張 琰

以問題為導(dǎo)向 探討《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革

張 琰

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理實(shí)踐對(duì)護(hù)理專業(yè)人員的要求從單一的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)向多元化的健康服務(wù)。為適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式，高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的護(hù)理專業(yè)的學(xué)生必須具備較高的綜合能力。在護(hù)理教學(xué)中，實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)是護(hù)生準(zhǔn)確掌握和融匯理論與臨床知識(shí)、培養(yǎng)創(chuàng)新能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［1］。隨著我校教學(xué)規(guī)模、辦學(xué)層次、學(xué)生人數(shù)的不斷增加，對(duì)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)提出了更高的要求。我們?cè)谠薪虒W(xué)方法的基礎(chǔ)上，重視護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)，以問題為導(dǎo)向，引入情景教學(xué)，逐漸建立以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系［2］?，F(xiàn)將我校加強(qiáng)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)，深化《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)方法改革詳述如下。

1 更新教學(xué)理念，重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)

大多學(xué)校的護(hù)理教學(xué)以理論教學(xué)為中心，對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)定位不高，重理論輕實(shí)驗(yàn)的現(xiàn)象還普遍存在［3］，在課時(shí)安排上，理論課學(xué)時(shí)占的比例較大，實(shí)驗(yàn)課所占學(xué)時(shí)不足。其原因主要是觀念傳統(tǒng)守舊，不敢也不愿打破舊模式，不能跟上臨床護(hù)理飛速發(fā)展的需要［4］。在這次教學(xué)改革中，我們對(duì)2009級(jí)護(hù)理專業(yè)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》做了大幅調(diào)整，根據(jù)臨床工作特點(diǎn)，合理分配并大幅增加常用護(hù)理技術(shù)和新技術(shù)在教材中所占比例，實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)的比例由之前的不到總學(xué)時(shí)的1/3調(diào)整為1/2，將理論與實(shí)踐教學(xué)比例設(shè)置為1∶1。做到了每章教學(xué)內(nèi)容均有實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目相匹配，既實(shí)現(xiàn)教學(xué)與臨床的結(jié)合，又能夠反映出最新的臨床動(dòng)態(tài)［5］。為了配合實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)和學(xué)生創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，教研室自主編寫了《護(hù)理技術(shù)學(xué)習(xí)指導(dǎo)》，該指導(dǎo)主要以案例介紹和案例分析的形式將鮮活生動(dòng)的臨床場(chǎng)景呈現(xiàn)給同學(xué)們［6］，提高了同學(xué)們極大學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了他們主動(dòng)學(xué)習(xí)、思考的能力。

2 整合實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)關(guān)愛品質(zhì)

護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)基本上沒有開放性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。較為陳舊的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容和方法嚴(yán)重制約學(xué)生的靈活性和個(gè)性思維的發(fā)展，不利于學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后只具備解決共性問題的能力，而遇到高難技術(shù)操作和應(yīng)急問題時(shí)則表現(xiàn)出相對(duì)較差的應(yīng)變能力。因此，在本次教學(xué)改革中，在保證完成教學(xué)計(jì)劃的基礎(chǔ)之上，注重向?qū)W生介紹本學(xué)科的前沿知識(shí)，同時(shí)在常規(guī)護(hù)理技能方面還不斷補(bǔ)充臨床護(hù)理的新技術(shù)、新進(jìn)展，如靜脈套管針、經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管、真空采血系統(tǒng)等，充分體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的前沿性和時(shí)代性［7］。同時(shí)我們把《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)作為課堂教學(xué)的臨床擴(kuò)展，圍繞“關(guān)愛病人”、為病人解決實(shí)際問題重新調(diào)整實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，培養(yǎng)學(xué)生“因人護(hù)理”、一切為了病人的護(hù)理服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)學(xué)生的人際溝通及應(yīng)變能力［8］。例如:王某，男，66歲，文化程度初中，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛來院急診。經(jīng)檢查以急性闌尾炎收入院，決定于當(dāng)天下午急診手術(shù)。請(qǐng)問病區(qū)護(hù)士從接到入院處通知至病人手術(shù)回病房前需為此病人提供哪些護(hù)理?可以讓學(xué)生學(xué)習(xí)如何接收新病人，如何幫助他做術(shù)前準(zhǔn)備，也可以圍繞病人情況進(jìn)行思考［9，10］，考慮到病人的需要以及病人可能出現(xiàn)的問題而進(jìn)行準(zhǔn)備。

