張 立 羅湘玉 鄭雪松

胸腔閉式引流術(shù)是胸心外科常見(jiàn)的一種診療措施，其目的是引流胸腔內(nèi)滲血、滲液及氣體;重建胸腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置;促進(jìn)肺的膨脹，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。胸腔閉式引流護(hù)理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防［1］。近年來(lái)，隨著心胸外科診療技術(shù)的進(jìn)展，胸腔閉式引流術(shù)適用范圍的擴(kuò)大，對(duì)胸腔閉式引流患者護(hù)理要求也趨向于多樣化、個(gè)體化和全面化?，F(xiàn)將胸腔閉式引流護(hù)理措施的研究新進(jìn)展綜述如下。

1 一側(cè)全肺切除術(shù)患者胸腔閉式引流的護(hù)理

1.1 胸腔閉式引流管護(hù)理 一側(cè)全肺切除術(shù)患者術(shù)后放置胸腔閉式引流管目的是調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，預(yù)防縱膈移位所導(dǎo)致的呼吸和循環(huán)功能紊亂，甚至功能衰竭［2］。氣管位置是否居中是一側(cè)全肺切除后了解縱隔位置、判斷兩側(cè)胸腔內(nèi)壓力是否平衡的重要標(biāo)志。對(duì)于一側(cè)全肺切除術(shù)后患者需對(duì)氣管位置進(jìn)行判斷，每小時(shí)1次。方法:護(hù)士站在患者手術(shù)側(cè)，用示指、無(wú)名指分別放于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)處，中指放在胸骨上窩總氣管處，判斷氣管是否居中。氣管位置居中說(shuō)明兩側(cè)壓力平衡，可不予開(kāi)放胸管;若氣管向健側(cè)移位，則示為患側(cè)胸腔內(nèi)壓力偏大，需開(kāi)放胸管，放出積氣和部分積液，以調(diào)節(jié)兩側(cè)胸腔壓力平衡，每次放液量控制在100～150 ml以內(nèi)，速度宜慢3～5 min，避免因縱隔快速移位導(dǎo)致患者心悸、氣短等不適;若氣管偏向患側(cè)，則說(shuō)明健側(cè)胸腔內(nèi)壓力偏大，應(yīng)通知醫(yī)師，判斷其發(fā)生的原因，如胸管開(kāi)放過(guò)度、健側(cè)發(fā)生氣胸等，需及時(shí)處理［3］。

1.2 營(yíng)養(yǎng)支持 指導(dǎo)患者進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素易消化的飲食?？伸o脈輸入血漿、白蛋白，以防止低蛋白血癥所致的胸腔滲出液增加，延長(zhǎng)胸管留置時(shí)間。

2 復(fù)張性肺水腫的預(yù)防

復(fù)張性肺水腫(RPE)是指由于各種原因包括胸腔積液、積氣所導(dǎo)致肺萎陷后，在肺復(fù)張時(shí)或復(fù)張后24 h內(nèi)發(fā)生的急性肺水腫。其主要癥狀為頻繁咳嗽，咳大量白色黏液痰或粉紅色泡沫樣痰，呼吸淺促、胸悶、煩躁不安，血氧飽和度急劇下降，大汗淋漓，心率增快等。一般認(rèn)為，肺萎陷3 d以上，肺大部分或完全萎陷，肺復(fù)張過(guò)快易發(fā)生RPE［4］。采取合理的胸腔閉式引流護(hù)理措施，部分RPE是可以預(yù)防的。具體方法:在進(jìn)行胸腔閉式引流期間，控制積液及積氣排出的量，引流的第一個(gè)小時(shí)不超過(guò)1000 ml［5］，年老體弱者不超過(guò)800 ml;或每引流200 ml即夾管1 h，使整個(gè)萎陷肺復(fù)張至少在數(shù)小時(shí)以上［6］。

3 乳糜胸患者胸腔閉式引流的護(hù)理

3.1 胸腔閉式引流的護(hù)理 乳糜胸是胸心外科手術(shù)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，處理不及時(shí)患者可出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂，免疫力低下，低蛋白血癥等癥狀，部分患者甚至衰竭死亡。通暢有效的胸腔閉式引流是治療乳糜胸的重要措施［7］，胸腔引流量的大小是決定治療方法的重要依據(jù)，乳糜流量＞800 ml/d，應(yīng)手術(shù)治療［8］。因此，準(zhǔn)確觀察并記錄每24 h的胸腔引流液量非常重要。由于乳糜液凝固性較高，胸腔閉式引流時(shí)可用持續(xù)低負(fù)壓(－0.5～－1.0 kPa)吸引，以確保引流管通暢［9］。

