王永昆

（開遠(yuǎn)市紅河州第四人民醫(yī)院外一科，云南 開遠(yuǎn)661699）

腹部多部位聯(lián)合手術(shù)一例

王永昆

（開遠(yuǎn)市紅河州第四人民醫(yī)院外一科，云南 開遠(yuǎn)661699）

聯(lián)合手術(shù)；膽囊；膽管；腸穿孔；結(jié)腸癌

2011年我院發(fā)現(xiàn)1例特殊患者，其病情復(fù)雜，既有結(jié)石性膽囊炎、梗阻性黃疸及低位腸梗阻表現(xiàn)，術(shù)前又漏診腸穿孔，剖腹探查術(shù)中得以確診。該患者同時(shí)行4部位聯(lián)合手術(shù)，鑒于以前無類似報(bào)告，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

患者，男，62歲，因“劍突下、上腹陣發(fā)性絞痛10 d”于2010年12月29日入院?；颊甙朐虑耙颉奥晕秆?、高血壓、十二指腸息肉”住內(nèi)科治療，在胃鏡下行十二指腸球部息肉切除術(shù)。查體：皮膚、鞏膜輕度黃染，腹部膨隆，上腹部壓痛，劍突下捫及5 cm×6 cm腫塊，邊界不清，質(zhì)地硬，壓痛明顯，活動(dòng)好。B超檢查提示；(1)急性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽總管、肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張；(2)結(jié)腸肝曲及橫結(jié)腸區(qū)不均勻增厚，伴上腹部淋巴結(jié)增大。結(jié)腸鏡檢查提示：(1)橫結(jié)腸癌；(2)橫結(jié)腸多發(fā)息肉。肝功提示膽紅素升高。住院第4天，突發(fā)上腹部絞痛，高熱，攝腹部立位片提示膈下無游離氣體，以“膽管炎”發(fā)作給抗炎、支持處理，病情穩(wěn)定后手術(shù)治療。

取右上腹直肌切口，長約20 cm進(jìn)腹探查：肝表面未及明顯腫塊，盆腔、小腸系膜根部無淋巴結(jié)腫大，膽囊充血水腫、長約10 cm，粗約6 cm，囊壁增厚約5 mm，膽囊有多個(gè)結(jié)石，膽總管擴(kuò)張約1.2 cm，十二指腸球部見約0.5 cm穿孔，穿孔處與膽囊粘連，穿孔部位與胃鏡下息肉切除位置一致。結(jié)腸癌位于橫結(jié)腸中段，約6 cm×5 cm大小，腫瘤侵及漿膜下層，屬T3期，橫結(jié)腸系膜根部捫及3枚淋巴結(jié)腫大，屬N1b，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，屬M(fèi)0，決定行十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)、膽囊切除術(shù)、膽總管探查術(shù)、T管引流術(shù)、橫結(jié)腸癌根治術(shù)。術(shù)后病理報(bào)告：橫結(jié)腸黏液腺癌，兩切端陰性，淋巴結(jié)9/10轉(zhuǎn)移，慢性膽囊炎急性壞疽性發(fā)作，膽囊結(jié)石，膽囊腺肌癥。經(jīng)積極搶救，1個(gè)月后拔出T管，治愈出院。

2 討 論

該患者所患疾病較多且復(fù)雜，術(shù)前準(zhǔn)備充分，檢查全面，但因十二指腸球部穿孔約0.5 cm，十二指腸與周圍組織粘連，未引起膈下游離氣體，導(dǎo)致漏診?；颊呤改c穿孔、壞疽性膽囊炎、膽管結(jié)石、橫結(jié)腸癌伴不全性腸梗阻，術(shù)中任何一種疾病漏診、漏治，將給患者帶來災(zāi)難性后果。一次麻醉同時(shí)實(shí)施4種手術(shù)，患者痛苦小，比分次手術(shù)節(jié)省大量醫(yī)藥費(fèi)，符合醫(yī)改政策，值得提倡、推廣；十二指腸穿孔的原因與息肉切除過深、傷及十二指腸肌層有關(guān)[1]，因此，內(nèi)科胃鏡醫(yī)生要引起重視。經(jīng)資料查新，本聯(lián)合手術(shù)在國內(nèi)屬首次報(bào)告。

[1]何三光,夏志平,田利國.中國外科專家經(jīng)驗(yàn)文集：十二指腸息肉的診斷與治療[M].沈陽:沈陽出版社,2000:566-567.

R656

D

1003—6350（2012）19—141—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.19.062

2012-03-15)

王永昆（1967—），男，云南省建水人，副主任醫(yī)師，學(xué)士。 E-mail：1154192543@qq.com