1 預(yù)防 ①穿刺前介紹穿刺程序，應(yīng)用目的，使用優(yōu)點(diǎn)，做好心理護(hù)理，降低應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)烈程度;②穿刺過程中保持與患者良好的交流;③接觸導(dǎo)管前沖洗干凈附于手套上的滑石粉，或用無(wú)粉手套;④將導(dǎo)管用0.9%氯化鈉注射液充分濕潤(rùn)或浸泡在0.9%氯化鈉注射液中;⑤送管中動(dòng)作輕柔，盡量勻速運(yùn)動(dòng);⑥根據(jù)患者的血管狀況選擇合適型號(hào)的導(dǎo)管;⑦PICC置管后1～2 d再行化療，可顯著降低機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。

2.2.2 處理 ①機(jī)械性靜脈炎出現(xiàn)肢體腫脹時(shí)，休息并抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，緩解癥狀;②濕熱敷能有效預(yù)防PICC所致的機(jī)械性靜脈炎，在腫脹部位給予隔濕熱敷，溫度控制在50℃，每次20～30 min;③采用金黃散外敷可有效預(yù)防和治療PICC所致的機(jī)械性靜脈炎;④選擇其他消腫軟膏涂抹，如喜療妥、美得喜;⑤減少活動(dòng)，避免肘關(guān)節(jié)活動(dòng);⑥適當(dāng)增加手指的精細(xì)、靈巧活動(dòng)，如握拳松拳運(yùn)動(dòng);⑦若3 d后未見好轉(zhuǎn)或加重時(shí)應(yīng)拔管。

3 機(jī)械性靜脈炎的中醫(yī)護(hù)理

靜脈炎是靜脈治療中最普遍的并發(fā)癥，靜脈炎的發(fā)生增加了患者的痛苦，又延長(zhǎng)了治療時(shí)間。尤其是機(jī)械性靜脈炎是PICC置管最常見的并發(fā)癥，不僅增加患者的痛苦，甚至影響療效，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致置管失敗。故在臨床中對(duì)于機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防、處理顯得尤為重要。

依據(jù)中醫(yī)“治未病”的健康理念，“未病先防，既病防變”的原則，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為基礎(chǔ)，采用隔濕熱敷、中藥外敷配合功能鍛煉等治療。具體方法:經(jīng)PICC穿刺12 h后，隔濕熱敷置管側(cè)上臂，每日3～4次，每次20～30 min，可有效預(yù)防肢體腫脹及靜脈炎的發(fā)生。測(cè)量肘正中上方10 cm處臂圍，以供監(jiān)測(cè)可能發(fā)生的并發(fā)癥。如出現(xiàn)肢體腫脹可在隔濕熱敷30 min后，使用新癀片或如意金黃散，用蜂蜜或開塞露調(diào)勻后敷于靜脈炎部位;或用中藥芪柏制劑，用黃芪、黃柏、冰片、硼砂、三七、當(dāng)歸各等份，研為粉末，用醋或加入蜂蜜調(diào)成膏狀敷于靜脈炎處。囑患者加強(qiáng)功能鍛煉，做握拳運(yùn)動(dòng)，可從事日常生活活動(dòng)，避免置管側(cè)肢體提重物、拄拐杖、手臂不要抖動(dòng)，以免摩擦刺激靜脈壁及靜脈瓣膜引起機(jī)械性靜脈炎;不要做劇烈活動(dòng)及高舉動(dòng)作以免引起導(dǎo)管易位。衣袖口不可過緊，勿長(zhǎng)時(shí)間壓迫穿刺側(cè)肢體。

小 結(jié) 本研究通過我院對(duì)2010－11—2012－02收集的90例PICC置管患者的臨床觀察，其中血管選擇肘正中靜脈18例，頭靜脈4例，其余均為貴要靜脈。我院采用隔濕熱敷、中藥外敷配合功能鍛煉對(duì)機(jī)械性靜脈炎進(jìn)行預(yù)防和處理，僅出現(xiàn)3例機(jī)械性靜脈炎，降低了機(jī)械性靜脈炎的發(fā)病率。以中醫(yī)“治未病”理論為基礎(chǔ)，采用多種干預(yù)手段，提高臨床療效，更有利于PICC置管的臨床應(yīng)用及推廣。

［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.臨床護(hù)理實(shí)踐指南［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:150.

［2］ 傅江湲，高春英，李薇，等.ISO9001過程控制模式在外周中心靜脈置管中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2006，20(1):240－241.

R540.46

A

1002－2619(2012)07－1089－02

劉文華(1975—)，女，主管護(hù)師。從事中醫(yī)腫瘤科臨床護(hù)理工作。

2012－04－28)