3.2 飲食護(hù)理 禁食可阻斷腸道吸收乳糜顆粒的來(lái)源，使腸道對(duì)乳糜顆粒的吸收減少，從而減少乳糜液生成量，促進(jìn)淋巴管破口愈合，是乳糜胸的首選治療［10］。乳糜胸患者在禁食期間采取全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。

4 膿胸患者胸腔閉式引流的護(hù)理

4.1 胸腔閉式引流的護(hù)理 膿胸是胸部常見(jiàn)疾病之一，是指胸膜腔受致病菌感染，形成膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)。胸腔閉式引流術(shù)是膿胸最常用的治療措施。在置管引流期間經(jīng)胸管注入沖洗液行胸腔沖洗可促進(jìn)胸膜腔內(nèi)膿液的排出。沖洗液選擇敏感抗菌藥物加生理鹽水至500 ml，并將沖洗液加溫至37～40℃，沖洗時(shí)速度宜慢，并調(diào)整體位，有利于胸膜腔膿液的排出，沖洗過(guò)程中注意維持沖入液量及排出液量的平衡［11］。并在沖洗時(shí)叩擊患側(cè)背部，可促進(jìn)附著于胸壁的膿苔脫落，隨沖洗液引流出體外［12］。

4.2 呼吸功能鍛煉 呼吸功能鍛煉可以改善肺功能，提高對(duì)手術(shù)的耐受性，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率［13］。指導(dǎo)患者行深呼吸、有效咳嗽、吹氣球等呼吸功能鍛煉，可以促進(jìn)肺復(fù)張，縮小膿腔范圍。并通過(guò)肺的運(yùn)動(dòng)，在排出胸膜腔中膿液的同時(shí)還可使臟層胸膜上的膿痂脫落，減輕臟層胸膜纖維化的幾率，有利于肺復(fù)張及膿腔消失［14］。

5 小結(jié)

胸腔閉式引流的護(hù)理是胸心外科最為常見(jiàn)的一項(xiàng)護(hù)理操作，不同的疾病對(duì)胸腔閉式引流的護(hù)理措施要求各有不同，因此，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握不同病種的特點(diǎn)，采取針對(duì)性、差異性的護(hù)理措施，以減輕患者心理壓力，保證患者得到充分休息，有效幫助患者減輕痛苦，縮短治療時(shí)間，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，有利于疾病的康復(fù)［15］。

［1］ 賀 萍.103例開(kāi)胸術(shù)后胸腔閉式引流的護(hù)理體會(huì)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(22):112.

［2］ 李玲芝，賈春迎，李云星，等.肺切除術(shù)后胸腔引流系統(tǒng)的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(14):178 －179.

［3］ 崔玉森，王秀華，吳 平.全肺切除術(shù)后患者心律失常的護(hù)理［J］.臨床肺科雜志，2010，15(8):1206 －1207.

［4］ Matsuura Y.Nominura T，Murakami H，et al.Clinical analysis of reexpansion pulmonary edema［J］.Chest，1991，100(6):1562 －1566.

［5］ 林兆原，李運(yùn)蘭，李嫣紅，等.深靜脈導(dǎo)管引流在治療結(jié)核性滲出性胸膜炎中的應(yīng)用［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，12(1):184－185.

［6］ 李 勃，蘇旅明.復(fù)張性肺水腫的預(yù)防［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊)，2009，11(4):25.

［7］ 張衛(wèi)東，吳艷春，陳 亮，等.食管癌術(shù)后乳糜胸的臨床分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16(19):2954 －2956.

［8］ 胡 嶠.食管癌術(shù)后乳糜胸的預(yù)防和治療［J］.中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，3(9):113 －114.

［9］ 俞 君，廖愛(ài)琴，項(xiàng)偉菊.14例新生兒先天性乳糜胸的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46(5):519 －520.

［10］ Mun SK，Cleary K.The operating room of the future:review of OR 2020 workshop［C］.WA:SPIE，2005:73 －82.

［11］ 孫洪艷.膿胸的臨床60例護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(3):199 －200.

［12］ 楊曉海，齊琳琳.食管癌術(shù)后胸內(nèi)吻合口瘺致胸腔感染的護(hù)理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(9):1258 －1259.

［13］ 劉光鈺，葉成利.胸腔閉式引流患者的舒適護(hù)理探討［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(2):1 －3.

［14］ 樊友強(qiáng).膿胸31例治療分析［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，36(4):394.

［15］ 張肖英.胸腔閉式引流置管術(shù)舒適護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(7):53 －54.