3 以問題為導(dǎo)向，改革教學(xué)方法

以往的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容多是護(hù)理基本技術(shù)操作訓(xùn)練，教學(xué)方式單一，教學(xué)沿用傳統(tǒng)的教師重點(diǎn)示范，然后學(xué)生“依著葫蘆畫瓢”進(jìn)行練習(xí)，過分強(qiáng)調(diào)操作程序的精確性、操作動(dòng)作的規(guī)范性，學(xué)生只知其然，而不知其所以然。在本次教學(xué)改革中，對(duì)2009級(jí)護(hù)生進(jìn)行了一系列的問題解決小組練習(xí)，用自制的問卷評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，結(jié)果學(xué)生認(rèn)為以問題解決為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方法，提高了對(duì)理論知識(shí)的理解力、鍛煉了口頭表達(dá)能力、鍛煉了問題解決的技能。我們?cè)?009級(jí)的56名護(hù)生中應(yīng)用了問題解決教學(xué)，共歷時(shí)8周，教學(xué)活動(dòng)由三個(gè)部分組成:(1)教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)臨床案例。在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教材中選擇“運(yùn)送病人法”、“預(yù)防與控制醫(yī)院感染”、“舒適與安全”、“病人的清潔與衛(wèi)生”和“活動(dòng)與休息”、“給藥”、“冷熱療法”等部分內(nèi)容，根據(jù)教學(xué)大綱的教學(xué)要求設(shè)計(jì)臨床案例［11，12］。(2)準(zhǔn)備階段。學(xué)生自主學(xué)習(xí)，并以小組為單位，針對(duì)臨床病例提出各種問題，并將問題進(jìn)行歸納分類，然后通過各種途徑，如上圖書館，上網(wǎng)查閱相關(guān)資料學(xué)習(xí)，尋找解決問題的方法。(3)問題解決研討。討論問題解決的可行性方案，選擇最佳護(hù)理方案，以小組為單位進(jìn)行相關(guān)知識(shí)總結(jié)，并制作形成PPT，進(jìn)行匯報(bào)并答疑。經(jīng)過8周的干預(yù)，用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查學(xué)生對(duì)該教學(xué)的看法，結(jié)果表明PST教學(xué)問題的設(shè)置強(qiáng)化了學(xué)生對(duì)基本知識(shí)的記憶與理解，活躍思維;在實(shí)際教學(xué)中，病例討論提高了學(xué)生對(duì)知識(shí)的應(yīng)用能力，激發(fā)學(xué)生的職業(yè)情感，使教學(xué)活動(dòng)處于活躍、融洽的氛圍;良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，使師生互動(dòng)，教師有多的機(jī)會(huì)了解學(xué)生的個(gè)性、學(xué)習(xí)能力與動(dòng)機(jī)等，強(qiáng)化了專業(yè)思想教育。學(xué)生滿意度較高，值得推廣使用。

同時(shí)引入情景教學(xué)，注重培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、分析問題的能力。此種方法主要是進(jìn)行情景模擬及角色扮演。對(duì)于《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中的護(hù)理操作內(nèi)容，除了主講老師在課堂上講解及示范外，依靠實(shí)訓(xùn)室模擬設(shè)備作為支撐，營造真實(shí)的職業(yè)場(chǎng)景。圍繞著為病人解決實(shí)際問題設(shè)置實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，以病例形式設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生進(jìn)行角色扮演，融入護(hù)士角色和病人角色［13，14］。學(xué)生通過觀察、體驗(yàn)，在學(xué)會(huì)操作技術(shù)的同時(shí)，又能體會(huì)到護(hù)士的責(zé)任和病人的感受。新穎有趣的教學(xué)方法產(chǎn)生了良好的教學(xué)效果。在自制問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)同學(xué)認(rèn)為這種教學(xué)方法很好。

4 改革實(shí)驗(yàn)課考核方法

長期以來實(shí)驗(yàn)教學(xué)依附于理論教學(xué)，實(shí)驗(yàn)課成績只占課程總成績的10%～30%，且考核方法單一，成績?cè)u(píng)定不盡合理，因而造成學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課不夠重視。在本次教學(xué)改革中，結(jié)合《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)踐性、應(yīng)用性強(qiáng)的特點(diǎn)，增加實(shí)驗(yàn)教學(xué)占總學(xué)時(shí)的50%以上，同時(shí)為實(shí)現(xiàn)操作考核的客觀性，提高同學(xué)們學(xué)習(xí)的積極性，我們嘗試建立《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，對(duì)實(shí)驗(yàn)考核方法亦進(jìn)行改革，主要表現(xiàn)在:明確本課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的及考核指導(dǎo)思想;修訂單項(xiàng)護(hù)理操作技能考核標(biāo)準(zhǔn)，考核內(nèi)容包括:技能知識(shí)、技能操作、個(gè)性品德、態(tài)度及交往技能5個(gè)方面;改進(jìn)成績?cè)u(píng)定方法:成績?cè)u(píng)定由以往期末一次單項(xiàng)操作抽簽考核改為全程考核(課程進(jìn)行中的考核、課程結(jié)束后、實(shí)習(xí)前的考核)。實(shí)驗(yàn)總成績由平時(shí)成績、單元操作考核成績及綜合技能測(cè)試成績?nèi)糠纸M成［15］。

5 小結(jié)

面對(duì)醫(yī)學(xué)護(hù)理技術(shù)飛速發(fā)展的今天，護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的現(xiàn)狀已經(jīng)不能適應(yīng)臨床工作的需要，影響了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，為了適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式，我校以發(fā)展為契機(jī)，根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法及評(píng)價(jià)方法進(jìn)行改革，得到了較為滿意的結(jié)果。當(dāng)然，隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，我校基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式還會(huì)進(jìn)一步完善。讓我們與護(hù)理教育界的同仁一起努力，堅(jiān)持學(xué)生的主體地位，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性與創(chuàng)造性，讓學(xué)生參與到教學(xué)活動(dòng)中，在護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作中不斷推陳出新，促進(jìn)護(hù)理系學(xué)生的全面發(fā)展，培養(yǎng)出適合臨床工作的護(hù)理人才。

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10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.066

2012-03-29)

(本文編輯 崔蘭英)

253000 德州學(xué)院醫(yī)學(xué)系

張琰:女，碩士，講師