朱文華

(河北省灤平縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 灤平 068250)

穴位按摩治療急性心肌梗死合并便秘98例

朱文華

(河北省灤平縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 灤平 068250)

心肌梗死;并發(fā)癥;便秘;穴位療法;穴位按壓

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，以致相應(yīng)心肌發(fā)生持久而嚴(yán)重的缺血，引起部分心肌缺血性壞死。AMI合并便秘在臨床上很常見，不僅發(fā)生在AMI早期(發(fā)病后2～3 d內(nèi))，而且中期(3 d～3周)往往還會(huì)加重，在恢復(fù)期(3～4周后)常有便秘等癥狀，用力排便時(shí)可誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，是引起猝死的重要因素之一［1］。以往常采用緩瀉劑、灌腸等方法，但作用不持久，副作用多。2007-01—2010-12，筆者應(yīng)用中醫(yī)循經(jīng)取穴按摩加腹部按摩治療AMI合并便秘98例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組98例均為我院內(nèi)科住院患者，男66例，女32例;年齡38～80歲，平均59.5歲;病程2～7 d，平均 3.7 d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，至少具備下列3項(xiàng)中的2項(xiàng)，①缺血性胸痛的臨床病史;②心電圖的動(dòng)態(tài)演變;③心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)改變［2］。便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn):排便時(shí)間延長(zhǎng)，3 d以上1次，糞便干燥堅(jiān)硬;重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急、神疲乏力、胃納減退等癥;排除腸道器質(zhì)性疾?。?］。

1.3 治療方法

1.3.1 中醫(yī)循經(jīng)取穴按摩 ①掌揉天樞、大橫穴。醫(yī)者將兩掌平放于患者中腹部，兩中指正對(duì)于臍中，稍加用力后順時(shí)針?lè)较蛉鄤?dòng)，令腹內(nèi)有熱感為佳［4］。②點(diǎn)揉腹結(jié)、氣海穴。醫(yī)者將雙手拇指指腹按壓住同側(cè)腹結(jié)穴后稍加用力，患者感到痠脹為佳［5］，然后順時(shí)針?lè)较螯c(diǎn)揉1 min，再用一手拇指點(diǎn)揉氣海穴，力度同腹結(jié)穴，同樣操作1 min。③點(diǎn)揉尺澤、曲池穴。醫(yī)者以一側(cè)拇指指腹按住患者尺澤、曲池穴，輕輕揉動(dòng)，以痠脹感為宜，每側(cè)1 min，共2 min。④點(diǎn)揉合谷穴。醫(yī)者以一側(cè)拇指指腹按住患者合谷穴，輕輕揉動(dòng)，以痠脹感為宜，每側(cè)1 min，共2 min。

1.3.2 腹部按摩 ①患者平躺，以神闕為中心。②醫(yī)者手指施加力量揉捏患者腹部，反復(fù)做3～5 min。③醫(yī)者用手指在患者肚臍左右和下面，以直徑約10 cm的圓周為范圍，繞圈式按摩，然后揉捏下腹部。④最后醫(yī)者用手掌以直徑20 cm的圓周為范圍，緩緩按摩患者整個(gè)下腹部。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:2 d以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，短期無(wú)復(fù)發(fā);有效:3 d排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)欠暢;無(wú)效:癥狀無(wú)改善［3］。

2 結(jié)果

本組 98例，治愈 76例(77.55%)，有效 18例(18.37%)，無(wú)效 4 例(4.08%)，總有效率 95.92%。

3 討論

便秘是指排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，排出困難，或雖不延長(zhǎng)而排便堅(jiān)硬，可見于各種急慢性病中，便秘只是其中的一個(gè)癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘系由大腸積熱或氣滯或寒凝或陰陽(yáng)氣血虧虛，使大腸的傳導(dǎo)功能失常所致。AMI患者因臥床少動(dòng)，致氣機(jī)郁滯、腑氣不暢而出現(xiàn)便秘，且用力排便時(shí)可使腹內(nèi)壓增高，增加心臟負(fù)荷，加重了心肌缺血和氧耗，導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常、心室顫動(dòng)甚至猝死，故有效緩解AMI患者便秘癥狀，使其大便通暢，尤為重要。傳統(tǒng)療法治療便秘多應(yīng)用灌腸或緩瀉劑，對(duì)于一些不耐藥的患者，經(jīng)常導(dǎo)致腹痛、腹瀉，不利于患者休息，還可能增加患者的心臟負(fù)荷。按摩療法能增強(qiáng)胃腸道的蠕動(dòng)，使氣機(jī)通暢大便易行，且不會(huì)誘發(fā)腹痛、腹瀉等副作用，中醫(yī)外治法不外乎調(diào)整陰陽(yáng)，促使機(jī)體恢復(fù)生理平衡達(dá)到治療目的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人是一個(gè)統(tǒng)一的整體，臟腑與經(jīng)穴相為表里，因此氣機(jī)郁滯、腑氣不暢而出現(xiàn)的便秘，可通過(guò)循經(jīng)穴位按摩的方法治療。大腸主傳導(dǎo)，肺與大腸相表里，故按摩以肺與大腸經(jīng)穴位及腹部局部取穴為主。尺澤為肺經(jīng)之合穴，功能清宣肺氣，瀉火降濁;曲池為大腸經(jīng)合穴，可化大腸經(jīng)濕熱;合谷為大腸經(jīng)原穴，可宣泄氣中之熱，升清降濁;大橫為脾經(jīng)要穴，可理氣健脾，通調(diào)腸胃;氣海為任脈穴位，主治氣虛便秘、脘腹脹滿;天樞為足陽(yáng)明胃經(jīng)之穴，大腸經(jīng)募穴，主治便秘腹脹。按摩腹部還可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)以通便。故共同按摩諸穴，可使氣機(jī)通暢，大便通調(diào)，從而有效緩解便秘。在按摩治療的同時(shí)，要做好患者的思想工作，囑其適當(dāng)床上活動(dòng)，多吃蔬果及富含粗纖維的食物，忌辛辣肥厚食物，多飲水，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣［6］。

［1］鄭淑梅，楊秀蘭，曹宏霞，等.藥物配合物理療法防治心肌梗死合并便秘療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2007，34(4):437-438.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)，中國(guó)循環(huán)雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2001，29(12):710-725.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:11.

［4］成嚴(yán).淺談按摩治療便秘［J］.按摩與導(dǎo)引，2009，25(7):21-22.

［5］左雁林.按摩治療便秘120例臨床療效觀察與體會(huì)［J］.按摩與導(dǎo)引，2004，20(4):27.

［6］尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:11.

R542.220.6;R442.2;R245.9

A

1002-2619(2012)10-1522-02

朱文華(1979—)，女，主管護(hù)師，學(xué)士。從事臨床護(hù)理工作。

2012-05-17)